Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ ОСТЕОНЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕКОМПРЕССИИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21

Полный текст:

Аннотация

На сегодняшний день одними  из наиболее  востребованных органосохраняющих оперативных вмешательств при остеонекрозе  головки  бедренной  кости остаются  различные методики  декомпрессии. Тем не менее, в мировой литературе  отсутствуют  четкие указания,  на какой именно стадии заболевания та или иная из предложенных методик является наиболее эффективной.

Цель исследования – Сравнительная оценка эффективности различных вариантов  декомпрессии  очага остеонекроза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания, до развития значительных вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе (ТБС).

Материал и методы. В период с 2006 по 2015 г. на базе клиники фГБу «РНИИТО имени Р.Р. Вредена» Минздрава России  было прооперировано 84 пациента  (96 суставов)  с диагнозом «остеонекроз  головки бедренной кости». Средний  возраст  больных  составлял  37,4±9,1 (от 18 до 71) лет. Для  определения стадии  заболевания была использована  классификация associationResearchcirculationOsseous (aRcO). Двадцати пациентам  декомпрессия выполнена  на II стадии, 71 – на III стадии и 5 – на IV стадии заболевания. Декомпрессия одним туннелем  диаметром 9 мм была выполнена  в 55 случаях, в 33 случаях она была дополнена обработкой очага до здоровой кости. заполнение остаточной полости осуществлялось губчатой аллогенной  костью, сульфатом  кальция,  комбинацией сульфата  кальция и β-трикальцийфосфата и β-трикальцийфосфатом. Восемь суставов прооперированы методом декомпрессии  очага остеонекроза  множественными туннелями малого диаметра без последующей  пластики  туннелей. Оценка  результатов производилась на основании  данных рентгенографии и КТ оперированного сустава, а также по данным OxfordHipScore через 3, 6 и 12 месяцев, а далее 1 раз в год после оперативного  вмешательства. В случае  последующего  эндопротезирования  выполнялось патоморфологическое исследование области  очага остеонекроза  удаленной  головки бедренной кости.

Результаты.  Средний  срок послеоперационного наблюдения составил  31,6 месяцев  (от 12 до 110 месяцев). предотвратить эндопротезирование ТБС  на протяжении этого времени удалось в 43 (44,8%) случаях, 53 (55,2%) сустава подверглись  замене в сроки от 4 до 72 месяцев  (в среднем 21,6 месяцев) с момента  выполнения декомпрессии.  Наибольшее число хороших  и удовлетворительных результатов показали  методики,  направленные на полноценное  разрушение нежизнеспособных тканей  на границе  «очаг остеонекроза  – здоровая  кость». Частота последующего эндопротезирования напрямую зависела от стадии заболевания. Так, при второй стадии эндопротезированию  подверглись  лишь 4 (20%) сустава, при третьей стадии удовлетворительные показатели наблюдались при малых и средних размерах очага остеонекроза  головки бедренной кости (4 из 18 и 16 из 27 суставов соответственно). при четвертой стадии заболевания эндопротезирование было выполнено  во всех пяти случаях.

Заключение.  Различные варианты  декомпрессии  оправданы  до формирования импрессии  нагружаемого  полюса головки бедренной  кости, что соответствует  первым трем стадиям  по классификации aRcO. Результативность методики напрямую зависит не только от стадии, но и от объема и, что самое важное, от расположения очага остеонекроза.

Об авторах

Р. М. Тихилов
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия
Тихилов Рашид Муртузалиевич – доктор медицинских наук, профессор  директор  РНИИТиО; профессор  кафедры  травматологии и ортопедии  СЗГМУ 


И. И. Шубняков
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург
Россия

Шубняков  Игорь Иванович – кандидат медицинских наук главный  научный  сотрудник  



А. А. Мясоедов
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург
Россия

Мясоедов Алексей  Андреевич  – младший  научный  сотрудник  отделения патологии  тазобедренного сустава.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, Россия, 195427, e-mail: myasoedov_alexei@mail.ru


А. А. Иржанский
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург
Россия

Иржанский Арсений Александрович – клинический ординатор 



Список литературы

1. Ахтямов И.ф., Эакиров Р.Х., Лобашов В.В., Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости. Вестник современно клинической медицины. 2014; 7(приложение 2): 30-39.

2. Эагородний Н.В., Евгений Ш.Л., Батыгин Г.Г. Регистры по эндопротезированию тазобедренного сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012;(3):66-71.

3. Эоря В.И. Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и вопросы его диагностики. Травматология и ортопедия России. 1994;(5):46-53.

4. Конев В.А., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Денисов А.О. Эффективность использования биорезорбируемых материалов для заполнения костных полостей при остеонекрозе головки бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):28-38.

5. Корж А.А. Керамические имплантаты при хирургическом лечении асептического некроза головки бедренной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989;(10):1-3.

6. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / под редакцией Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. СПб. : РНИИТО имени Р.Р. Вредена; 2014. Т. 1. 368 с.

7. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда Санкт-Петербурга (итоги тридцатилетнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007 гг.). Травматология и ортопедия России. 2008;(4):100-106.

8. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Черный А.Ж., Лучанинов С.С. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009-2011 гг. и работа травматолого-ортопедической службы города. Травматология и ортопедия России. 2012;(4):110-119.

9. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО имени Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013;93:167-190.

10. Aldridge J.M. Free vascularized fibular grafting for the treatment of postcollapse osteonecrosis of the femoral head. Surgical technique. J Bone Joint Surg.Am. 2004;86, Suppl. 1:87-101.

11. Gardeniers J.W.M. ARCO Report of the committee of staging and nomenclature. ARCO News Letter. 1993;5: 79-82.

12. Hernigou P., Manicom O., Poignard A., Nogier A., Filippini P., Abreu L.D. Core decompression with marrow stem cells. Oper Tech Orthop. 2004;14:68-74.

13. Hungerford D.S. Treatment of ischemicnecrosis of the femoral head. In: Evarts CD, editor. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 3. NewYork: Churchill Livingstone; 1983. p. 5029-5043.

14. Keizer S.B., Kock N.B., Dijkstra P.D., Taminiau A.H., Nelissen R.G. Treatment of avascular necrosis of the hip by a non-vascularised cortical graft. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:460-466.

15. Kim S.Y., Kim D.H., Park I.H. Multiple drilling compared with core decompression for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:149.

16. Lausten G.S., Mathiesen B. Core decompression for femoral head necrosis: Prospective study of 28 patients. Acta Orthop Scand. 1990;51:507-511.

17. Lieberman J.R., Conduah A., Urist M.R. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with core decompression and human bone morphogenetic protein. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:139-145.

18. Mont M.A., Ragland P.S., Etienne G. Core decompression of the femoral head for osteonecrosis using percutaneous multiple small diameter drilling. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:131-138.

19. Mont M.A., CarboneJ.J, Fairbank A.C. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178.

20. Mont M.A., Hungerford D.S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77(3):459-474.

21. Seyler T.M., Cui Q., Mihalko W.M. et al. Advances in hip arthroplasty in the treatment of osteonecrosis. Instr Course Lect. 2007;56:221-233.

22. Shuler M.S., Rooks M.D., Roberson J.R. Porous tantalum implant in early osteonecrosis of the hip preliminary report on operative, survival and outcomes results. J Arthroplasty. 2007;22:26-31.

23. Stein H., Volpin G., Horer D. Vascularized musclepedicle flap for osteonecrosis of the femoral head. Orthopedics. 2002;25:485-488.

24. Swedish hip arthroplasty register annual report 2013 [http://www.shpr.se/en/Publications/DocumentsReports.aspx].

25. Tsukanaka M., Halvorsen V., Nordsletten L., EngessTer I.0., EngessTer L.B., Fenstad A.M., Rohrl S. Implant survival and radiographic outcome of total hip replacement in patients less than 20 years old. Acta Orthop. 2016;20:1-6. [Epub ahead of print]

26. Veillette C.J., Mehdian H., Schemitsch E.H., McKee M.D. Survivors hip analysis and radiographic outcome following tantalum rodinsertion for osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:48-55.

27. Yan Z.Q., Chen Y.S., Li W.J., Yang Y., Huo J.Z., Chen Z.R. et al. Treatment of osteonecrosis of the femoral head by percutaneous decompression and autologous bone marrow mononuclear cell infusion. Chin J Traumatol. 2006;9:3-7.


Для цитирования:


Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Иржанский А.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ ОСТЕОНЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕКОМПРЕССИИ. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3):7-21. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21

For citation:


Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Myasoedov A.A., Irzhansky A.A. COMPARISON OF DIFFERENT CORE DECOMPRESSION TECHNIQUES FOR TREATMENT OF EARLY STAGES OF OSTEONECROSIS OF THE FEMORAL HEAD. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(3):7-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21

Просмотров: 1031


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)