Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Особенности хирургического лечения пациентов с повреждениями крестообразных связок и стабилизаторов задне-наружного угла коленного сустава

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-32-44

Полный текст:

Реферат

Актуальность. В последние годы отмечается увеличение количества пациентов с мультилигаментарными повреждениями коленного сустава. Значительная доля неудовлетворительных результатов их лечения, связанная с особенностями этой травмы и объективными трудностями ее хирургической коррекции, определяет необходимость поиска оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии. Цель исследования — сравнить результаты хирургического лечения пациентов с мультилагаментарным повреждением коленного сустава, включающим травму связочно-сухожильного комплекса его задне-латерального угла, прооперированных с применением двух различных методик. Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с мультилигаментарным повреждением коленного сустава, которому было выполнено хирургическое лечение в период с 2007 по 2019 г. Средний возраст пациентов составил 32,1±9,2 года. Пациенты были разделены на две группы. У пациентов основной группы (24 пациента) выполняли реконструкцию крестообразных связок и основных структур задне-латерального угла: малоберцовой коллатеральной связки, подколенно-малоберцовой связки и сухожилия подколенной мышцы. У пострадавших группы сравнения (27 пациентов) реконструкцию крестообразных связок дополняли изолированной пластикой малоберцовой коллатеральной связки. Полученные результаты оценивали клинически, с помощью шкалы Lysholm (1982), путем определением субъективной оценки исходов лечения, а также по данным функциональной рентгенографии и МРТ. Результаты изучены у всех пострадавших: в основной группе через 9 мес., в группе сравнения — в среднем через 16 мес. после операции (от 9 до 43 мес.). Результаты. Применение разработанных диагностических и хирургических подходов позволило улучшить клинико-функциональные результаты по шкале Lysholm (основная группа — 82 [70; 86] балла, группа сравнения — 68 [64; 76] баллов; p = 0,003). У пациентов основной группы остаточную латеральную нестабильность II степени наблюдали у 2 пациентов, в контрольной группе у 7 пациентов. По шкале субъективной оценки результатов лечения удовлетворенными исходами лечения остались 19 (79,2%) пациентов в основной и 18 (66,7%) в контрольной группах. Пациентов, оценивших результат своего лечения как «хороший», в сравниваемых выборках не было. Заключение. Практическое применение предлагаемой модификации пластики малоберцовой коллатеральной связки по методике LaPrade у пациентов с мультилигаментарным повреждением коленного сустава позволяет в средние сроки после реконструктивной операции (9 мес.) статистически значимо улучшить функциональные результаты лечения в сравнении с пациентами, у которых была применена изолированная пластика малоберцовой коллатеральной связки. Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены тяжестью и морфологическими особенностями полученных повреждений, требуют дальнейшего изучения, а также совершенствования применяемых хирургических техник.

Об авторах

В. В. Хоминец
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Хоминец Владимир Васильевич — д-р мед. наук, начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



А. Л. Кудяшев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Кудяшев Алексей Леонидович — д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



И. С. Базаров
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Базаров Иван Сергеевич — старший ординатор, клиника военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



А. С. Гранкин
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Гранкин Алексей Сергеевич — канд. мед. наук, начальник травматологического отделения клиники военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



О. В. Рикун
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Рикун Олег Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



М. В. Резванцев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Резванцев Михаил Владимирович — канд. мед. наук, заместитель начальника учебно-методического отдела

Санкт-Петербург



Р. А. Федоров
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Россия

Федоров Роман Александрович — канд. мед. наук, преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Geeslin A.G., LaPrade R.F. Location of bone bruises and other osseous injuries associated with acute grade III isolated and combined posterolateral knee injuries. Am J Sports Med. 2010;38(12):2502-2508. doi: 10.1177/0363546510376232.

2. Hopper G.P., Heusdens C.H.W., Dossche L., Mackay G.M. Posterolateral corner repair with suture tape augmentation. Arthrosc Tech. 2018;7:e1299-e1303. doi: 10.1016/j.eats.2018.08.018.

3. Kennedy M.I., Bernhardson A., Moatshe G., Buckley P.S., Engebretsen L., LaPrade R.F. Fibular collateral ligament/ posterolateral corner injury: When to repair, reconstruct, or both. Clin Sports Med. 2019; 38(2):261-274. doi: 10.1016/j.csm.2018.11.002.

4. Baker C.L., Norwood L.A., Hughston J.C. Acute posterolateral rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(5):614-618.

5. Pallis M.P., Lanzi J.T. Jr., Garcia E.J., William W.M., Chan A.G. Multiple-Ligament Knee Injuries in the United States Military Active-Duty Population. In: The Multiple Ligament Injured Knee. Cham : Springer; 2019. p. 489-494.

6. Peskun C.J., Chahal J., Steinfeld Z.Y., Whelan D.B. Risk factors for peroneal nerve injury and recovery in knee dislocation. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(3):774-778. doi: 10.1007/s11999-011-1981-0.

7. Schenck Jr. R.C. Classification of knee dislocations. Oper Techniq Sports Med. 2003;11(3):193-198. doi:10.1053/otsm.2003.35918

8. Grawe B., Schroeder A.J., Kakazu R., Messer M.S. Lateral collateral ligament injury about the knee: anatomy, evaluation, and management. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(6):e120-e127. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00028.

9. Arciero R.A. Anatomic posterolateral corner knee reconstruction. Arthroscopy. 2005;21(9):1147. doi: 10.1016/j.arthro.2005.06.008.

10. Moatshe G., Dean C.S., Chahla J., Serra Cruz R., LaPrade R.F. Anatomic fibular collateral ligament reconstruction. Arthrosc Tech. 2016;5(2):e309-e314. doi: 10.1016/j.eats.2016.01.007.

11. Рикун О.В., Хоминец В.В. Лечение повреждений и заболеваний коленного сустава у военнослужащих. СПб.: Полторак; 2020. С. 159-185.

12. O’Malley M.P., Pareek A., Reardon P., Krych A., Stuart M.J., Levy B.A. Treatment of Peroneal Nerve Injuries in the Multiligament Injured/ Dislocated Knee. J Knee Surg. 2016;29(4):287-292. doi: 10.1055/s-0035-1570019.

13. Jarret M.W., Nicholas P.R., John G.E., Nicholas G.M., Peter D.L. A systematic review of peroneal nerve palsy and recovery following traumatic knee dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(10):2992-3002. doi: 10.1007/s00167-015-3676-7

14. Stannard J.P., Brown S.L., Farris R.C., McGwin G. Jr., Volgas D.A. The posterolateral corner of the knee: Repair versus reconstruction. Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888. doi: 10.1177/0363546504271208.

15. Heitmann M., Akoto R., Krause M., Hepp P., Schöpp C., Gensior T.J. et al. Management of acute knee dislocations: anatomic repair and ligament bracing as a new treatment option-results of a multicentre study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(8):27102718. doi: 10.1007/s00167-018-5317-4.

16. Fanelli G.C. (ed.). The multiple ligament injured knee: a practical guide to management. Springer; 2004. рр. 211-226

17. LaPrade R.F., Johansen S., Wentorf F.A. An Analysis of an Anatomical Posterolateral Knee Reconstruction: An In Vitro Biomechanical Study and Development of a Surgical Technique. Am J Sports Med. 2004;32(6):14051414. doi: 10.1177/0363546503262687.

18. LaPrade R.F., Nicholas N.D., Cram T.R., Cinque M.E., Kennedy M.I. Controlled Early Postoperative Weightbearing Versus Nonweightbearing After Reconstruction of the Fibular (Lateral) Collateral Ligament: A Randomized Controlled Trial and Equivalence Analysis. Am J Sports Med. 2018; 46(10):2355-2365. doi: 10.1177/0363546518784301.

19. Shane C., Ridley T.J., Mark A.M., Yubo G., Brian R.W., Annunziato A., Matthew J.B. Surgical treatment of multiligament knee injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(10):2983-2991. doi: 10.1007/s00167-014-3451-1.

20. LaPrade R.F., Terry G.S. Injuries to the Posterolateral Aspect of the Knee. Association of anatomic injury patterns with clinical instability. Am J Sports Med. 1997;25(4):433-438. doi: 10.1177/036354659702500403.

21. Neri T., Myat D., Beach A., Parke D.A. Multiligament Knee Injury Patterns, Outcomes, and Gait Analysis. Clin Sports Med. 2018; 38(2):235-246. doi: 10.1016/j.csm.2018.11.010.

22. Vavken P., Proffen B., Peterson C., Fleming B.C., Machan J.T., Murray M.M. Effects of suture choice on biomechanics and physeal status after bioenhanced anterior cruciate ligament repair in skeletally immature patients: a largeanimal study. Arthroscopy. 2013;29(1):122-132. doi: 10.1016/j.arthro.2012.07.006.

23. LaPrade R.F., Heikes C., Bakker A.J., Jakobsen R.B. The reproducibility and repeatability of varus stress radiographs in the assessment of isolated fibular collateral ligament and grade-III posterolateral knee injuries. An in vitro biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(10):2069-2076. doi: 10.2106/JBJS.G.00979.

24. Sanders T.L., Johnson N.R., Levy N.M., Cole P.A. Jr., Krych A.J., Stuart M, Levy B.A. Effect of Vascular Injury on Functional Outcome in Knees with Multi-Ligament Injury: A Matched-Cohort Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(18):1565-1571. doi: 10.2106/JBJS.16.01540.

25. Westermann R.W., Marx R.G., Spindler K.P., Huston L.J.; MOON Knee Group, Amendola A. et al. No Difference Between Posterolateral Corner Repair and Reconstruction With Concurrent ACL Surgery: Results From a Prospective Multicenter Cohort. Orthop J Sports Med. 2019;7(7):2325967119861062. doi: 10.1177/2325967119861062.

26. Hegyes M.S., Richardson M.W., Miller M.D. Knee dislocation. Complications of nonoperative and operative management. Clin Sports Med. 2000;19(3):519-543. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70222-2.

27. Kupczik F., Schiavon M.E.G., Vieira L.A., Tenius D.P., Fávaro R.C. Knee Dislocation: Descriptive Study of Injuries. Rev Bras Ortop. 2013;48(2):145-151. doi: 10.1016/j.rboe.2012.10.002.

28. Robertson A., Nutton R.W., Keating J.F. Dislocation of the knee. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(6):706-711. doi: 10.1302/0301-620X.88B6.17448.

29. Arom G.A., Yeranosian M.G., Petrigliano F.A., Terrel R.D., McAlister D.R. The changing demographics of knee dislocation: a retrospective database review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(9):2609-2614. doi: 10.1007/s11999-013-3373-0.

30. Strobel M.J., Schulz M.S., Petersen W.J., Eichhorn H.J. Combined anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament, and posterolateral corner reconstruction with autogenous hamstring grafts in chronic instabilities. Arthroscopy. 2006;22(2):182-192. doi: 10.1016/j.arthro.2005.11.001.

31. Huicheng F., Hunwu X., Sun J., Chang Q., Yu F., Jian C. Treatment of multiple knee-ligament injury with calcaneal tendon allograft using arthroscopy. Biomed Res. 2017;28(5):2310-2314.

32. Dekker T.J., Guerrero E.M. Technical Aspects of Addressing Multiligament Knee Instability. Duke Orthop J. 2016;6(1):47-53. doi: 10.5005/jp-journals-10017-1069.

33. Delee J.C., Riley M.B., Rockwood C.A. Acute posterolateral rotatory instability of the knee. Am J Sports Med. 1983;11:199-207. doi: 10.1177/036354658301100403.

34. Marom N., Ruzbarsky J.J., Roselaar N., Marx R.G. Knee MLI Injuries Common Problems and Solutions. Clin Sports Med. 2018;37(2):281-291. doi: 10.1016/j.csm.2017.12.011.

35. van der List J.P., DiFelice G.S. Preservation of the Anterior Cruciate Ligament: A Treatment Algorithm Based on Tear Location and Tissue Quality. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(7):E393-E405.

36. Levy B.A., Dajani K.A., Morgan J.A., Shah J.P., Dahm D.L., Stuart M.J. Repair versus reconstruction of the fibular collateral ligament and posterolateral corner in the multiligament-injured knee. Am J Sports Med. 2010;38(4):804-809. doi: 10.1177/0363546509352459.

37. Woodmass J.M, Sanders T.L., Johnson N.R., Wu I.T., Krych A.J, Stuart M.J., Levy B.A. Posterolateral Corner Reconstruction using the Anatomical Two-Tailed Graft Technique: Clinical Outcomes in the Multiligament Injured Knee. J Knee Surg. 2018;31(10):1031-1036. doi:10.1055/s-0038-1632377.

38. Fanelli G.C., Orcutt D.R., Edson C.J. The multipleligament injured knee: evaluation, treatment, and results. Arthroscopy. 2005;21(4):471-486. doi: 10.1016/j.arthro.2005.01.001.


Для цитирования:


Хоминец В.В., Кудяшев А.Л., Базаров И.С., Гранкин А.С., Рикун О.В., Резванцев М.В., Федоров Р.А. Особенности хирургического лечения пациентов с повреждениями крестообразных связок и стабилизаторов задне-наружного угла коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2020;26(4):32-44. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-32-44

For citation:


Khominets V.V., Kudyashev A.L., Bazarov I.S., Grankin A.S., Rikun O.V., Rezvantsev M.V., Fedorov R.A. Alternative Techniques of Ligament Reconstruction in Patients with Combined Cruciate and Postero-lateral Corner Injuries of the Knee. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(4):32-44. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-32-44

Просмотров: 357


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)