Реверсивное эндопротезирование с транспозицией широчайшей мышцы спины при последствиях травм плечевого сустава

Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости занимают 3-е место в структуре переломов у пожилых лиц. Неудачи лечения данных травм приводят к необратимым изменениям в плечевом суставе, основным методом лечения которых является эндопротезирование. Оперативное лечение этой категории пациентов до сих пор остается трудной задачей. Цель исследования — сравнить эффективность стандартного реверсивного эндопротезирования с реверсивным эндопротезированием в сочетании с реконструкцией наружных ротаторов плеча либо транспозицией широчайшей мышцы спины. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 96 пациентов с последствиями травм плечевого сустава. Из них у 51 пациента выполнялась стандартная установка реверсивного эндопротеза (группа I), а у 45 пациентов (группа II) — эндопротезирование с реконструкцией наружных ротаторов плеча либо транспозицией широчайшей мышцы спины. Пациенты женского пола составили 68,8%. Давность травмы варьировала от 8 мес. до 2,5 лет. Срок наблюдения — от 1 года до 7 лет (Me=3,5). Результаты оценивали по шкалам ВАШ, ASES, UCLA. Результаты. Положительные результаты наблюдались у большинства пациентов. Осложнения: вывихи в эндопротезе встретились в 16,7%, инфекционные осложнения — в 5,2%, нестабильность плечевого компонента — в 2,1%, перелом диафиза плечевой кости — в 3,1%, повреждение сосудисто-нервного пучка — в 2,1% случаев. У пациентов группы I вывихи возникли статистически значимо чаще, чем у группы II. С целью снижения риска осложнений разработана рациональная тактика лечения пациентов с последствиями травм плечевого сустава. При показателях эНМг с дельтовидной мышцы менее 40% от контрлатеральной стороны, либо при показателях минеральной плотности костной ткани с Т-критерием менее -2,5 SD эндопротезирование не выполняется. При эндопротезировании необходимо произвести прямое подшивание сухожилий подостной и малой круглой мышц к плечевой кости, а при невозможности — выполнить транспозицию широчайшей мышцы спины. Заключение. Реверсивное эндопротезирование при лечении пациентов с последствиями травм плечевого сустава является эффективной методикой. С целью снижения риска осложнений оперативного вмешательства необходимо обеспечить дополнительную стабильность эндопротеза путем миопластики или миотранспозиции. Целесообразно воздерживаться от эндопротезирования в случаях выраженной гипотрофии дельтовидной мышцы и тяжелой степени остеопороза.

последствия травм плечевого сустава, эндопротезирование плечевого сустава, транспозиция широчайшей мышцы спины

1. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., гордиенко Д.И., григорьевА.В.,Овчаренко Н.В.Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):81-88. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88.

2. Cooper C., Cole Z.A., Holroyd C.R., Earl S.C., Harvey N.C., Dennison E.M. et al. Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2011;22(5):1277-1288. doi: 10.1007/s00198-011-1601-6.

3. Gwinner C., Greiner S., Gerhardt C., Scheibel M. [Reverse shoulder arthroplasty for fracture sequelae]. Orthopade. 2013;42(7):531-541. (In German). doi: 10.1007/s00132-012-2024-6.

4. Mansat P., Guity M.R., Bellumore y., Mansat M. Shoulder arthroplasty for late sequelae of proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(3):305-312. doi: 10.1016/j.jse.2004.01.020.

5. Wang J., Zhu y., Zhang F., Chen W., Tian y., Zhang y. Meta-analysis suggests that reverse shoulder arthroplasty in proximal humerus fractures is a better option than hemiarthroplasty in the elderly. Int Orthop. 2016;40(3):531-539. doi: 10.1007/s00264-015-2811-x.

6. Zafra M., Uceda P., Flores M., Carpintero P. Reverse total shoulder replacement for nonunion of a fracture of the proximal humerus. Bone Joint J. 2014;96-B(9):1239-1243. doi: 10.1302/0301-620x.96B9.33157.

7. Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Михайлов И.Н., Бальжинимаев Д.Б. Диагностика и лечение пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;154(3):66-71.

8. Boileau P., Trojani C., Walch G., Krishnan S.G., Romeo A., Sinnerton R.J. Shoulder arthroplasty for the treatment of the sequelae of fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(4):299-308. doi: 10.1067/mse.2001.115985.

9. Wall B., Nové-Josserand L., O’Connor D.P., Edwards T.B., Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(7):1476-1485. doi: 10.2106/JBJS.F.00666.

10. Hattrup S.J., Waldrop R., Sanchez-Sotelo J. Reverse Total Shoulder Arthroplasty for Posttraumatic Sequelae. J Orthop Trauma. 2016;30(2):e41-47. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000416.

11. Pastor M.F., Kieckbusch M., Kaufmann M., Ettinger M., Wellmann M., Smith T. Reverse shoulder arthroplasty for fracture sequelae: Clinical outcome and prognostic factors. J Orthop Sci. 2019;24(2):237-242. doi: 10.1016/j.jos.2018.09.016.

12. Holton J., yousri T., Arealis G., Levy O. The Role of Reverse Shoulder Arthroplasty in Management of Proximal Humerus Fractures with Fracture Sequelae: A Systematic Review of the Literature. Orthop Rev (Pavia). 2017;9(1):6977. https://doi.org/10.4081/or.2017.6977. eCollection 2017 Feb 20.

13. Hasty E.K., Jernigan E.W. 3rd, Soo A., Varkey D.T., Kamath G.V. Trends in Surgical Management and Costs for Operative Treatment of Proximal Humerus Fractures in the Elderly. Orthopedics. 2017;40(4):e641-e647. doi: 10.3928/01477447-20170411-03.

14. Puvanesarajah V., Shafiq B., Ingari J.V. Glenohumeral Arthrodesis With Reamer-Irrigator-Aspirator (RIA) Bone Grafting After Traumatic Proximal Humerus Bone Loss and Flail Shoulder. Tech Hand Up Extrem Surg. 2019;23(3): 128-132. doi: 10.1097/BTH.0000000000000226.

15. Sebastia-Forcada E., Lizaur-Utrilla A., Cebrian-Gomez R., Miralles-Muñoz F.A., Lopez-Prats F.A.J. Outcomes of Reverse Total Shoulder Arthroplasty for Proximal Humeral Fractures: Primary Arthroplasty Versus Secondary Arthroplasty After Failed Proximal Humeral Locking Plate Fixation. Orthop Trauma. 2017;31(8):e236-e240. doi: 10.1097/BOT.0000000000000858.

16. Vincent H.K., Struk A.M., Reed A. Wright T.W. Mid-term shoulder functional and quality of life outcomes after shoulder replacement in obese patients. Springerplus. 2016;5(1):1929. doi: 10.1186/s40064-016-3624-0.

17. Antuña S.A., Sperling J.W., Sánchez-Sotelo J., Cofield RH.J. Shoulder arthroplasty for proximal humeral malunions: long-term results. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11(2):122-129. doi: 10,1067/mse.2002.120913.

18. Visser C.P., Coene L.N., Brand R., Tavy D.L. Nerve lesions in proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):421-427. doi: 10.1067/mse.2001.118002.

19. Pastor M.F., Kraemer M., Wellmann M., Hurschler C., Smith T. Anterior stability of the reverse shoulder arthroplasty depending on implant configuration and rotator cuff condition. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(11):1513-1519. doi: 10.1007/s00402-016-2560-3.

20. Chae J., Siljander M., Wiater J.M. Instability in Reverse Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):587-596. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00408.

21. Cheung E.V., Sarkissian E.J., Sox-Harris A., Comer G.C., Saleh J.R., Diaz R., Costouros J.G. Instability after reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(11):1946-1952. doi: 10.1016/j.jse.2018.04.015.

22. Raiss P., Edwards T.B., da Silva M.R. Bruckner T., Loew M., Walch G. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of nonunions of the surgical neck of the proximal part of the humerus (type-3 fracture sequelae).J Bone Joint Surg Am. 2014;96(24):2070-2076. doi: 10.2106/JBJS.N.00405.

23. Wey A., Dunn J.C., Kusnezov N., Waterman B.R., Kilcoyne K.G. Improved external rotation with concomitant reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi tendon transfer: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017;25(2):2309499017718398. doi: 10.1177/2309499017718398.

24. Popescu I.A., Bihel T., Henderson D., J.M. Becerra, Agneskirchner J., Lafosse L. Functional improvements in active elevation, external rotation, and internal rotation after reverse total shoulder arthroplasty with isolated latissimus dorsi transfer: surgical technique and midterm follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2019. 28(12):2356-2363. doi: 10.1016/j.jse.2019.04.039.