Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при изначально высоком расположении вертлужного компонента

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-9-20

Полный текст:

Реферат

Тотальная замена тазобедренного сустава при выраженной степени дисплазии относится к сложным случаям эндопротезирования. Одним из вариантов фиксации вертлужного компонента при выраженной дисплазии является установка чашки в ложную вертлужную впадину. Наряду с этим ревизионные операции при изначальной установке ацетабулярного компонента в ложную вертлужную впадину отличаются высокой сложностью. Цель исследования — изучить особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с расшатыванием вертлужного компонента, которым изначально по поводу диспластического артроза чашка была установлена в ложную вертлужную впадину. Материал и методы. Выполнена оценка клинико-функциональных результатов и осложнений после 44 ревизионных операций, проведенных одной хирургической бригадой c 2001 по 2019 г. Кроме того, был выполнен анализ влияния расположения вертикального и горизонтального центров ротации вертлужного компонента после первичной операции на долгосрочную выживаемость имплантатов и величины предоперационного краниального смещения центра ротации бедренного компонента от анатомического на тактику оперативного лечения. Результаты. Наиболее часто при замене вертлужного компонента использовалась комбинация высокопористой чашки с аугментом (24 случая; 54,5%). Осложнения после ревизии были выявлены у 6 (13,6%) больных. Значения шкал Oxford Hip Score, EQ-5D, ВАШ общего здоровья и ВАШ боли демонстрировали зависимость от позиционирования центра ротации эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС) в послеоперационном периоде в пределах до 10 мм от анатомического центра ротации. Отношение шансов для ревизии в сроки менее 10 лет при горизонтальной позиции центра ротации 40 мм и более после первичной операции было равно 14,571 (95% ДИ от 1,682 до 126,249; р = 0,011). Средняя величина дистального смещения центра ротации после операции составила 32,0 мм (min-max -4,7–90,3 мм; Ме 23,9 мм), среднее остаточное смещение центра ротации после операции составило 6,2 мм (min-max -10,8—32,1 мм; Ме 4,75 мм) При стандартном доступе отмечалось меньшее дистальное перемещение центра ротации, чем при использовании различных вариантов остеотомии — 26,1 мм (min-max -4,7–77,2; Ме 19,1 мм) и 41,2 мм (min-max 10,8—90,3 мм; Ме 36 мм) соответственно, р = 0,021. При сохранении хорошо фиксированной ножки протеза средняя величина дистального смещения бедра составила 23,8 мм, а при удалении ножки — 35,0 мм. Заключение. Значение горизонтального центра ротации 40 мм и более влияет на долгосрочную выживаемость имплантата. При необходимости значительного низведения бедра (более 30 мм) с наличием хорошо фиксированного бедренного компонента целесообразно использовать доступ с расширенной вертельной остеотомией или укорачивающей остеотомией бедра. Установка вертлужного компонента в область истинной вертлужной впадины на фоне ослабленной кости требует расширенной фиксации винтами, поэтому использование кастомизированных имплантатов, изготовленных методом 3D-печати, имеет потенциальные преимущества. 

Об авторах

Р. М. Тихилов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Тихилов Рашид Муртузалиевич — д-р мед. наук, профессор, директор

Санкт-Петербург



А. А. Джавадов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Джавадов Алисагиб Аббасович — лаборант-исследователь

Санкт-Петербург



А. С. Карпухин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Россия

Карпухин Алексей Сергеевич — травматолог-ортопед, ФгБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; заведующий отделением, ФгБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России

Санкт-Петербург
г. Чебоксары



А. Г. Ваграмян
Медицинский центр «Шенгавит»
Армения

Ваграмян Арсен Геворкович — руководитель службы травматологии и ортопедии

г. Ереван



К. А. Демьянова
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны России
Россия

Демьянова Ксения Андреевна — студентка

Санкт-Петербург



И. И. Шубняков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Шубняков Игорь Иванович — д-р мед. наук, заместитель директора по работе с регионами

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Hartofilakidis G., Karachalios T. Total hip arthroplasty for congenital hip disease. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):242250. doi: 10.2106/00004623-200402000-00005.

2. Dapuzzo M.R., Sierra R.J. Acetabular considerations during total hip arthroplasty for hip dysplasia. Orthop Clin North Am. 2012;43(3):369-375. doi: 10.1016/j.ocl.2012.05.012.

3. Greber E.M., Pelt C.E., Gililland J.M., Anderson M.B., Erickson J.A., Peters C.L. Challenges in Total Hip Arthroplasty in the Setting of Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2017;32(9S):38-44. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.024.

4. Gustke K. The dysplastic hip: not for the shallow surgeon. Bone Joint J. 2013;95-B(11 Suppl A):31-36. doi: 10.1302/0301-620X.95B11.32899

5. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О., Плиев Д.г., Шубняков М.И., Ваграмян А.г., Авдеев А.И. Имеется ли клинический смысл в разделении врожденного вывиха бедра у взрослых на типы C1 и C2 по Hartofilakidis? Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):9-24. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-9-24.

6. Абельцев В.П. Диспластический коксартроз: спираль развития его лечения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;(4):9-15.

7. Schutzer S.F., Harris W.H. High placement of porouscoated acetabular components in complex total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1994;9(4):359-367. doi: 10.1016/0883-5403(94)90045-0.

8. Tözün I.R., Beksaç B., Sener N. [Total hip arthroplasty in the treatment of developmental dysplasia of the hip]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 Suppl 1:80-86. (In Turkish).

9. Montalti M., Castagnini F., Giardina F., Tassinari E., Biondi F., Toni A. Cementless Total Hip Arthroplasty in Crowe III and IV Dysplasia: High Hip Center and Modular Necks. J Arthroplasty. 2018;33(6):1813-1819. doi: 10.1016/j.arth.2018.01.041.

10. Chen M., Luo Z.L., Wu K.R., Zhang x.Q., Ling x.D., Shang x.F. Cementless Total Hip Arthroplasty With a High Hip Center for Hartofilakidis Type B Developmental Dysplasia of the Hip: Results of Midterm Follow-Up. J Arthroplasty. 2016;31(5):1027-1034. doi: 10.1016/j.arth.2015.11.009.

11. Jerosch J., Steinbeck J., Stechmann J., Güth V. Influence of a high hip center on abductor muscle function. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116(6-7):385-389. doi: 10.1007/BF00433996.

12. Johnston R.C., Brand R.A., Crowninshield R.D. Reconstruction of the hip. A mathematical approach to determine optimum geometric relationships. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(5):639-652.

13. Fukushi J.I., Kawano I., Motomura G., Hamai S., Kawaguchi K.I., Nakashima y. Does hip center location affect the recovery of abductor moment after total hip arthroplasty? Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(8):1149-1153. doi: 10.1016/j.otsr.2018.06.022.

14. Pagnano W., Hanssen A.D., Lewallen D.G., Shaughnessy W.J. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(7):10041014. doi: 10.2106/00004623-199607000-00004.

15. Watts C.D., Abdel M.P., Hanssen A.D., Pagnano M.W. Anatomic Hip Center Decreases Aseptic Loosening Rates After Total Hip Arthroplasty with Cement in Patients with Crowe Type-II Dysplasia: A Concise Follow-up Report at a Mean of Thirty-six years. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(11):910-915. doi: 10.2106/JBJS.15.00902.

16. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty. Results after a mean of ten years. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):469-480. doi: 10.2106/00004623-199904000-00004.

17. Tanzer M. Role and results of the high hip center. Orthop Clin North Am. 1998;29(2):241-247. doi: 10.1016/s0030-5898(05)70322-9.

18. Nie y., Pei F., Li Z. Effect of high hip center on stress for dysplastic hip. Orthopedics. 2014;37(7):e637-e643. doi: 10.3928/01477447-20140626-55.

19. Bozic K.J., Freiberg A.A., Harris W.H. The high hip center. Clin Orthop Relat Res. 2004;(420):101-105. doi: 10.1097/00003086-200403000-00014.

20. Russotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(4):587-592.

21. Doehring T.C., Rubash H.E., Shelley F.J, Schwendeman L.J, Donaldson T.K., Navalgund y.A. Effect of superior and superolateral relocations of the hip center on hip joint forces. An experimental and analytical analysis. J Arthroplasty. 1996;11(6):693-703. doi: 10.1016/s0883-5403(96)80008-8.

22. Kaneuji A., Sugimori T., Ichiseki T., yamada K., Fukui K., Matsumoto T. Minimum ten-year results of a porous acetabular component for Crowe I to III hip dysplasia using an elevated hip center. J Arthroplasty. 2009;24(2):187-194. doi: 10.1016/j.arth.2007.08.004.

23. Christodoulou N.A., Dialetis K.P., Christodoulou A.N. High hip center technique using a biconical threaded Zweymüller cup in osteoarthritis secondary to congenital hip disease. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(7):1912-1919. doi: 10.1007/s11999-009-1203-1.

24. Nawabi D.H., Meftah M., Nam D., Ranawat A.S., Ranawat C.S. Durable fixation achieved with medialized, high hip center cementless THAs for Crowe II and III dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(2):630-636. doi: 10.1007/s11999-013-3187-0.

25. Galea V.P., Laaksonen I., Donahue G.S., Fukui K., Kaneuji A., Malchau H., Bragdon C. Developmental Dysplasia Treated With Cementless Total Hip Arthroplasty Utilizing High Hip Center Reconstruction: A Minimum 13-year Followup Study. J Arthroplasty. 2018;33(9):2899-2905. doi: 10.1016/j.arth.2018.04.037.

26. Liu B., Gao y.H., Ding L., Li S.Q., Liu J.G., Qi x. Computed Tomographic Evaluation of Bone Stock in Patients With Crowe Type III Developmental Dysplasia of the Hip: Implications for Guiding Acetabular Component Placement Using the High Hip Center Technique. J Arthroplasty. 2018;33(3):915-918. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.021.

27. Zheng L.L., Lin y.y., Zhang x.y., Ling Q.H., Liao W.M., Wu P.H. Best bone of acetabulum for cup component placement in Crowe types I to III dysplastic hips: a computer simulation study. Chin Med J (Engl). 2019;132(23):2820-2826. doi: 10.1097/CM9.0000000000000527.

28. Karaismailoglu B., Kaynak G., Can A., Ozsahin M.K., Erdogan F. Bilateral High Hip Center Provides Gait Parameters Similar to Anatomical Reconstruction: A Gait Analysis Study in Hip Replacement Patients With Bilateral Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2019;34(12):3099-3105. doi: 10.1016/j.arth.2019.06.063.

29. Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А. Особенности первичной и ревизионной имплантации бесцементного тазового компонента при диспластическом коксартрозе. Травматология и ортопедия России. 2009;(3):119-121.

30. Ranawat C.S., Dorr L.D., Inglis A.E. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg. Am. 1980;62(7):1059-1065.

31. Артюх В.А., Базаров И.С., Карагодина М.П. Рентгенологическая оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава. В кн.: Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Под ред. Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014. Т. 2. С. 126.

32. Rogers B. A., Garbedian S., Kuchinad R. A., Backstein D., Safir O., Gross A.E. Total Hip Arthroplasty for Adult Hip Dysplasia. J Bone Joint Surg. 2012;94(19):1809-1821. doi: 10.2106/jbjs.k.00779.

33. Eskelinen A. Cementless Total Hip Arthroplasty in Patients with High Congenital Hip Dislocation. J Bone Joint Surg. 2006;88(1):80-91. doi: 10.2106/JBJS.E.00037.

34. Erdemli B. yilmaz, C., Atalar, H., Güzel B., Cetin I. Total Hip Arthroplasty in Developmental High Dislocation of the Hip. J Arthroplasty. 2005;20(8):1021-1028.

35. Туренков С.В., Ахтямов И.Ф. Анализ результатов хирургического лечения диспластического коксартроза различными вариантами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2003;(2):19-23.

36. Komiyama K., Nakashima y., Hirata M., Hara D., Kohno y., Iwamoto y. Does high hip center decrease range of motion in total hip arthroplasty? A computer simulation study. J Arthroplasty. 2016;31(10):234-2347. doi: 10.1016/j.arth.2016.03.014.

37. Yoder S.A, Brand R.A., Pedersen D.R., O’Gorman T.W. Total hip acetabular component position affects component loosening rates. Clin Orthop Relat Res. 1988;(228):79-87.


Для цитирования:


Тихилов Р.М., Джавадов А.А., Карпухин А.С., Ваграмян А.Г., Демьянова К.А., Шубняков И.И. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при изначально высоком расположении вертлужного компонента. Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):9-20. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-9-20

For citation:


Tikhilov R.M., Dzhavadov A.A., Karpukhin A.S., Vahramyan A.G., Demyanova K.A., Shubnyakov I.I. Revision Hip Arthroplasty with Initially High Position of the Acetabular Component: What’s Special?. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(3):9-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-9-20

Просмотров: 334


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)