СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ ОСТЕОНЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕКОМПРЕССИИ

На сегодняшний день одними  из наиболее  востребованных органосохраняющих оперативных вмешательств при остеонекрозе  головки  бедренной  кости остаются  различные методики  декомпрессии. Тем не менее, в мировой литературе  отсутствуют  четкие указания,  на какой именно стадии заболевания та или иная из предложенных методик является наиболее эффективной.

Цель исследования – Сравнительная оценка эффективности различных вариантов  декомпрессии  очага остеонекроза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания, до развития значительных вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе (ТБС).

Материал и методы. В период с 2006 по 2015 г. на базе клиники фГБу «РНИИТО имени Р.Р. Вредена» Минздрава России  было прооперировано 84 пациента  (96 суставов)  с диагнозом «остеонекроз  головки бедренной кости». Средний  возраст  больных  составлял  37,4±9,1 (от 18 до 71) лет. Для  определения стадии  заболевания была использована  классификация associationResearchcirculationOsseous (aRcO). Двадцати пациентам  декомпрессия выполнена  на II стадии, 71 – на III стадии и 5 – на IV стадии заболевания. Декомпрессия одним туннелем  диаметром 9 мм была выполнена  в 55 случаях, в 33 случаях она была дополнена обработкой очага до здоровой кости. заполнение остаточной полости осуществлялось губчатой аллогенной  костью, сульфатом  кальция,  комбинацией сульфата  кальция и β-трикальцийфосфата и β-трикальцийфосфатом. Восемь суставов прооперированы методом декомпрессии  очага остеонекроза  множественными туннелями малого диаметра без последующей  пластики  туннелей. Оценка  результатов производилась на основании  данных рентгенографии и КТ оперированного сустава, а также по данным OxfordHipScore через 3, 6 и 12 месяцев, а далее 1 раз в год после оперативного  вмешательства. В случае  последующего  эндопротезирования  выполнялось патоморфологическое исследование области  очага остеонекроза  удаленной  головки бедренной кости.

Результаты.  Средний  срок послеоперационного наблюдения составил  31,6 месяцев  (от 12 до 110 месяцев). предотвратить эндопротезирование ТБС  на протяжении этого времени удалось в 43 (44,8%) случаях, 53 (55,2%) сустава подверглись  замене в сроки от 4 до 72 месяцев  (в среднем 21,6 месяцев) с момента  выполнения декомпрессии.  Наибольшее число хороших  и удовлетворительных результатов показали  методики,  направленные на полноценное  разрушение нежизнеспособных тканей  на границе  «очаг остеонекроза  – здоровая  кость». Частота последующего эндопротезирования напрямую зависела от стадии заболевания. Так, при второй стадии эндопротезированию  подверглись  лишь 4 (20%) сустава, при третьей стадии удовлетворительные показатели наблюдались при малых и средних размерах очага остеонекроза  головки бедренной кости (4 из 18 и 16 из 27 суставов соответственно). при четвертой стадии заболевания эндопротезирование было выполнено  во всех пяти случаях.

Заключение.  Различные варианты  декомпрессии  оправданы  до формирования импрессии  нагружаемого  полюса головки бедренной  кости, что соответствует  первым трем стадиям  по классификации aRcO. Результативность методики напрямую зависит не только от стадии, но и от объема и, что самое важное, от расположения очага остеонекроза.