Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Остеосинтез авульсивных переломов у больных с различной минеральной плотностью костной ткани

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-72-80

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — сравнить эффективность остеосинтеза биодеградируемыми и титановыми имплантатами авульсивных переломов у пациентов с различной минеральной плотностью кости. 

Материал и методы. на экспериментальном этапе исследования для оценки якорных свойств имплантата в остеопорозной и здоровой кости было выделено две группы костных блоков из головок бедренных костей пациентов. в первую группу вошли блоки 31 пациента с остеопорозом, во вторую — 27 блоков пациентов без остеопороза. в первой группе в 13 костных блоков имплантированы кортикальные биодеградируемые винты из полилактатгликоевой кислоты (plGa), в 10 костных блоков — титановые винты, в 8 — биодеградируемые пины (plGa). во второй группе имплантированы 10 титановых, 10 биодеградируемых винтов и 7 биодеградируемых пинов. прочность фиксации имплантата в кости исследовалась pull-out тестом. затем, в зависимости от используемого фиксатора, вновь полученные от первой группы экспериментальные костные блоки с остеопорозом разделены на три группы для оценки устойчивости к разрушающему воздействию имплантата. в эксперименте выполнено моделирование остеосинтеза авульсивного перелома на этих костных блоках. в первой группе (11 костных блоков) чрезкостный остеосинтез отсеченного фрагмента выполнялся титановым винтом, во второй группе (9 костных блоков) — биодеградируемым винтом, в третьей группе (11 костных блоков) — биодеградируемым пином. Результаты остеосинтеза оценивались по наличию разрушения малого костного фрагмента имплантатом и стабильности фиксации. в клиническом разделе исследования проведен сравнительный анализ 65 оперативных вмешательств (38 человек с остеопорозом и 27 без остеопороза) у больных с авульсивными переломами. в 24 случаях для остеосинтеза использованы биодеградируемые винты, в 31 случаях титановые винты ао/aSIf, в 10 — пины. 

Результаты. экспериментальные исследования показали, что устойчивость к pull-out тесту биодеградируемого винта в сравнении с металлическим винтом больше на 25,7% в остеопорозной кости. в кости без остеопороза не получено статистически значимых отличий. устойчивость к pull-out тесту биодеградируемого пина на 3% выше, чем металлического винта. эффективность остеосинтеза на модели авульсивного перелома в условиях остеопороза с использованием титанового винта оказалась хуже: в 27,2% кортикальный металлический винт разрушал малый костный фрагмент. по результатам клинического исследования не получено отрицательных результатов при использовании биодеградируемых фиксаторов, в 12,5% случаев остеосинтеза титановым винтом отмечена миграция костного фрагмента. полученные в ходе клинического исследования данные коррелировали с экспериментальными данными. это делает использование биодеградируемых имплантатов более перспективным. 

Заключение. Для остеосинтеза авульсивных переломов у пациентов с нормальной минеральной плотностью кости возможно использование как титановых, так и биодеградируемых фиксаторов с эквивалентной прочностью фиксации отломков. при остеосинтезе кости с измененными биомеханическими свойствами предпочтительнее использовать биодеградируемые имплантаты.

Об авторах

Л. Б. Резник
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Резник Леонид Борисович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии  г. Омск 


В. В. Гурьев
НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко на cm. Люблино ОАО «РЖД»
Россия

Гурьев Владимир Васильевич — д-р мед. наук, профессор, руководитель центра травматологии и ортопедии 

 г. Москва

 



М. А. Турушев
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Турушев Михаил Анатольевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии 

г. Омск



Д. А. Негров
ФГБОУ ВО «Омский государственный технический университет» Минобрнауки России
Россия

Негров Дмитрий Анатольевич — канд. мед. наук, доцент кафедры машиностроения и материаловедения 

г. Омск



Р. Е. Ильин
ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница»
Россия

Ильин Роман Евгеньевич — врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения 

г. Ноябрьск



Список литературы

1. Ахтямов И.Ф., Шакирова Ф.В., Гатина Э.Б., Манирамбона Ж.К., Алиев Э.И. Морфологическое исследование локального влияния имплантатов с покрытиями на основе сверхтвердых соединений на костную ткань в условиях индуцированной травмы. Гений ортопедии. 2015;(1):65-68. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-1-65-70.

2. Bohyn J.D., РШіаг R.M., Cameron H.U., Weatherly G.C. The optimum pore size for the fixation of poroussurfaced metal implants by the ingrowth of bone. Clin Orthop Relat Res. 1980;(150) :263-270.

3. Witte F. The history of biodegradable magnesium implants: a re-view. Acta Biomater. 2010;6(5):1680-1692. DOI: 10.1016/j.actbio.2010.02.028.

4. Rae Т. The toxicity of metals used in orthopaedic prostheses. An experimental study using cultured human synovial fihrohlasts. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(3):435-440.

5. Steinemarm S.G. Metal implants and surface reactions. Injury. 1996;(3):16-22. DOI: 10.1016/0020-1383(96)89027-9.

6. Карбышева С.Б., Григоричева Л.Г., Жильцов И.В. D-лактат — маркер бактериального воспаления нативных и протезированных суставов. Травматология и ортопедия России. 2017;(2):6-13. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-6-14.

7. Wegmann K., Gick S., Heidemann C., Pennig D., Neiss W.F., Muller L.P. et al. Biomechanical evaluation of the primary stability of pedicle screws after augmentation with an innovative bone stabilizing system. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(11):1493-1499. DOI: 10.1007/S00402-013-1842-2.

8. Luo Y.G., Yu T., Liu G.M., YangN. Study of bone-screw surface fixation in lumbar dynamic stabihzation. Chin Med J. 2015;128(3):368-372. DOI: 10.4103/0366-6999.150107.

9. Дулаев A.K., ЦедA.H,Джусоев И.Г.,Усубалиев K.H. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или мини-инвазивная система Targon FN? Травматология и ортопедия России. 2015;(3):12-21. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-3-12-21.

10. Gristina A.G. Biomateriał centered infection: microbial adhesion vs tissue integration. Science. 1987;(237):1588- 1595. DOI: 10.1126/science.3629258.

11. Антониади Ю.В., Волокитина E.A., Черницын Д.Н., Помогаева Е.В., Гилев М.В. Активная хирургическая тактика при лечении гнойно-воспалительных осложнений остеосинтеза околосуставных переломов. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012;4(5):25-27.

12. Hughes T.B. Bioabsorbable Implants in the Treatment of Hand Fractures: An Update. Clin Orthop. 2006;169-174. DOI: 10.1097/01.blo.0000205884.81328.cc.

13. Waris E., Konttinen Y.T., Ashammakhi N. Bioabsorbable fixation devices in trauma and bone surgery: current clinical standing. Expert Rev Med Devices. 2004; 1(2): 229-240. DOI: 10.1586/17434440.1.2.229.

14. Воронкевич И.А., Парфеев Д.Г., Конев B.A., Авдеев А.И. К вопросу о удалении имплантов, по мнению отечественных хирургов трав-матологов-ортопедов. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6):112.

15. Molster A., Behring J., Gjerdet N.R., Ekeland A. Removal of osteosynthetic implants. Tidsskr Nor Laegeforen. 2002;(122):2274-2276. (In Russ.).

16. Miha M.J., Vincent A.B., Bosse M.J. Retrograde removal of an incarcerated soUd titanium femoral nail after subtrochanteric fracture. } Orthop Trauma. 2003;(17): 521-524. DOI: 10.1097/00005131-200308000-00008.

17. Головаха М.Л., Кожемяка M.A., Панченко С.П., Красовский В.Л. Оценка напряжения и деформации системы «кость — фиксатор» при накостном остеосинтезе переломов наружной лодыжки. Ортопедия, травматология и протезирование. 2014;(4):15. DOI: 10.15674/0030-59872014414-19.

18. Каллаев H.O., Лыжина Е.Л., Каллаев Т.Н. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломовывихов голеностопного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004;5(4):32-35.

19. Yunfeng L. Strontium ranelate treatment enhances hydroxyapatite-coated titanium screws fixation in osteoporotic rats. J Orthop Res. 2009;578-582. DOI: 10.1002/jor.21050.

20. Jones H.W., Johnston P., Parker M. Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies in volving 3,279 fractures. Clin Orthop. 2006;(2):69-78. DOI: 10.1007/s00264-005-0028-0.

21. Seemab M., Ansari U., Ali M.N., Rana N.F. Internal fixation: An evolutionary appraisal of methods used for long bone fractures. IJBAR. 2014;3(5):142-149. DOI: 10.7439/ijbar.v5i3.627.

22. Ларцев Ю.В., Шерешовец A.A. Особенности применения нового металлофиксатора для остеосинтеза при остеопении в исследовании на трупах. Наука и инновации в медицине. 2017;(3):28-30.

23. Ганжа A.A., Гюльназарова С.В. О возможности пред- упреждения расшатывания имплантатов при остеосинтезе в условиях остеопороза. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6):125-128.

24. Lee M.C., Jo H., Bae T.S. Analysis of initial fixation strength of press-fit fixation technique in anterior cruciate hgament reconstruction. A com-parative study with titanium and bioabsorbable interference screw using porcine lower Hmb. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;ll(2):91-98. DOI: 10.1007/s00167-003-0351-l.

25. Якимов Л.А., Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С. Биодеградируемые импланты. Становление и развитие. Преимущества и недостатки. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;(1):44-47.

26. Ibrahim A.M.S., Kuylhee K., Perrone G.S., Kaplan D.L., Lin S.J. Absorbable biologically based internal fixation. Clin Podiatr Med Surg. 2015;(32):61-72. DOI: 10.1016/j.cpm.2014.09.009.

27. Macarini L., Murrone M., Marini S. [MRl in ACL reconstructive surgery with PDLLA bioabsorbable interference screws: evaluation of degradation and osteointegration processes of bioabsorbable screws]. Radiol Med. 2004;107(l-2):47-57. (inltal).

28. Eglin D., Alini M. Degradable polymeric materials for osteosynthesis: tutorial. Eur Cell Mater. 2008;80-91. ВЩШ: 10.22203/ecm.v016a09.

29. Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Гудзь Ю.В., Григорян Ф.С. История, современное состояние и перспективы развития методов накостного остеосинтеза. Современные проблемы науки и образования. 2016;(5):77.

30. Backman D., Uhthoff H., Poitras P., Schwamberger A. Mechanical performance of a fracture plate incorporating bioresorbable inserts. J Bone Joint Surg. 2004;86(Suppl 3):300.

31. Рюди Т.П, Бакли Р.Э, Моран К.Г. АО — принципы лечения переломов. Т. 1. Минск: Васса Медиа; 2013.470 с.

32. Thiele O.C, Eckhardt C, Linke В; Eactors affecting the stability cortical osteoporotic bone. J Bone Joint Surg Br. 2007;(89):701-705.

33. Kroeber M.W., Rovinsky D., Haskell A., Heilmarm M., Llotz J., Otsuka N. Biomechanical testingofbioabsorbable carmulated screws for slipped capital femoral epiphysis fixation. Orthopedics. 2002;25(6):659-662


Для цитирования:


Резник Л.Б., Гурьев В.В., Турушев М.А., Негров Д.А., Ильин Р.Е. Остеосинтез авульсивных переломов у больных с различной минеральной плотностью костной ткани. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):72-80. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-72-80

For citation:


Reznik L.B., Guryev V.V., Turushev M.A., Negrov D.A., Il’in R.E. Avulsion Fractures Osteosynthesis in Patients with Normal Bone Mineral Density and Osteoporosis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):72-80. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-72-80

Просмотров: 264


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)