Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105

Полный текст:

Реферат

Актуальность. Частота дисплазии тазобедренного сустава не снижается и в различных странах мира колеблется от 2 до 50 и более случаев на 1000 новорожденных. Общепринятым стандартом лечения детей в возрасте до 1 года с дисплазией тазобедренного сустава является функциональный метод. В то же время количество пациентов с несвоевременно выявленной дисплазией тазобедренного сустава, а также с неудовлетворительным исходом функционального лечения, например, по методике A. Lorenz, остается на достаточно высоком уровне. В связи с этим остается актуальным использование корригирующих хирургических вмешательств. Цель исследования — оценка среднесрочных результатов лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии по разработанному алгоритму восстановительного лечения на основании данных о функциональном состоянии тазобедренного сустава. Материал и методы. Проспективное исследование основано на результатах комплексного обследования 41 пациента (48 тазобедренных суставов) с диспластическим коксартрозом I–IIа стадии, получавших хирургическое и восстановительное лечение по разработанному алгоритму в период с 2016 по 2018 г. Для сравнения полученных результатов нами проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 32 пациентов (39 тазобедренных суставов), получавших аналогичное хирургическое лечение, но «общепринятое» реабилитационное лечение. Всем пациентам проводился клинический осмотр с обязательной оценкой актов шага, определением выносливости околосуставных мышц и заполнения специализированных анкет-опросников. Лучевые методы исследования включали в себя рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) тазобедренных суставов. Для получения максимально объективной информации о функциональном состоянии тазобедренного сустава и нижних конечностей использовали электрофизиологическое (эМг) и биомеханическое (стабилометрия) исследования. Результаты. Клинико-функциональные результаты оценивались не ранее чем через 24 мес. после проведенного лечения. У пациентов, получавших восстановительное лечение по разработанному алгоритму, значительно (p<0,05) увеличилась сила и выносливость мышц области тазобедренного сустава, а также их показатели электрогенеза, чего не наблюдалось у пациентов, получавших восстановительное лечение по общепринятой схеме. Заключение. Анализ среднесрочных результатов комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии, включающий хирургическое лечение с использованием стабильной фиксации и разработанную методику восстановительной терапии, приводит к значительному (p<0,05) улучшению статико-динамической функции нижних конечностей, что подтверждается данными клинического, лучевого, электрофизиологического и биомеханического обследования, а также специализированных шкал, учитывающих функцию тазобедренного сустава, качество жизни и социальную адаптацию пациента.

Об авторах

П. И. Бортулёв
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Бортулёв Павел Игоревич — научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



С. В. Виссарионов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Виссарионов Сергей Валентинович — член-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии, ФгБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. г.И. Турнера» Минздрава России; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии, ФгБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург



О. В. Бортулёва
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Бортулёва Оксана Вячеславовна — заведующая ортопедо-травматологическим реабилитационным отделением

Санкт-Петербург



В. Е. Басков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Басков Владимир Евгеньевич — канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



Д. Б. Барсуков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Барсуков Дмитрий Борисович — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



И. Ю. Поздникин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Поздникин Иван Юрьевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



Т. В. Баскаева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Россия

Баскаева Тамила Владимировна — травматолог-ортопед отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Čustović S., Šadić S., Vujadinović A., Hrustić A., Jašarević M., Čustović A. et al. The predictive value of the clinical sign of limited hip abduction for developmental dysplasia of the hip (DDH). Med Glas (Zenica). 2018;15(2):174-178. doi: 10.17392/954-18.

2. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop. 2015;6(11):886-901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886.

3. Сертакова А.В., Морозова О.Л., Рубашкин С.А., Тимаев М.Х., Норкин И.А. Перспективы молекулярной диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(3):195-202. doi: 10.15690/vramn806.

4. Pavlik A. The functional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res.1992;281:4-10.

5. Flores A, Castañeda L.P. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la caderatipo Graf III y IV con el arnés de Pavlik. Rev Mex Ortop Ped. 2010;12(1):19-23.

6. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(4):51-60. doi: 10.17816/PTORS2451-60.

7. Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Волошин С.Ю., Барсуков Д.Б., Краснов А.И., Познович М.С. и др. Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(2):42-51. doi: 10.17816/PTORS5242-51.

8. Кожевников В.В., Ворончихин Е.В., григоричева Л.г., Лобанов М.Н., Буркова И.Н. Показания и эффективность лечения детей с остаточной дисплазией тазобедренного сустава путем тройной остеотомии таза. Детская хирургия. 2017;21(4):197-201. doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-197-201.

9. Камоско М.М. Транспозиция вертлужной впадины при лечении яторгенных деформаций тазобедренного сустава. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(4):67-71.

10. Salter R.B., Dubos J.P. The first fifteen year’s personal experience with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1974;(98):72-103. doi: 10.1097/00003086-197401000-00009.

11. Басков В.Е., Камоско М.М., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Кожевников В.В., григорьев И.В. и др. Транспозиция вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза при лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(2):5-11. doi: 10.17816/PTORS425-11.

12. герасимов С.А., Корыткин А.А., герасимов Е.А., Ковалдов К.А., Новикова Я.С. Остеотомии таза как метод лечения дисплазии тазобедренного сустава. Современное состояние вопроса. Соверменные проблемы науки и образования. 2018;(4). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27765.

13. Li y., xu H., Slongo T., Zhou Q., Chen W., Li J. et al. Bernese-type triple pelvic osteotomy through a single incision in children over five years: a retrospective study of twenty eight cases. Int Orthop. 2018;42(12):29612968. doi: 10.1007/s00264-018-3946-3.

14. Pascual-Garrido C., Harris M.D., Clohisy J.C. Innovations in Joint Preservation Procedures for the Dysplastic Hip «The Periacetabular Osteotomy». J Arthroplasty. 2017;32(9S):S32-S37. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.015.

15. Joeris A., Audige´ L., Ziebarth K. The locking compression paediatric hip plate: technical guide and critical analysis. Int Orthop. 2012;36(11):2299-2306. doi: 10.1007/s00264-012-1643-1.

16. Sidler-Maier C.C., Reidy K., Huber H., Dierauer S., Ramseier L.E. LCP 140 Pediatric Hip Plate for fixation of proximal femoral valgisation osteotomy. J Child Orthop. 2014;8:29-35. doi: 10.1007/s11832-014-0550-y.

17. Ito H., Tanino H., Sato T., Nishida y., Matsuno T. Early weight-bearing after periacetabular osteotomy leads to a high incidence of postoperative pelvic fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:234. doi: 10.1186/1471-2474-15-234.

18. Kolk S., Fluit R., Luijten J., Heesterbeek P.J., Geurts A.C., Verdonschot N. et al. Gait and lower limb muscle strength in women after triple innominate osteotomy. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:68. doi: 10.1186/s12891-015-0524-3.

19. Позднякова О.Н., Поляев Б.А., Анастасевич О.А., Корочкин А.В. Дифференцированная методика восстановительного лечения при врожденном вывихе бедра в послеоперационном периоде на этапе вертикализации. Детская хирургия. 2011;(6): 13-15.

20. Gather K.S., von Stillfried E., Hagmann S., Müller S., Dreher T. Outcome after early mobilization following hip reconstruction in children with developmental hip dysplasia and luxation. World J Pediatr. 2018. 14(2): 176-183. doi: 10.1007/s12519-017-0105-7.

21. Камоско М.М. эффективность транспозиции вертлужной впадины при лечении диспластического коксартроза у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009;(2): 62-66.

22. Louahem M’sabah D., Assi C., Cottalorda J. Proximal femoral osteotomies in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1 Suppl):S171-S186. doi: 10.1016/j.otsr.2012.11.003.

23. Lerch T.D., Steppacher S.D., Liechti E.F., Siebenrock K.A., Tannast M. Periazetabuläre Osteotomie nach Ganz : Indikationen, Technik und Ergebnisse 30 Jahre nach Erstbeschreibung [Bernese periacetabular osteotomy. : Indications, technique and results 30 years after the first description]. Orthopade. 2016;45(8):687-694. (In German). doi: 10.1007/s00132-016-3265-6.

24. Castaneda P., Vidal-Ruiz C., Méndez A., Salazar D.P., Torres A. How Often Does Femoroacetabular Impingement Occur After an Innominate Osteotomy for Acetabular Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2016;474:1209-1215. doi: 10.1007/s11999-016-4721-7.

25. Biedermann R., Donnan L., Gabriel A., Wachter R., Krismer M., Behensky H. Complications and patient satisfaction after periacetabular pelvic osteotomy. Int Orthop (SICOT). 2008;32:611-617. doi: 10.1007/s00264-007-0372-3.

26. Ziebarth K., Balakumar J., Domayer S., Kim y.J., Millis M.B. Bernese Periacetabular Osteotomy in Males. Is There an Increased Risk of Femoroacetabular Impingement (FAI) After Bernese Periacetabular Osteotomy? Clin Orthop Relat Res. 2010; 469:447-453 doi: 10.1007/s11999-010-1544-9.

27. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Познович М.С. Применение индивидуальных шаблонов при тройной остеотомии таза у детей с диспластическим подвывихом бедра (предварительные результаты). Травматология и ортопедии России. 2019;25(4):47-56. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-47-56.

28. Enishi T., yagi H., Higuchi T., Takeuchi M., Sato R., yoshioka S. et al. Changes in muscle strength of the hip after rotational acetabular osteotomy: a retrospective study. Bone Joint J. 2019;101-B(11):1459-1463. doi: 10.1302/0301-620x.101B11.BJJ-2019-0204.R1.


Для цитирования:


Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Бортулёва О.В., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Баскаева Т.В. Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии. Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):93-105. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105

For citation:


Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Bortuleva O.V., Baskov V.E., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu., Baskaeva T.V. The Medium-Term Results of Complex Treatment of the Children with I-II Stage Dysplastic Osteoarthritis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(3):93-105. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105

Просмотров: 160


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)