Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Межзональное распределение нагрузки на плантарную поверхность стопы при ходьбе пациентов с ДЦП как объективный критерий тяжести функциональных нарушений

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-80-92

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Основным направлением реабилитации детей с церебральным параличом (ДЦП) является сохранение и развитие имеющегося уровня опорно-двигательной функции, а также компенсация его нарушений за счет различных методов реабилитации. Для адекватного назначения и достоверной оценки эффективности этих мероприятий необходимо использовать объективные показатели функциональных нарушений, характерных для детского церебрального паралича. Цель исследования — обосновать объективные биомеханические показатели функциональных нарушений у детей с ДЦП на основе анализа межзонального распределения нагрузки на стопу при ходьбе с учетом уровня нарушений глобальных моторных функций. Материал и методы. Обследованы 47 детей с ДЦП с уровнями нарушения глобальных моторных функций по системе GMFCS 1–3, а также 14 детей контрольной группы без анатомо-функциональных признаков нарушения опорно-двигательной системы. Биомеханические обследования выполнены на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед-М-Скан» с матричными измерителями плантарного давления в форме стелек. Статистический анализ данных проведен с применением непараметрических методов с использованием программы SPSS for Widows. Результаты. Анализом анатомо-функциональных нарушений 94 стоп детей с ДЦП с высокой степенью статистической значимости (p от <0,001 до 0,003) выявлены характерные при этой патологии отличия межзонального распределения нагрузки под стопами по сравнению с контрольной группой по шести переменным. Наиболее характерными оказались: увеличение носочно-пяточного соотношения нагрузки (в среднем на 80%), увеличение нагрузки на свод (на 49%), уменьшение медио-латерального соотношения нагрузки на носок (на 37%). У пациентов с уровнем GMFCS 1 значимым показателем нарушения оказалось увеличение парциальной нагрузки на область свода, при GMFCS 2 и 3 — снижение нагрузки на пятку и увеличение ее под носком, что приводит к увеличению носочно-пяточного соотношения нагрузки. Также наблюдалось снижение медио-латерального соотношения нагрузки в области носка. Заключение. Выявленные показатели нарушения переката через стопу целесообразно применять при функциональной диагностике состояния и оценке эффективности реабилитации детей с ДЦП.

Об авторах

Л. М. Смирнова
ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России; ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»
Россия

Смирнова Людмила Михайловна — д-р техн. наук, ведущий научный сотрудник отдела биомеханических исследований опорно-двигательной системы, ФгБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России; профессор кафедры биотехнических систем, ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛэТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»

Санкт-Петербург



Э. И. Джомардлы
ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России
Россия

Джомардлы Эльнур Исфандиярович — врач травматолог-ортопед, аспирант

Санкт-Петербург



А. А. Кольцов
ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России
Россия

Кольцов Андрей Анатольевич – канд. мед. наук, заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Valentina J., Davidson S.A., Bear N., Blair E., Paterson L., Ward R. et al. A prospective study investigating gross motor function of children with cerebral palsy and GMFCS level II after long-term botulinum toxin type A use. BMC Pediatrics. 2020;20(1):7. doi: 10.1186/s12887-019-1906-8.

2. Collado-Garrido L., Paras-Bravo P., Calvo-Martin P., Santibanez-Marguello M. Impact of resistance therapy on motor function in children with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(22):e4513. doi: 10.3390/ijerph16224513.

3. Domagalska-Szopa M., Szopa A. Gait pattern differences among children with bilateral cerebral palsy. Front Neurol. 2019;10(183):1-7. doi: 10.3389/fneur.2019.00183.

4. Zhou J., Butler E.E., Rose J. Neurologic correlates of gait abnormalities in cerebral palsy: Implications for treatment. Front Hum Neurosci. 2017;11(103):1-20. doi: 10.3389/fnhum.2017.00103.

5. Кенис В.М. Лечение динамических эквино-плановальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012;4(1):35-40.

6. Galli M., Cimolin V., Pau M., Leban B., Brunner R., Albertini G. Foot pressure distribution in children with cerebral palsy while standing. Res Dev Disabil. 2015;4142:52-57. doi: 10.1016/j.ridd.2015.05.006.

7. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr Opin Pediatr. 2015;27(1):67-74. doi: 10.1097/MOP.0000000000000180.

8. Munger M.E., Chen B.P.J., MacWilliams B.A., McMulkin M.L., Schwartz M.H. Comparing the effects of two spasticity management strategies on the long-term outcomes of individuals with bilateral spastic cerebral palsy: A multicentre cohort study protocol. BMJ Open. 2019;9:e027486. doi: 10.1136/bmjopen-2018-027486.

9. Falisse A., Bar-On L., Desloovere K., Jonkers I., De Groote F. A spasticity model based on feedback from muscle force explains muscle activity during passive stretches and gait in children with cerebral palsy. PLoS. 2018;13(12):e0208811. doi: 10.1371/journal.pone.0208811.

10. Armand S,. Decoulon G., Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFFORT Open Rev. 2016;1(12):448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052.

11. Sees J.P., Miller F. Overview of foot deformity management in children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2013;7:373-377. doi: 10.1007/s11832-013-0509-4.

12. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214–223. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x.

13. Wang K.K., Munger M.E., Chen B.P.-J., Novacheck T.F. Selective dorsal rhizotomy in ambulant children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2018;12:413-427. doi: 10.1302/18632548.12.180123.

14. Gulati S., Sondhi V. Cerebral Palsy: An Overview. Indian J Pediatr. 2018;85(11):1006-1016. doi: 10.1007/s12098-017-2475-1.

15. Meyns P., Kerkum y.L., Brehm M.A., Becher J.G., Buizer A.I., Harlaar J. Ankle foot orthoses in cerebral palsy: Effects of ankle stiffness on trunk kinematics, gait stability and energy cost of walking. Eur J Paediatr Neurol. 2020; 26: 68-74. doi: 10.1016/j.ejpn.2020.02.009.

16. Смирнова Л.М., Джомардлы э.И., Кольцов А.А., Объективные признаки деформаций стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича: обоснование индивидуального подхода к обеспечению обувью. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):90-99. (In Russia). doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-90-99.

17. Chen W., Liu x., Pu F., yang y., Wang L., Liu H., Fan y. Conservative treatment for equinus deformity in children with cerebral palsy using an adjustable splint assisted ankle-foot orthosis. Medicine (Baltimore). 2017;96(40):e8186. doi: 10.1097/MD.0000000000008186.

18. Gendy S., Elgebeily M., El-Sobky T.A., Khoshhal K.I., Jawadi A.H. Current practice and preferences to management of equinus in children with cerebral palsy: A survey of orthopedic surgeons. SICOT J. 2019;5(3):1-8. doi: 10.1051/sicotj/2019003

19. Park K.B., Joo S.y., Park H., Rhee I., Shin J.K., Abdel-Baki S.W., Kim H.W. Architecture of the triceps surae muscles complex in patients with spastic hemiplegia: implication for the limited utility of the silfverskiold test. J Clin Med. 2019;(8):e2096. doi: 10.3390/jcm8122096

20. Rethlefsen S.A., Blumstein G., Kay R.M., Dorey F., Wren T.A.L. Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy revisited: influence of age, prior surgery, and gross motor function classification system level. Dev Med Child Neurol. 2017;59(1):79-88. doi: 10.1111/dmcn.13205.

21. Park B.S., Chung C.y., Park M.S., Lee K.M., Cho S.H., Sung K.H. Effects of soft tissue surgery on transverse kinematics in patients with cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):566. doi:10.1186/s12891-019-2955-8.

22. Kim H.y., Cha y.H., Byun J.y., Chun y.S., Choy W.S. Changes in gait parameters after femoral derotational osteotomy in cerebral palsy patients with medial femoral torsion. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2018;27:194-199. doi: 10.1097/BPB.0000000000000467.

23. Saglam y., Akalan N.E., Temelii y., Kuchimov S. Femoral derotation osteotomy with multi-level soft tissue procedures in children with cerebral palsy: does it improve gait quality. J Child Orthop. 2016;10(1):41-48. doi: 10.1007/s11832-015-0706-4.

24. Lee K.M., Chung C.y., Sung K.H., Kim T.W., Lee S.y., Park M.S. Femoral anterversion and torsion only explain 25% of variance in regression analysis of foot progression angle in children with diplegic cerebral palsy. J Neuroeng Rehabil. 2013;10:56. doi: 10.1186/1743-0003-10-56.

25. Carty C.P., Walsh H.P.J., Gillett J.G., Phillips T., Edwards J.M., deLacy M., Boyd R.N. The effect of femoral derotation osteotomy on transverse plane hip and pelvic kinematics in children with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2014;40(3): 333-340. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.05.06.

26. Shuman B.R., Goudriaan M., Desloovere K., Schwatz M.H., Steele K.M. Muscle synergies demonstrate only minimal changes after treatment in cerebral palsy. J Neuroeng Rehabil. 2019;16(46):2-7. doi: 10.1186/s12984-019-0502-3.

27. Barret R.S., Lichtwark G.A. Gross muscle morphology and structure in spastic cerebral palsy: systematic review. Development Medicine and Child Neurology. 2010;52(9):794-804. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03686.x

28. Choe yR, Kim JS, Kim KH, yi TI. Relationship between functional level and muscle thickness in young children with cerebral palsy. Ann Rehabil Med. 2018;42(2):286-295. doi: 10.5535/arm.2018.42.2.286.

29. Mutlu A., Pistav-Akmese P., yardimci B.N., Ogretmen T. What do the relationships between functional classification systems of children with cerebral palsy tell us? J Phys Sci. 2016;28:3493-3498. doi: 10.1589/jpts.28.3493.

30. Cobanoglu M., Cullu E., Omurlu I. The effect of hip reconstruction on gross motor function levels in children with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(1):44-48. doi: 10.1016/j.aott.2017.11.001.


Для цитирования:


Смирнова Л.М., Джомардлы Э.И., Кольцов А.А. Межзональное распределение нагрузки на плантарную поверхность стопы при ходьбе пациентов с ДЦП как объективный критерий тяжести функциональных нарушений. Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):80-92. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-80-92

For citation:


Smirnova L.M., Dzhomardly E.I., Koltsov A.A. The Interzonal Distribution of the Load on the Plantar Surface of the Foot During Walking in the Patients with Cerebral Palsy as an Objective Criterion of Functional Impairment Severity. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(3):80-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-80-92

Просмотров: 80


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)