Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Имеется ли клинический смысл в разделении врожденного вывиха бедра у взрослых на типы C1 и C2 по Hartofilakidis?

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-9-24

Полный текст:

Аннотация

Основные вопросы исследования: 1) в чем разница анатомических особенностей между типами высокого вывиха бедра С1 и С2 по Hartofilakidis; 2) различаются ли условия для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) у этих пациентов; 3) каковы результаты замены сустава в этих двух группах. Материал и методы. В одноцентровом исследовании мы оценили результаты 561 операции эндопротезирования ТБС, выполненных 349 пациентам с высоким вывихом бедра в сроки с 12 до 188 месяцев (в среднем 69,4). В 326 (58,1%) случаях вывих отнесен к типу С1, а в 235 наблюдениях (41,9%) классифицирован как тип С2. Среди пациентов было 32 мужчины (9,2%) и 317 женщин (90,8%). Средний возраст пациентов на момент операции составил у мужчин 39,1, у женщин — 48,1 лет. Результаты. В группе пациентов с вывихами типа С2 в 100% случаев была выполнена укорачивающая остеотомия по Paavilainen, а у пациентов с типом С1 — только в 50,6% случаев (р<0,001). Вертлужный компонент был имплантирован в истинную вертлужную впадину в 99,1% случаев при типе C2, а при типе С1 лишь в 69,0% (p<0,001). Латеральное недопокрытие вертлужного компонента у пациентов с типом С2 только в 3 случаях потребовало костной пластики аутоголовкой бедренной кости, а при типе С1 — в 18 (р = 0,009). В группе С2 длина остеотомированного фрагмента бедренной кости составила в среднем 78,6 мм в сравнении с 62,5 мм у пациентов с типом С1. Это обеспечило лучшую зону контакта большого вертела и бедра, что позволило в 92,8% случаев использовать для фиксации проволочный серкляж и два винта. В группе пациентов с типом С1 это оказалось возможным лишь в 60,0% наблюдений. Отношение шансов для применения специальной пластины для фиксации вертела по первичным показаниям при типе С1 составило 10,367 (р = 0,008). Показатели по Harris Hip Score улучшились в среднем с 39,5 баллов до 83,6 без статистически значимых различий между С1 и С2. Не было ни одного случая пареза седалищного нерва. Несращения большого вертела наблюдались почти с одинаковой частотой у пациентов с типами С1 и С2 и потребовали рефиксации в 27 (6,8%) случаях. В 11 случаях наблюдалось асептическое расшатывание чашки: в 1,7% при типе С2 и в 0,9% при типе С1 (р = 0,037). Из других осложнений имелось 4 инфекции, 2 асептических расшатывания ножки, 11 асептических расшатываний вертлужного компонента и 5 рецидивирующих вывихов. Заключение. Группа пациентов с высоким вывихом бедра крайне гетерогенна по выраженности анатомических изменений и требует различной хирургической тактики. Простое разделение высокого вывиха бедра на типы С1 и С2, предлагаемое Hartofilakidis, позволит хирургу более осознанно подходить к выбору операции.

Об авторах

Р. М. Тихилов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, директор; профессор кафедры травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург



И. И. Шубняков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, главный научный сотрудник

 Санкт-Петербург



А. О. Денисов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, ученый секретарь

Санкт-Петербург



Д. Г. Плиев
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, руководитель научного отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



М. И. Шубняков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

лаборант-исследователь научного отделения патологии тазобедренного сустава

Санкт-Петербург



А. Г. Ваграмян
Медицинский центр «Шенгавит»
Армения

руководитель службы травматологии и ортопедии

Ереван



А. И. Авдеев
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

аспирант

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Кирпичев И.В. Стуктура коксартроза в различных возрастных группах у больных, нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2015;(3). Режим доступа: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=17327.

2. Oner A., Koksal A., Sofu H., Aykut U.S., Yıldırım T., Kaygusuz M.A. The prevalence of femoroacetabular impingement as an aetiologic factor for endstage degenerative osteoarthritis of the hip joint: analysis of 1,000 cases. Hip Int. 2016;26(2):164-168. doi: 10.5301/hipint.5000323.

3. Mulcahy H., Chew F.S. Current concepts of hip arthroplasty for radiologists: part 2, revisions and complications. Am J Roentgenol. 2012;199(3):570-580. doi: 10.2214/AJ R.12.8844.

4. Kosuge D., Yamada N., Azegami S., Achan P., Ramachandran M. Management of developmental dysplasia of the hip in young adults: current concepts. Bone Joint J. 2013;95-B(6):732-737. doi: 10.1302/0301-620X.95B6.31286.

5. Абельцев В.П., Переярченко П.В., Крымзлов В.Г., Мохирев А.А. Диспластический коксартроз: спираль развития его лечения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015;(4):9-15.

6. Greber E.M., Pelt C.E., Gililland J.M., Anderson M.B., Erickson J.A., Peters C.L. Challenges in Total Hip Arthroplasty in the Setting of Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S38-S44. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.024.

7. Rollo G., Solarino G., Vicenti G., Picca G., Carrozzo M., Moretti B. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy combined with cementless total hip replacement for Crowe type IV developmental dysplasia: a retrospective study. J Orthop Traumatol. 2017;18(4):407-413. doi: 10.1007/s10195-017-0466-7.

8. Zhao H.Y., Kang P.D., Shi X.J., Zhou Z.K., Yang J., Shen B., Pei F.X. Effects of Postoperative Total Hip Arthroplasty on Axial Alignment of the Lower Limb in Patients with Unilateral Developmental Hip Dysplasia (Crowe type IV). J Arthroplasty. 2019;34(10):2406-2414. doi: 10.1016/j.arth.2019.04.028.

9. Wang D., Li L.L., Wang H.Y., Pei F.X., Zhou Z.K. Long-Term Results of Cementless Total Hip Arthroplasty With Subtrochanteric Shortening Osteotomy in Crowe Type IV Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2017;32(4):1211-1219. doi: 10.1016/j.arth.2016.11.005.

10. C hen M., Gittings D.J., Yang S., Liu X. Total Hip Arthroplasty for Crowe Type IV Developmental Dysplasia of the Hip Using a Titanium Mesh Cup and Subtrochanteric Femoral Osteotomy. Iowa Orthop J. 2018;38:191-195.

11. Seo L.J., Gabor J., Novikov D., Feng J.E., Schwarzkopf R., Vigdorchik J.M. Outcomes in 385 developmental dysplastic hips requiring total hip arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(5):723-728. doi: 10.1007/s00402-019-03143-5.

12. Bicanic G., Barbaric K., Bohacek I., Aljinovic A., Delimar D. Current concept in dysplastic hip arthroplasty: Techniques for acetabular and femoral reconstruction. World J Orthop. 2014;5(4):412-424. doi:10.5312/wjo.v5.i4.412.

13. Eskelinen A., Remes V., Ylinen P., Helenius I., Tallroth K., Paavilainen T. Cementless total hip arthroplasty in patients with severely dysplastic hips and a previous Schanz osteotomy of the femur: techniques, pitfalls, and long-term outcome. Acta Orthop. 2009;80(3):263-269. doi: 10.3109/17453670902967273.

14. Nagoya S., Kaya M., Sasaki M., Tateda K., Kosukegawa I., Yamashita T. Cementless total hip replacement with subtrochanteric femoral shortening for severe developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(9):1142-1147. doi: 10.1302/0301-620X.91B9.21736.

15. Thorup B., Mechlenburg I., Søballe K. Total hip replacement in the congenitally dislocated hip using the Paavilainen technique: 19 hips followed for 1.5-10 years. Acta Orthop. 2009;80(3):259-262. doi: 10.3109/17453670902876789.

16. Ахтямов И.Ф., Туренков С.В. Новые варианты хирургического лечения диспластического коксартроза у взрослых пациентов. Гений ортопедии. 2003;(2):15-18.

17. Kawai T., Tanaka C., Kanoe H. Total hip arthroplasty for Crowe IV hip without subtrochanteric shortening osteotomy - a long term follow up study. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:72. doi: 10.1186/1471-2474-15-72.

18. Lee S.J., Yoo J.J., Kim H.J. Cementless Total Hip Arthroplasty Involving Trochanteric Osteotomy without Subtrochanteric Shortening for High Hip Dislocation. Clin Orthop Surg. 2017;9(1):19-28. doi: 10.4055/cios.2017.9.1.19.

19. Crowe J.F., Mani V.J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(1):15-23.

20. Gaston M.S., Gaston P., Donaldson P., Howie C.R. A new classification system for the adult dysplastic hip requiring total hip arthroplasty: a reliability study. Hip Int. 2009;19(2):96-101.

21. Hartofilakidis G., Stamos K., Ioannidis T.T. Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(2):182-186.

22. Rogers B.A., Garbedian S., Kuchinad R.A., Backstein D., Safir O., Gross A.E. Total hip arthroplasty for adult hip dysplasia. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(19):1809-1821. doi: 10.2106/JBJS.K.00779.

23. Hartofilakidis G., Yiannakopoulos C.K., Babis G.C. The morphologic variations of low and high hip dislocation. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(4):820-824. doi: 10.1007/s11999-008-0131-9.

24. Hartofilakidis G., Babis G.C., Lampropoulou-Adamidou K., Vlamis J. Results of total hip arthroplasty differ in subtypes of high dislocation. Clin Orthop. 2013;471(9): 2972-2979. doi: 10.1007/s11999-013-2983-x.

25. Eskelinen A., Helenius I., Remes V., Ylinen P., Tallroth K., Paavilainen T. Cementless total hip arthroplasty in patients with high congenital hip dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):80-91.

26. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О., Мясоедов А.А. Планирование операции и техника эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных случаях. В кн.: Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., (ред.). СПб; 2015. Т. 2, Гл. 11. с. 25-103.

27. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С., Григоричева Л.Г., Овсянкин А.В., Черный А.Ж. и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2): 81-101. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101.

28. Камшилов Б.В., Тряпичников А.С., Чегуров О.К., Жданов А.С., Зайцева О.П. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с высоким врожденным вывихом бедра. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):39-47. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-39-47.

29. Юсупов К.С., Барабаш Ю.А., Павленко Н.Н., Ромакина Н.А., Анисимова Е.А., Летов А.С. и др. Биомеханические показатели ортопедического статуса пациентов с диспластическим коксартрозом IV типа (Crowe) до и после лечения. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13(3):520-526.

30. Li C., Zhang C., Zhang M., Ding Y. Comparison of transverse and modified subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for developmental dysplasia of hip: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15(1):331. doi: 10.1186/1471-2474-15-331.

31. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Denisov A. Letter regarding «An attempt to throw light on congenital hip disease terminology and anticipation of clinical outcomes when treated with total hip arthroplasty», by Hartofilakidis G et al. Hip Int. 2018;28(3):NP1-NP2. doi: 10.1177/1120700018755362.

32. Волокитина Е.А., Хабиб М.С.С. Эндопротезирование тазобедренного сустава при деформациях и дефектах вертлужной впадины (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2018;(1):56-63.

33. Takeda Y., Fukunishi S., Nishio S., Fujihara Y., Yoshiya S. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy concomitantly performed with revision total hip arthroplasty: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(42):e12934. doi: 10.1097/MD.0000000000012934.

34. Павлов В.В., Шнайдер Л.С., Голенков О.И., Алгоритм выбора метода обработки бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне дисплазии Crowe IV ст. Современные проблемы науки и образования. 2016; (6). Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25600.

35. Paavilainen T., Hoikka V., Solonen K.A. Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips. J Bone Joint Surg Br. 1990;72: 205-211.

36. Li Y., Zhang X., Wang Q., Peng X., Wang Q., Jiang Y., Chen Y. Equalisation of leg lengths in total hip arthroplasty for patients with Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip: classification and management. Bone Joint J. 2017;99-B(7):872-879. doi: 10.1302/0301-620X.99B7.BJJ -2016-1328.R1.


Для цитирования:


Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О., Плиев Д.Г., Шубняков М.И., Ваграмян А.Г., Авдеев А.И. Имеется ли клинический смысл в разделении врожденного вывиха бедра у взрослых на типы C1 и C2 по Hartofilakidis? Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):9-24. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-9-24

For citation:


Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Denisov A.O., Pliev D.G., Shubnyakov M.I., Vahramyan A.G., Avdeev A.I. Is the Any Clinical Importance for Separation Congenitally Dislocated Hip in Adults into Types C1 and C2 by Hartofilakidis? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(3):9-24. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-9-24

Просмотров: 174


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)