Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Внедрение металлической ртути в мягкие ткани кисти: клинический случай

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-130-137

Полный текст:

Реферат

Актуальность. Вероятность присутствия в ране инородных тел существует практически при любом повреждении кожных покровов. Последствия их внедрения в организм крайне разнообразны: от полного отсутствия симптоматики до системного токсического поражения в зависимости как от природы внедрившегося агента, так и от пути его внедрения. Данные анамнеза и клинического обследования инородных тел не всегда убедительны, а результаты традиционной рентгенографии даже при рентгенопозитивных инородных телах нередко неспецифичны. Парентеральное введение металлической ртути относится к редким повреждениям и, в отличие от внедрения через дыхательные пути и пищеварительный тракт, недостаточно изучено. Описание клинического наблюдения. В статье представлен клинический случай умышленного самовведения металлической ртути в мягкие ткани верхней конечности у пациента 24 лет, обратившегося за медицинской помощью через 2 года после травмы и пытавшегося при сборе анамнеза скрыть ее обстоятельства. Решающую роль в постановке диагноза (инородное тело) и определении его природы (металлическая ртуть) сыграло ультразвуковое исследование. Это позволило определить его высокую информативность и специфичность (превышающую возможности рентгенографии). Несмотря на отсутствие данных общего и местного токсического поражения организма больного, присутствие в организме инородного ртутного материала требует хирургического лечения. Результат операции продемонстрировал, что ртуть в мягких тканях ограничивается гранулемой или фиксируется внутри фиброзной ткани, что предоставляет возможность ее радикального удаления. Заключение. Это наблюдение позволяет утверждать, что УЗИ, в отличие от рентгенографии, способно выявить специфическую картину присутствия металлической ртути в мягких тканях. Исходя из этого, целесообразно включать этот метод в алгоритм исследования при подозрении на наличие любого инородного тела (тем более ртути) для определения или уточнения его природы. При введении ртути в мягкие ткани радикальное хирургическое лечение может быть успешно проведено, так как реакция тканей вокруг ртутного материала (в виде формирования гранулемы и заключение ртутных сфер в конгломерат фиброзной ткани) позволяет избежать распространения его элементов по раневому каналу.

Об авторах

И. Г. Чуловская
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Россия

Чуловская Ирина Германовна — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Москва



К. А. Егизарян
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Россия

Егиазарян Карен Альбертович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Москва



М. В. Лядова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Россия

Лядова Мария Васильевна — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Москва



В. С. Космынин
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Россия

Космынин Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед

Москва



Т. В. Стрелка
ЧУОО ВО «Медицинский университет “РЕАВИЗ”»
Россия

Стрелка Татьяна Викторовна — студентка 5-го курса лечебного факультета

Москва



Список литературы

1. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А., Хашукоев М.З. Сравнительное исследование возможностей методов визуализации в диагностике инородных тел мягких тканей кисти и предплечья. Московский Хирургический Журнал. 2013;(5):23-28.

2. Hocaoğlu E., Kuvat S.V., Özalp B., Akhmedov A., Doğan Y., Kozanoğlu E. et al. Foreign body penetrations of hand and wrist: a retrospective study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(1):58-64. doi: 10.5505/tjtes.2013.04453.

3. Muneer M., Badran S., El-Menyar A., Alkhafaji A., Al-Basti H., Al-Hetmi T. et al. High-pressure injection injuries to the hand: A 14-year descriptive study. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):64-68. doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_77_18.

4. Sharma R., John J.R., Sharma R.K. : Highpressure Chemical Injection Injury to the Hand: Usually Underestimated Injury With Major Consequences. BMJ Case Rep. 2019;12(9):e231112. doi: 10.1136/bcr-2019-231112.

5. Hunter T.B., Taljanovic M.S. Foreign Bodies. Radio Graphics. 2003;23(3):731-757. doi: 10.1148/rg.233025137.

6. Vermeiren B., De Maeseneer M. Medicolegal aspects of penetrating hand and foot trauma, ultrasound of soft tissue foreign bodies. JBR-BTR. 2004;87(4):205-206.

7. Han K.J., Lee Y.S., Kim J.H. Progressive median neuropathy caused by the proximal migration of a retained foreign body (a glass splinter). J Hand Surg Eur Vol. 2011;36(7):608-609. doi: 10.1177/1753193411413048.

8. Wale J., Yadav P.K., Garg S. Elemental mercury poisoning caused by subcutaneous and intravenous injection: An unusual self-injury. Indian J Radiol Imaging. 2010;20(2):147-149. doi: 10.4103/0971-3026.63056.

9. Soudack M., Nachtigal A., Gaitini D. Clinically unsuspected foreign bodies: the importance of sonography. J Ultrasound Med. 2003;22(12):1381-1385. doi: 10.7863/jum.2003.22.12.1381.

10. Horton L.K., Jacobson J.A., Powell A., Fessell D.P., Hayes C.W. Sonography and radiography of soft-tissue foreign bodies. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(5):11551159. doi: 10.2214/ajr.176.5.1761155.

11. Анохин А.А., Анохин П.А. Диагностика и лечение гранулемы на инородное тело травматического генеза. Медицина и образование в Сибири. 2013;(4):21.

12. Lee J.C., Healy J.C. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. Radiographics. 2005;25(6):1577-1590. doi: 10.1148/rg.256055028.

13. Hung Y.T., Hung L.K., Griffith J.F., Wong C.H., Ho P.C. Ultrasound for the detection of vegetative foreign body in hand--a case report. Hand Surg. 2004;9(1):83-87. doi: 10.1142/s021881040400198x.

14. Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Скворцова М.А., Лобачев Е.В. Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):108-116. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-108-116.

15. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А., Магдиев Д.А. Лучевая диагностика инородных тел мягких тканей кисти и предплечья. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008;(1):28-32.

16. Azócar P. Sonography of the hand: tendon pathology, vascular disease, and soft tissue neoplasms. J Clin Ultrasound. 2004;32(9):470-480. doi: 10.1002/jcu.20072.

17. Blankstein A., Cohen I., Heiman Z., Salai M., Heim M., Chechick A. Localization, detection and guided removal of soft tissue in the hands using sonography. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(9):514-517. doi: 10.1007/s004020000173.

18. Dumarey A., De Maeseneer M., Ernst C. Large wooden foreign body in the hand: recognition of occult fragments with ultrasound. Emerg Radiol. 2004;10(6):337-339. doi: 10.1007/s10140-004-0333-8.

19. Bianchi S., Martinoli C., Montet X., Fasel J.H. Hand- und Handwurzel-Ultraschall [Sonography of the hand and wrist]. Radiologe. 2003;43(10):831-840. (In German). doi: 10.1007/s00117-003-0961-0.

20. Gibbs T.S. The Use of Sonography in the Identification, Localization, and Removal of Soft Tissue Foreign Bodies. J Diagnos Med Sonog. 2006;22:5-7.

21. Davae K.C., Sofka C.M., DiCarlo E., Adler R.S. Value of power Doppler imaging and the hypoechoic halo in the sonographic detection of foreign bodies: correlation with histopathologic findings. J Ultrasound Med. 2003;22(12):1309-1313. doi: 10.7863/jum.2003.22.12.1309.

22. Friesenbichler J., Maurer-Ertl W., Sadoghi P., Wolf E., Leithner A. Auto-aggressive metallic mercury injection around the knee joint: a case report. BMC Surg. 2011;11(1):31. doi: 10.1186/1471-2482-11-31.

23. Ellabban M.G., Ali R., Hart N.B. Subcutaneous metallic mercury injection of the hand. Br J Plast Surg. 2003;56(1):47-49. doi: 10.1016/s0007-1226(03)00021-3.

24. Kim D., Park J.W. Metallic Mercury Injection in the Hand Caused by A Broken Mercury Thermometer: A Case Report. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017;22(4):519-522. doi: 10.1142/S0218810417720376.

25. Sukheeja D., Kumar P., Singhal M., Subramanian A. Subcutaneous mercury injection by a child: a histopathology case report. J Lab Physicians. 2014;6(1):55-57. doi: 10.4103/0974-2727.129095.

26. de Souza A.C., de Carvalho A.M. Images in clinical medicine. Metallic mercury embolism to the hand. N Engl J Med. 2009;360(5):507. doi: 10.1056/NEJMicm040265.

27. Chávez-Briones M.D., Romero-Núñez E., TreviñoGonzález J.J., Arzola-Rodríguez O.J., Villagómez-Jasso E., Jaramillo-Rangel G., Ortega-Martínez M. [Intravenous injection of metallic mercury in a foot]. Medicina (B Aires). 2018;78(3):212. (In Spanish).

28. Lamas C., Proubasta I., Majo J. Management of metallic mercury injection in the hand. J Surg Orthop Adv. 2006;15(3):177-180.

29. Romero M., Bargalló X., López-Quiñones M.T., Buñesch L., Bianchi L., Brú C. Sonography of a mercury foreign body in the hand. J Ultrasound Med. 2004;23(5):7117171174. doi: 10.7863/jum.2004.23.5.711.

30. Sichletidis L., Moustakas I., Chloros D., Vamvalis Ch., Palladas P., Sidiropoulou M. Scattered micronodular high density lung opacities due to mercury embolism. Eur Radiol. 2004;14(11):2146-2147. doi: 10.1007/s00330-004-2398-x.

31. Soo Y.O., Wong C.H., Griffith J.F., Chan T.Y. Subcutaneous injection of metallic mercury. Hum Exp Toxicol. 2003;22(6):345-348. doi: 10.1191/0960327103ht345cr.


Для цитирования:


Чуловская И.Г., Егизарян К.А., Лядова М.В., Космынин В.С., Стрелка Т.В. Внедрение металлической ртути в мягкие ткани кисти: клинический случай. Травматология и ортопедия России. 2020;26(4):130-137. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-130-137

For citation:


Chulovskaya I.G., Egiazaryan K.A., Lyadova M.V., Kosmynin V.S., Strelka T.V. Metallic Mercury in the Soft Tissues of the Hand: Case Report. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(4):130-137. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-130-137

Просмотров: 303


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)