Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости

Актуальность. Переломовывих проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) — тяжелая травма, которой подвержены в равной степени как молодые, так и пожилые люди. Такие повреждения нередко сопровождаются высоким риском нейроциркуляторных и других осложнений, что имеет колоссальное медицинское и социальное значение. Цели исследования: 1) сравнить среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами ПОПК при их ведении по стандартному или новому, разработанному авторами исследования, алгоритму; 2) оценить эффективность предложенного протокола в отношении пациентов с неврологическими осложнениями для выработки универсального подхода к выбору лечебной тактики. Материал и методы. Изучены результаты лечения 73 пациентов с переломовывихом ПОПК, прооперированных в 2012–2018 гг. Пациенты были разделены на две группы, которые вели по традиционному (основная группа) или разработанному авторами (контрольная группа) алгоритму, отличающихся сроком выполнения оперативного вмешательства, набором диагностических методов исследования, подходом к профилактике и терапии осложнений. Изучены анамнез пострадавших, рентгенограммы и МСКТ травмированного плечевого сустава, проведен физикальный осмотр пациентов, а также их анкетирование. Выполнены ЭНМГ, УЗИ сосудов верхней конечности. Результаты. Через год с момента оперативного вмешательства выявлена статистически значимая разница в функциональных результатах у пациентов основной и контрольной групп по шкале Constant Shoulder Score (CSS) (p = 0,0063). В контрольной группе отмечена статистически значимая разница в функциональных результатах по CSS между пациентами с неврологическими осложнениями и без них (p = 0,003), в основной группе статистически значимой разницы среди таких пациентов не выявлено (p = 0,387). Заключение. Пациенты основной группы, в том числе с неврологическими осложнениями, достигли более высоких функциональных результатов по сравнению с контрольной группой. Таким образом, разработанный авторами алгоритм лечения показал свою эффективность: хирургическое пособие в течение 6 ч. с момента поступления пострадавшего с переломовывихом плечевой кости в стационар, а также максимально ранняя диагностика неврологических повреждений и терапия осложнений позволили значительно улучшить прогноз и исход лечения у пациентов основной группы.

переломовывихи плечевой кости, накостный остеосинтез, неврологические осложнения

1. Baron J.A., Barrett J.A., Karagas M.R. The epidemiology of peripheral fractures. Bone. 1996;18(suppl):209-213. doi: 10.1016/8756-3282(95)00504-8.

2. Kwon Y.W., Zuckerman J.D. Outcome after treatment of proximal humeral fractures with humeral head replacement. Instr Course Lect. 2005;54:363-369.

3. Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. Вывихи плеча. Москва: Медицина; 1982. c. 160.

4. Shen L., Jiang C., An Z. Open reduction through a posterior incision in the surgical treatment of shoulder posterior dislocation associated with proximal humeral fractures. ANZ J Surg. 2019; 89(4):334-338. doi: 10.1111/ans.15147.

5. Court-Brown C.M., Garg A., McQueen M.M. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72(4):365-371.

6. Chun J.M., Groh G.I., Rockwood C.A.Jr. Two-part fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 1994;(5):273-287. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80071-2.

7. Bigliani L.U. Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood C.A., Matsen F.A. (eds). The shoulder, 2 nd edn. WB Saunders, Philadelphia; 1998. p. 278-334.

8. Duparc J., Largier A. Les luxations-fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus [Fracture-dislocations of the upper end of the humerus]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1976;62(1):91-110. (In French).

9. Neer C.S. Displaced proximal humeral fractures: I. Classification and evolution. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:1077-1089.

10. Filippo C., Davide B., Marco A. Simple and Complex Fractures of the Humerus. Springer-Verlag Mailand; 2015; p. 177-179. doi: 10.1007/978-88-470-5307-6.

11. Robinson C.M., Akhtar A., Mitchell M., Beavis C. Complex posterior fracture – dislocations of the shoulder. Epidemiology, injury patterns, and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1454-1466.

12. Visser C.P., Coene L.N., Brand R., Tavy D.L. The incidence of nerve injury in anterior dislocation of the shoulder and its influence on functional recovery. A prospective clinical and EMG study. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(4):679-685. doi: 10.1302/0301-620x.81b4.9005.

13. Visser C.P., Coene L.N., Brand R., Tavy D.L. Nerve lesions in proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):421-427. doi: 10.1067/mse.2001.118002.

14. Hems T.E., Mahmood F. Injuries of the terminal branches of the infraclavicular brachial plexus: patterns of injury, management and outcome. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(6):799-804. doi: 10.1302/0301-620X.94B6.28286

15. Fric V., Pazdírek P., Bartonícek J. Nepredvrtané zajistĕné nitrodrenové hrebování zlomenin humeru--základní hodnocení souboru [Unreamed locking intramedullary nailing of humeral fractures--basic evaluation of a patient group]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001;68(6):345-356. (In Czech).

16. Wijgman A.J., Roolker W., Patt T.W., Raaymakers E.L., Marti R.K. Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(11):1919-1925.

17. Sun J.C., Li Y.L., Ning G.Z., Wu Q., Feng S.Q. Treatment of three- and four-part proximal humeral fractures with locking proximal humerus plate. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013;23(6):699-704. doi: 10.1007/s00590-012-1040-x.

18. Conboy V.B., Morris R.W., Kiss J., Carr A.J. An evaluation of the constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(2):229-232.

19. Hirschmann M.T., Wind B., Amsler F., Gross T. Reliability of shoulder abduction strength measure for the ConstantMurley score. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(6):15651571. doi: 10.1007/s11999-009-1007-3.

20. Park T.S., Choi I.Y., Kim Y. Park M.R., Shon J.H., Kim S.I. A new suggestion for the treatment of minimally displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal humerus. Bull Hosp Jt Dis. 1997;56(3):171-176.

21. Resch H., Thoni H. [Dislocation fractures of the shoulder. Special status and therapeutic concepts]. Orthopade. 1992;21(2):131-139. (In German).

22. Ackermann C., Lam Q., Linder P., Kull C., Regazzoni P. [Problems in classification of fractures of the proximal humerus]. Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr. 1986;79:209-215. (In German).

23. Shrader M.W., Sanchez–Sotelo J., Sperling J.W., Rowland C.M., Cofield R.H. Understanding proximal humerus fractures: image analysis, classification, and treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:497-505. doi: 10.1016/j.jse.2005.02.014.

24. Hertel R., Hempfing A., Stiehler M., Leunig M. Predictors of humeral head ishemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:427-433.

25. Gerber C., Schneeberger A.G., Vinh T.S. The arterial vascularization of the humeral head. An anatomical study. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1486-1494.

26. Meyer C., Alt V., Hassanin H. Heiss C., Stahl J.P., Giebel G. et al. The arteries of the humeral head and their relevance in fracture treatment. Surg Radiol Anat. 2005;27:232-237. doi: 10.1007/s00276-005-0318-7.

27. Auffarth A., Mayer M., Kofler B., Hitzl W., Bogner R., Moroder P. et al. The interobserver reliability in diagnosing osseous lesions after first – time anterior shoulder dislocation comparting plain radiographs with computed tomography scans. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(11):1507-1513. doi: 10.1016/j.jse.2013.04.020.

28. Russo R., Cautiero F., Della Rotonda G. The classification of complex 4-part fracture revisited: the missing fifth fragment and indication for surgery. Musculoskelet Surg. 2012;96(suppl 1):S13-19. doi: 10.1007/s12306-012-0195-2.

29. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Зубарева Т.В. Осложнения при эндопротезировании плечевого сустава у пациентов с застарелыми переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости. Гений ортопедии. 2016;(1):48-51.

30. Gasbarro G., Crasto J.A., Rocha J., Henry S., Kano D., Tarkin I.S. Reverse Total Shoulder Arthroplasty for Geriatric Proximal Humerus Fracture Dislocation With Concomitant Nerve Injury. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2019;10:2151459319855318. doi: 10.1177/2151459319855318.

31. Lopiz Y., Garcıa-Coiradas J., Serrano-Mateo L., GarcıaFernandezdez C., Marco F. Reverse shoulder arthroplasty for acute proximal humeral fractures in the geriatric patient: results, health-related quality of life and complication rates. Int Orthop. 2016;40:771-781. doi: 10.1007/s00264-015-3085-z.

32. Day J.S., Scott Paxton E., Lau E., Gordon V.A., Abboud J.A., Williams G.R. Use of reverse total shoulder arthroplasty in the Medicare population. J Shoulder Elb Surg. 2015;24:766-772. doi: 10.1016/j.jse.2014.12.023.

33. Menendez M.E., Ring D., Heng M. Proximal humerus fracture with injury to the axillary artery: a population-based study. Injury. 2015;46:1367-1371. doi: 10.1016/j.injury.2015.04.026.

34. Cotman S.J., Trinh T.Q., Vincent S., Backes J.R. Proximal Humerus Fracture-Dislocation with Laceration of the Axillary Artery: A Case Report. Iowa Orthop J. 2017;37:53-55.

35. Wronka K.S., Ved A., Mohanty K. When is it safe to reduce fracture dislocation of shoulder under sedation? Proposed treatment algorithm. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(3):335-340. doi: 10.1007/s00590-016-1899-z.