Email this article 
Coracoid Process Fracture Associated With a Distal Clavicle Fracture: A Case Report
- Authors: Avdeev A.I.1,2, Parfeev D.G.1,3, Parshin D.D2, Sinitsyna E.V.2
-
Affiliations:
- Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics
- St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
- Section: Case Reports
- URL: https://journal.rniito.org/jour/article/view/14793
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-14793
- ID: 14793
Cite item
Full Text
Abstract
Relevance. A fracture of the acromial end of the clavicle in combination with a fracture of the base of the coracoid process of the scapula is extremely rare in the practice of an orthopedic surgeon. Nowadays, there is no consolidated opinion at the treatment of patients with injuries of the bones of the girdle of the upper extremities of this type.
The purpose of this work is to demonstrate the positive experience of conservative treatment of a fracture of the coracoid process of the scapula with a fracture of the acromial part of the clavicle fixed by a hook-plate.
Description of the case. We present a rare clinical case of a closed fracture-dislocation of the acromial end of the clavicle with a fracture of the base of the coracoid process of the scapula, which occurred as a result of a fall from the stairs with bearing on the abducted upper limb. After examining the patient, it was decided to fix the acromial end of the clavicle with a hook-plate. Based on intraoperative radiographs, after performing osteosynthesis of the acromial part of the clavicle with a hook-plate, we decided not to additionally fix the coracoid process of the scapula because position of the coracoid process was well. The operative intervention, as well as the postoperative period, were uneventful. For a period of 3 months from the date of the operation, after ascertaining the fact of consolidation of fragments obtained on the basis of CT scans, the removal of the hook-plate with screws from the clavicle was performed.
Conclusion. The presented clinical case illustrates the result of treatment of this type of fractures without direct fixation of the coracoid process of the scapula with an excellent clinical result. In our opinion, the publication of such observations in the format of a clinical case contributes to the accumulation of invaluable experience in the treatment of this pathology, which will sooner or later contribute to the creation of a scientifically based treatment algorithm for this group of patients.
Keywords: acute acromioclavicular joint injuries; fracture of the acromial end of the clavicle; coracoid processes; treatments; fracture.
Full Text
Введение
Частота встречаемости повреждений акромиального конца ключицы в структуре переломов ключицы составляет 10%. [1, 2, 3]. И того реже, встречаются переломы клювовидного отростка 3–16% от числа всех переломов лопатки. [4]. Случаи же комбинированного повреждения акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, отражены лишь только в единичных публикациях, что в свою очередь, свидетельствует об отсутствии единого подхода к лечению данной категории пострадавших [5, 6, 7, 8]. Сложный выбор метода лечения пациента, а также разумный предел степени хирургической агрессии, требуют взвешенного подхода со стороны травматолога-ортопеда.
Цель исследования
Данной работы является демонстрация положительного опыта консервативного лечения перелома клювовидного отростка лопатки с переломом акромиального конца ключицы, фиксированного крючковидной пластиной.
Клинический случай
Пациентка Р., 45 лет, получила травму области правого плеча в результате падения с лестницы с опорой на отведенную верхнюю конечность. При физикальном обследовании, была выявлена деформация в области правого надплечья, резкая болезненность в проекции акромиально-ключичного сустава справа, положительный симптом «клавиши». Объем движений в плечевом суставе резко ограничен на фоне выраженного болевого синдрома. По данным рентгенографии области правого надплечья, отмечаются рентген-признаки закрытого перелома акромиального конца правой ключицы со смещением отломков, в комбинации с закрытым переломом основания клювовидного отростка лопатки (Рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма правого акромиально-ключичного сустава в передне-задней проекции.
Fig. 1. Right ACJ x-ray posterior-anterior view.
Идентичное смещение по высоте центрального отломка ключицы с клювовидным отростком лопатки, позволяло косвенно судить об интактных ключично-клювовидных связках. На наш взгляд, предпочтительным имплантатом для решения данной задачи, была и остается крючковидная пластина (hook-plate). В первые сутки госпитализации пациентке была выполнена операция: открытая репозиция отломков, фиксация крючковидной пластина с винтами. Интраоперационно, на основании рентген-контроля, было принято окончательное решение, дополнительно не фиксировать клювовидный отросток лопатки (Рис. 2).
Рис. 2. Интраоперационная рентгенограмма правого акромиально-ключичного сустава в передне-задней проекции.
Fig. 2. Intraoperative Right ACJ x-ray posterior-anterior view.
После устранения смещения отломков ключицы и воссоздания анатомических взаимоотношений в акромиально-ключичном суставе, вследствие восстановления баланса тяги сухожилий мышц, фиксирующихся к клювовидному отростку, произошла его анатомическая репозиция. В связи с чем, было принято решение дополнительно не фиксировать клювовидный отросток лопатки.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана на амбулаторное лечение на 5 сутки со дня операции. Правая верхняя конечность была фиксирована косыночной повязкой на 4 недели с момента оперативного лечения. После чего восстановление пациентки протекало по стандартному реабилитационному протоколу. Спустя 12 полных недель, пациентке была выполнена компьютерная томография области оперативного вмешательства (Рис. 3), где были отмечены КТ-признаки консолидации, как отломков акромиального конца ключицы, так и основания клювовидного отростка лопатки. На основании клинических тестов, результатов инструментальных исследований, а также срока с момента операции, пациентке рекомендовано удаление фиксирующей конструкции из правой ключицы.
Рис. 3. КТ правого плечевого сустава на сроке 3 месяца после операции.
Fig. 3. Right shoulder joint CT 3 months after surgery.
По данным рентгенографии на момент удаления имплантатов, также отмечаются признаки консолидации отломков, отсутствия подвывиха (Рис. 4).
Рис. 4. Рентгенограмма правого акромиально-ключичного сустава в передне-задней проекции, спустя 3 месяца после операции.
Fig. 4. Right ACJ x-ray posterior-anterior view 3 months after surgery.
В плановом порядке, выполнено удаление крючковидной пластины с винтами из акромиального конца правой ключицы. Достигнуто клиническое выздоровление (Рис. 5).
Рис. 5. Рентгенограмма правого акромиально-ключичного сустава в передне-задней проекции после удаления фиксаторов.
Fig. 5. Right ACJ x-ray posterior-anterior view after implants removal.
Обсуждение
В ходе анализа профильной литературы по теме, отмечается крайне редкая частота встречаются публикаций, так или иначе, связанных с переломом клювовидного отростка лопатки, а тем более оперативным лечением повреждений такого типа [9, 10, 11].
Так, по данным А. Икбал и соавт. [12], лишь в одном случае изолированного перелома основания клювовидного отростка лопатки из четырех представленных, был избран оперативный вариант лечения, а именно перкутанное введение винта [13]. Во всех представленных случаях, пациентам удалось вернуться к активным занятиям спортом на сроке от 3 до 12 месяцев, вне зависимости от выбранного варианта лечения.
И того реже, встречаются одномоментные переломы акромиального конца ключицы с переломом основания клювовидного отростка лопатки. В похожем клиническом случае, представленном нашими Китайскими коллегами [14], помимо фиксации акромиально-ключичного сочленения крючковидной пластиной, выполнена фиксация клювовидного отростка лопатки канюлированным 3,5 мм винтом. Спустя 3 месяца со дня операции, отмечается восстановление функции плечевого сустава с отсутствием жалоб со стороны пациента. Несмотря на положительный результат, которого удалось добиться в представленном случае, хотелось бы отметить разницу в подходах и разную степень хирургической агрессии в лечении пациентов со схожей патологией.
В 2023 году, была опубликована статья Broekman M.M. и соавт. [15], где собраны и проанализированы результаты лечения 37 пациентов с вывихом акромиального конца ключицы и переломом клювовидного отростка лопатки. В 22 случаях, предпочтительным вариантом лечения, был оперативный, где в 12 наблюдениях, были фиксированы, как акромиально-ключичный сустав, так и клювовидный отросток лопатки, в 9 случаях, был фиксирован только акромиально-ключичный сустав и наконец в 1 кейсе из 22, был фиксирован только лишь клювовидный отросток лопатки. В качестве заключения авторы отмечают, что даже несмотря на значительную выборку для такой редкой патологии, нельзя научно обосновать те или иные рекомендации для лечения данной категории пострадавших.
На наш взгляд, в случаях удовлетворительного стояния отломков клювовидного отростка лопатки, можно обойтись без его дополнительной фиксации, что минимизирует риск развития интраоперационных осложнений и снижает объем оперативного вмешательства в целом.
Заключение
Представленный клинический случай иллюстрирует результат лечения такого типа переломов без фиксации клювовидного отростка лопатки с достижением отличного клинического результата. На наш взгляд, публикация подобных наблюдений в формате клинического случая, способствует накоплению опыта в лечении данной патологии, что рано или поздно поспособствует созданию научно-обоснованного алгоритма лечения данной группы пациентов.
About the authors
Alexander I. Avdeev
Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics;St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
Author for correspondence.
Email: spaceship1961@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1557-1899
SPIN-code: 2799-2563
Cand. Sci. (Med.), head of reception department, Vreden Russian Research Institute of Traumatologyand Orthopedics, assistant of St. Petersburg State Pediatric Medical University
Russian Federation, 8, Akademika Baykova st., St. Petersburg, 195427, Russia; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, RussiaDmitrii G. Parfeev
Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics;
Email: dgparfeev@rniito.ru
ORCID iD: 0000-0001-8199-7161
Cand. Sci. (Med.), head of trauma and orthopedic Department N 1, Vreden Russian Research Institute of Traumatology
and Orthopedics
Danil D Parshin
St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
Email: parshindanil1997@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-0010-1437
Clinical resident of St. Petersburg State Pediatric Medical University
Russian Federation, 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, RussiaEkaterina V. Sinitsyna
St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
Email: katerin_tomtit@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-9798-7886
Clinical resident of St. Petersburg State Pediatric Medical University
2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, RussiaReferences
- Nordqvist A. Petersson C. The incidence of fractures of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127-132
- Postacchini F. Gumina S. De Santis P. Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 452-456Nordqvist A. Petersson C. The incidence of fractures of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–132
- Robinson C.M. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 476-484
- Knapik DM, Patel SH, Wetzel RJ, et al. Prevalence and management of coracoid fracture sustained during sporting activities and time to return to sport: a systematic review. Am J Sports Med 2018; 46:753–8.
- Jettoo P, de Kiewiet G, England S. Base of coracoid process fracture with acromioclavicular dislocation in a child. J Orthop Surg Res 2010; 5:77.
- Pedersen V, Prall WC, Ockert B, et al. non-operative treatment of a fracture to the coracoid process with acromioclavicular dislocation in an adolescent. Orthop Rev (Pavia) 2014; 6:5499.
- Li J, Sun W, Li GD, et al. Fracture of the coracoid process associated with acromioclavicular dislocation: a case report. Orthop Surg 2010; 2:165–7.;
- Kim KC, Rhee KJ, Shin HD, et al. Displaced fracture of the coracoid process associated with acromioclavicular dislocation: a two-bird-one stone solution. J Trauma 2009; 67:403–5.
- Asbury S., Tennent T.D. Avulsion fracture of the coracoid process: a case report. Injury. 2005; 36 (4): 567-568.
- Lee J.H., Kim J.R., Wang S.I. An unusual mechanism of coracoid fracture in a beginner golfer. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018; 26 (1): 76-78.
- Wollstein J., Tegtbur U., Meller R., Hanke A.A., Berndt T., Krettek C., Weber-Spickschen T.S. Isolated fracture of the coracoid process in a 14-year-old national water polo player. Case example. Unfallchirurg. 2019; 122: 79-82.
- Iqbal A., Botchu R. Coracoid stress injury: a report of an unusual case
- and review of literature. REJR 2020; 10(3):174-178. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-3-
- -178.
- Thompson G., Van Den Heever A. Coracoid stress fracture in an elite fast bowler: description of a technique for CT-guided percutaneous screw fixation of coracoid fractures. Skeletal Radiology. 2019; 48 (10): 1611-1616.
- Zhang W, Huang B, Yang J, Xue P, Liu X. Fractured coracoid process with acromioclavicular joint dislocation: a case report. Medicine (Baltimore) 2020;99: e22324.
- Broekman MM, Verstift DE, Doornberg JN, van den Bekerom MPJ. Treatment of acromioclavicular dislocations with a concomitant coracoid fracture: a systematic review of 37 patients. JSES Int. 2022 Dec 29;7(2):225-229. doi: 10.1016/j.jseint.2022.12.014. PMID: 36911766; PMCID: PMC9998878.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
