Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Применение метода электромиостимуляции для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у раненых и пострадавших с сочетанной травмой нижних конечностей

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-127-137

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Раненые и пострадавшие с сочетанной травмой нижних конечностей относятся к группе очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), и поэтому им показано проведение комплекса мероприятий по их профилактике. Риск развития геморрагических осложнений в I–III периоды травматической болезни сдерживает многих врачей от назначения препаратов антикоагулянтного действия. При наложенном на конечность аппарате внешней фиксации (АВФ) применение методов механического ускорения кровотока (эластические бинты, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневмокомпрессия) технически невозможно. Цель — оценить эффективность и безопасность применения метода электромиостимуляции (ЭМС) для профилактики ВТЭО у пациентов с сочетанной травмой при фиксации отломков костей нижних конечностей АВФ. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 31 пострадавшего с сочетанной травмой нижних конечностей, у которых фиксация отломков костей осуществлялась с помощью АВФ. Все пострадавшие — мужчины, средний возраст — 29,3±5,1 лет. Пациенты методом стратификационной рандомизации были распределены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, массе тела и тяжести полученных повреждений: в основной группе ЭМС проводилась, в контрольной — нет. ЭМС проводилась с помощью прибора Veinoplus DVT по схеме: 60 мин. утром, днем и вечером. Ультразвуковое ангиосканирование сосудов (УЗАС) нижних конечностей выполнялось всем пострадавшим перед началом применения метода ЭМС и через каждые 7 дней в последующем, а также перед каждым оперативным вмешательством. Всем пациентам проводилась фармакопрофилактика ВТЭО низкомолекулярными гепаринами с последующим переходом на прием пероральных антикоагулянтов. Результаты. Побочных эффектов, связанных с применением метода ЭМС, а также геморрагических осложнений выявлено не было. Скорость кровотока в подколенной вене у пострадавших в основной группе, где применялась ЭМС, составила 9,7±0,7 см/сек. перед началом сеанса и 17,0±1,1 см/сек. во время проведения сеанса (p<0,001). У пациентов основной группы ВТЭО, по данным УЗАС, выявлено не было, в контрольной группе был диагностирован тромбоз глубоких вен у 2 (13,3%), ТЭЛА — у 1 (6,7%) пострадавшего. Заключение. Применение метода ЭМС показало отсутствие побочных эффектов и развития геморрагических осложнений. Эффективность ЭМС при применении у пострадавших с АВФ достигается за счет статистически значимого (р<0,001) увеличения объемного потока крови через глубокие вены нижних конечностей. Дальнейшее изучение особенностей применения метода ЭМС у раненых и пострадавших с сочетанной травмой, разработка оптимальных схем его применения в зависимости от тяжести полученных повреждений позволит минимизировать вероятность развития у них ВТЭО.

Об авторах

К. Н. Николаев
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Николаев Константин Николаевич — канд. мед. наук, помощник начальника госпиталя по научно-методической работе

г. Балашиха



Д. Р. Ивченко
Департамент медицинского обеспечения Федеральной службы войск Национальной гвардии РФ
Россия

Ивченко Дмитрий Романович — канд. мед. наук, главный хирург

Москва



А. В. Акимов
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Акимов Андрей Вячеславович — начальник отделения сосудистой хирургии

г. Балашиха



Е. А. Голубов
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Голубов Евгений Александрович — начальник отделения сердечно-сосудистой хирургии

г. Балашиха



С. Н. Дворцевой
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Дворцевой Сергей Николаевич — канд. мед. наук, начальник отделения ультразвуковой диагностики

г. Балашиха



С. В. Чевычелов
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Чевычелов Сергей Владимирович — старший врач ультразвуковой диагностики

г. Балашиха



Ю. Р. Алборов
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Алборов Юрий Роландович — врач сердечно-сосудистый хирург

г. Балашиха



Е. А. Кукушкина
ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Кукушкина Елена Анатольевна – канд. мед. наук, начальник рентгеновского отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии

г. Балашиха



В. Н. Смольянинов
ФГКУЗ «2 военный клинический госпиталь войск Национальной гвардии РФ»
Россия

Смольянинов Виталий Николаевич — начальник общехирургического отделения – ведущий хирург

г. Пятигорск



Список литературы

1. Оболенский В.Н., Карпенко А.В. Непрямая э импульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных с переломами костей голени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;(4):21-25.

2. Broderick B.J., O’Briain D.E., Breen P.P., Kearns S.R., Olaighin G. A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest. Med Eng Phys. 2010;32(4):349-355. doi: 10.1016/j.medengphy.2010.01.006.

3. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-взрывная травма. Гл. 5. СПб.: Альд; 1994. с. 184-212.

4. Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Специфическая п лактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким и очень высоким риском. Трудный пациент. 2007;5(6-7):35-38.

5. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г. Опыт применения прямых пероральных антикоагулянтов после интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедренной и большеберцовой костей в условиях травматологического стационара. Травматология и ортопедия России. 2014;(4):99-103.

6. Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Николаев К.Н., Капустин С.И., Дворцевой С.Н., Варданян А.В., Бородин И.А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у раненых с огнестрельными переломами бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;(3):60-65.

7. Российские клинические рекомендации по д тике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;(4-2):2-52.

8. Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Особенности п нения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2010;(1):7-13.

9. Профилактика венозных тромбоэмболических о ложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2012;(1, приложение):2-24.

10. Петров А.Н., Борисов М.Б., Денисенко В.В., Ганин Е.В., Семенов Е.А., Коскин В.С., Самохвалов И.М. Профилактика острых тромбоэмболических осложнений у пострадавших с многоэтапным хирургическим лечением сочетанной скелетной травмы. Скорая медицинская помощь. 2016;17(2):42-48.

11. Rutherford R.B., Padberg F.T., Comerota A.J., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta G.L. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. J Vasc Surg. 2000;31:1307-1312. doi: 10.1067/mva.2000.107094.

12. Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Суворов В.В. Медицинская сортировка раненых и объективная оценка тяжести травмы. Режим доступа: http://www.vmeda.org/docfiles/ukazaniya_po_vph_2013.pdf.

13. Copes W.S., Champion H.R., Sacco W.J., Lawnick M.M., Keast S.L., Bain L.W. The Injury Severity Score revisited. J Trauma. 1988;28(1):69-77. doi: 10.1097/00005373-198801000-00010.

14. Рыжкин В.В., Лобастов К.В., Воронцова А.В., Счастливцев И.В., Баринов В.Е., Наумов Е.К., Лаберко Л.А. Клиническая эффективность электрической стимуляции мышц голени в комплексном лечении посттромботической болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):73-81.

15. Schulman S., Angerås U., Bergqvist D., Eriksson B., Lassen M.R., Fisher W. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J Thromb Haemost. 2010;8(1):202-204. doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03678.x.

16. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Шекоян А.О. Электромышечная стимуляция — новый метод лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2010;4(1):22-27.

17. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(6):766-771. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.06.019.

18. Bogachev V.Yu., Golovanova O.V., Kuznetsov A.N., Shekoyan A.O., Bogacheva N.V. Electromuscular sti mulation with VEINOPLUS® for the treatment of chronic venous edema. Int Angiol. 2011;30(6):567-590.

19. Abraham P., Mateus V., Bieuzen F., Ouedraogo N., Cisse F., Leftheriotis G. Calf muscle stimulation with the Veinoplus device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain in patients with peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2013;57(3):714-719. doi: 10.1016/j.jvs.2012.08.117.

20. Czyrny J.J., Kaplan R.E., Wilding G.E., Purdy C.H., Hirsh J. Electrical foot stimulation: a potential new method of deep venous thrombosis prophylaxis. Vascular. 2010;18(1):20-27.

21. Broderick B.J., Breathnach O., Condon F., Masterson E., Ólaighin G. Haemodynamic performance of neuromuscular electrical stimulation (NMES) during recovery from total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2013;8:3. doi: 10.1186/1749_799X_8_3.

22. Lobastov K., Barinov V., Laberko L., Obolensky V., Boyarintsev V., Rodoman G. Electrical calf muscle stimulation with Veinoplus device in postoperative venous thromboembolism prevention. Int Angiol. 2014;33(1):42-49.

23. Hasegawa S., Kobayashi M., Arai R., Tamaki A., Nakamura T., Moritani T. Effect of early implementation of electrical muscle stimulation to prevent muscle atrophy and weakness in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. J Electromyogr Kinesiol. 2011;21(4):622-630. doi: 10.1016/j.jelekin.2011.01.005.

24. Лобастов К.В., Бармотин Н.А., Баринов В.Е., Оболенский В.Н., Асратян С.А., Лаберко Л.А., Бояринцев В.В. Гемодинамическая и клиническая эффективность электро-мышечной стимуляции венозного оттока в профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2): 84-91.

25. Ахтямов И.Ф., Колесников М.А., Шигаев Е.С., Зиатдинов Б.Г., Гатина Э.Б., Короткова О.С. Первый опыт сочетанной тромбопрофилактики при артропластике нижних конечностей: перспективы и варианты использования. Травматология и ортопедия России. 2012;(1):98-103. doi: 10.21823/2311-2905-2012-0-1-118-123.

26. Jamieson R., Calderwood C.J., Greer I.A. The effect of graduated compression stockings on blood velocity in the deep venous system of the lower limb in the postnatal period. BJOG. 2007;114(10):1292-1294. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01421.x.

27. Griffin M., Kakkos S.K., Geroulakos G., Nicolaides A.N. Comparison of three intermittent pneumatic compression systems in patients with varicose veins: a hemodynamic study. Int Angiol. 2007;26(2):158-164.

28. Аленчева Э.В., Лобастов К.В., Баринов В.Е., Брехов В.И., Журавлев С.В. Интермиттирующая пневматическая компрессия в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов с чрезвычайно высоким риском их возникновения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;1(2):121-130.

29. Касимова А.Р., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Сараев А.В., Петухов А.И., Журавков А.А., Арефьева А.Н. Влияние фармакологической тромбопрофилактики, турникета и дренирования на геморрагические осложнения в ранние сроки после эндопротезирования коленного сустава: предварительные результаты. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):70-80. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-70-80.


Для цитирования:


Николаев К.Н., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Дворцевой С.Н., Чевычелов С.В., Алборов Ю.Р., Кукушкина Е.А., Смольянинов В.Н. Применение метода электромиостимуляции для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у раненых и пострадавших с сочетанной травмой нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):127-137. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-127-137

For citation:


Nikolaev K.N., Ivchenko D.R., Akimov A.V., Golubov E.A., Dvortsevoy S.N., Chevychelov S.V., Alborov Y.R., Kukushkina E.A., Smol’yaninov V.N. Electric Muscle Stimulation for Prevention of Venous Thromboembolism in Patients with Multiple Lower Extremity Trauma. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):127-137. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-127-137

Просмотров: 91


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)