Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХОЛОДНОПЛАЗМЕННОЙ НУКЛЕОПЛАСТИКИ И РАДИОЧАСТОТНОЙ АННУЛОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСКОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-49-58

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Межпозвонковый диск (Мпд) считается основным источником болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (ддЗп). Методы лазерной, механической, холодноплазменной нуклеотомии широко используются в России и включены в систему оказания высокотехнологичной помощи. наиболее перспективные методы аннулопластики известны гораздо хуже и не так давно появились  в отечественной практике. критерии отбора пациентов и выбор метода четко не определены, информация об аннулопластике в отечественной литературе практически не представлена.

Цель исследования — оценить эффективность пункционной холодноплазменной нуклеопластики в сравнении с пункционной радиочастотной нуклеопластикой, а также определить факторы, влияющих на исходы вмешательств.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. пациенты были поделены на две группы: 107 пациентам выполнена холодноплазменная нуклеопластика (Хпнп), 72 пациентам —  радиочас тотная аннулопластика (Рчап) на одном или нескольких уровнях. по цифровой шкале боли  NRS-11 и индексу освестри (OdI) положительным результатом считалось снижение индекса NRS-11 на 50% (или NRc-11 <4 баллов) и OdI на 20% от исходного (или OdI <20%) с сохранением эффекта в течение 6 мес.  и более. для поиска факторов, влияющих на исход, перед вмешательством оценивались особенности клинической картины (острый, хронический или рецидивирующий болевой синдром), выраженность и распространенность дегенерации Мпд на уровне вмешательства и в смежных сегментах, использование других интервенционных методов диагностики для исключения иных источников болевого синдрома.

Результаты. В результате вмешательства произошло снижение показателей в обеих группах (p<0,001) при отсутствии значимых различий между ними (p = 0,672). однако количество положительных результатов в группе Рчап было выше, чем в группе Хпнп — 49 (68,1%) и 55 (51,4%) соответственно. прогностически значимыми факторами в группе Хпнп являлись: острый характер болевого синдрома (спирмен  ρ = 0,252, p = 0,014), меньшее количество оперированных уровней (ρ = -0,304, p<0,001); в обеих группах: неэффективность других вмешательств (Хпнп ρ = 0,413, p<0,001; Рчап ρ = 0,464, p<0,001) и степень дегенерации Мпд смежных сегментов (Хпнп ρ = -0,387, p<0,001; Рчап ρ = -0,297, p<0,001). при регрессионном анализе факторов риска наилучшие результаты получены для показателя «неэффективность других интервенций»  и при Хпнп (оШ 0,77 при 95% дИ (0,682–0,857)), и при Рчап (оШ 0,81 при 95% дИ (0,701–0,924)).

Выводы. Методы холодноплазменной нуклеопластики и радиочастотной аннулопластики демонстрируют положительные и сходные результаты при условии правильного определения дискогенного характера болевого синдрома. наиболее значимым является исключение других источников боли методами диагностических блокад, особенно в условии хронического болевого синдрома и многоуровневого поражения Мпд.

Об авторах

И. В. Волков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Россия

Волков Иван Викторович — канд. мед. наук, старший научный сотрудник; врач-нейрохирург.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург; Ул. Акад. Лебедева, д. 4/2, 194044, Санкт-Петербург.



И. Ш. Карабаев
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Россия

Карабаев Игорь Шамансурович — канд. мед. наук, доцент, заведующий нейрохирургическим отделением.

Ул. Акад. Лебедева, д. 4/2, 194044, Санкт-Петербург.



Д. А. Пташников
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.
Россия

Пташников Дмитрий Александрович — д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением патологии позвоночника и костной онкологии; заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ВПХ с курсом стоматологии.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург; Ул. Кирочная, д. 41, 191015, Санкт-Петербург.



Н. А. Коновалов
ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
Россия

Коновалов Николай Александрович — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением спинальной нейрохирургии/

4-я Тверская-Ямская ул., д. 16, 125047, Москва.



К. А. Поярков
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Россия

Поярков Константин Александрович — врач нейрохирург.

Ул. Акад. Лебедева, д. 4/2, 194044, Санкт-Петербург.



Список литературы

1. Postacchini F., Postacchini R. Operative management of lumbar disc herniation: the evolution of knowledge and surgical techniques in the last century. Acta Neurochir Suppl. 2011;108:17-21. dOI: 10.1007/978-3-211-99370-5_4.

2. Patel V.B., Wasserman R., Imani F. Interventional Therapies for chronic low Back pain: a Focused Review (efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015;5(4):e29716. dOI: 10.5812/aapm.29716.

3. Weinstein J.N., Lurie J.D., Tosteson T.D., Tosteson A.N., Blood E.A., Abdu W.A. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine patient Outcomes Research Trial (SpORT). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(25):2789-2800. dOI: 10.1097/BRS.0b013e31818ed8f4.

4. Jacobs W.C.H., Van Tulder M., Arts M., Rubinstein S.M., Van Middelkoop M., Ostelo R. et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513-522. dOI: 10.1007/s00586-010-1603-7.

5. Birkenmaier C., Komp M., Leu H.F., Wegener B., Ruetten S. The current state of endoscopic disc surgery: review of controlled studies comparing full-endoscopic procedures for disc herniations to standard procedures. Pain Physician. 2013;16(4):335-344. dOI: 10.15674/0030-59872014241-50.

6. Smith N., Masters J., Jensen C., Khan A., Sprowson A. Systematic review of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2013;22(11): 2458-2465. dOI: 10.1007/s00586-013-2848-8.

7. Kreiner D.S., Hwang S.W., Easa J.E., Resnick D.K., Baisden J.L., Bess S. et al. North american Spine Society. an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. dOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.003.

8. Lindblom K. Diagnostic disc puncture of intervertebral discs in sciatica. Acta Orthop Scandinav. 1948; 17(3-4):231-239.

9. Feffer H.L. Treatment of low-back and sciatic pain by the injection of hydrocortisone into degenerated intervertebral discs. J Bone Joint Surg Am. 1956;38(suppl a):585-590.

10. Smith l. enzyme dissolution of the nucleus pulposus in humans. JAMA.1964;187:137-140.

11. Knezevic N.N., Mandalia S., Raasch J., Knezevic I., Candido K.D. Treatment of chronic low back pain — new approaches on the horizon. J Pain Res. 2017;10: 1111-1123. dOI: 10.2147/jpR.S132769.

12. Giurazza F., Guarnieri G., Murphy K.J., Muto M. Intradiscal O2O3: rationale, injection technique, short- and long-term outcomes for the treatment of low back pain due to disc herniation. Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):171-177. dOI: 10.1016/j.carj.2016.12.007.

13. Lu Y., Guzman J.Z., Purmessur D., Iatridis J.C., Hecht A.C., Qureshi S.A., Cho S.K. Nonoperative management of discogenic back pain: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(16):1314-1324. dOI: 10.1097/BRS.0000000000000401.

14. Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко А.В., Могучая О.В. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010;(1):46-48. dOI: 10.14531/ss2010.1.46-48.

15. Крутько А.В., Кудратов А.Н., Евсюков А.В. Дископункционное лечение рефлекторно-болевых синдромов шейного остеохондроза методами коблации и химической дерецепии межпозвонковых дисков. Травматология и ортопедия России. 2011;(2):76-81.

16. Закиров А.А., Древаль О.Н., Чагава Д.А., Рынков И.П., Кузнецов А.В. Лечение спондилоартроза и дискоза поясничного отдела позвоночника комбинированными малоинвазивными методами. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2012;(2):17-22.

17. Михайлов Д.А., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Результаты использования механического декомпрессора в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2010;(3):35-40.

18. Борщенко И.А., Борщенко Я.А., Басков А.В. Алгоритм выбора метода минимально-инвазивного хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на основе современных методов математического интеллектуального анализа данных. Нейрохирургия. 2013;(2):49-58.

19. Helm Ii S., Simopoulos T.T., Stojanovic M., Abdi S., El Terany M.A. Effectiveness of thermal annular procedures in treating discogenic low back pain. Pain Physician. 2017;20(6):e447-470.

20. Анохин М.А., Спирин Н.Н., Иванов А.О. Пункционное электротермическое лечение дискогенных болевых синдромов (IdeT). Российский журнал боли. 2010;3-4(28-29):44-48.

21. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Иванова М.А., Кавелина А.В. Дискогенные боли в пояснице. современные концепции патогенеза, дифференциальной диагностики и тактики лечения. Эффективная фармакотерапия. 2015;40:6-16.

22. Manchikanti L., Abdi S., Atluri S., Benyamin R.M., Boswell M.V., Buenaventura R.M., Bryce D.A. et al. an update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl):S49-283.

23. Pfirrmann C.W., Dora C., Schmid M.R., Zanetti M., Hodler J., Boos N. MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation: reliability study with surgical correlation. Radiology. 2004;230(2):583-588. dOI: 10.1148/radiol.2302021289.

24. Pfirrmann C.W. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26(17):1873-1878. dOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

25. Milette P.C. Reporting lumbar disk abnormalities: at last, consensus! ajNR Am J Neuroradiol. 2001;22(3): 429-430.

26. Manchikanti L., Falco F.J., Benyamin R.M., Caraway D.L., Deer T.R., Singh V., Hameed H., Hirsch J.A. An update of the systematic assessment of mechanical lumbar disc decompression with nucleoplasty. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl):Se25-54.

27. Cohen S.P., Huang J.H., Brummett C. Facet joint painadvances in patient selection and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(2):101-116. dOI: 10.1038/nrrheum.2012.198

28. Manchikanti L., Benyamin R.M., Singh V., Falco F.J., Hameed H., Derby R. Et Al. An update of thesystematic appraisal of the accuracy and utility of lumbar discography in chronic low back pain. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl):Se55-95.

29. Chen Y.C., Lee S.H., Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(7): 661-665. dOI: 10.1097/01.BRS.0000051920.45671.88.

30. Singh V., Derby R. Percutaneous lumbar disc decompression. Pain Physician. 2006;9(2):139-146.

31. Malik K.M., Cohen S.P., Walega D.R., Benzon H.T. Diagnostic criteria and treatment of discogenic pain: a systematic review of recent clinical literature. Spine J. 2013;13(11):1675-1689. dOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.063.

32. Peng B.-G. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain. World J Orthop. 2013;4(2): 42-52. dOI: 10.5312/wjo.v4.i2.42.

33. Shambrook J., Mcnee P., Harris E.C., Kim M., Sampson M., Palmer K.T., Coggon D. Clinical presentation of low back pain and association with risk factors according to findings on magnetic resonance imaging. Pain. 2011;152:1659-1565. dOI: 10.1016/j.pain.2011.03.011.

34. Mcnee P., Shambrook J., Harris E.C., Kim M., Sampson M., Palmer K.T., Coggon D. Predictors of long-term pain and disability in patients with low back pain investigated by magnetic resonance imaging: a longitudinal study. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:234. dOI: 10.1186/1471-2474-12-234.

35. Chou R., Qaseem A., Owens D.K., Shekelle P. Clinical guidelines committee of the american college of physicians. diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the american college of physicians. Ann Intern Med. 2011;154:181-189. dOI: 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008.

36. Da Rocha I.D., Cristante A.F., Marcon R.M., Oliveira R.P., Letaif O.B., De Barros Filho T.E.P. Controlled medial branch anesthetic block in the diagnosis of chronic lumbar facet joint pain: the value of a threemonth follow-up. Clinics. 2014;69(8):529-534. dOI: 10.6061/clinics/2014(08)05.

37. Van Tilburg C.W., Stronks D.L., Groeneweg J.G., Huygen F.J.P.M. Randomized sham-controlled, doubleblind, multicenter clinical trial on the effect of percutaneous radiofrequency at the ramus communicans for lumbar disc pain. Eur J Pain. 2017;21(3):520-529. dOI: 10.1002/ejp.945.


Для цитирования:


Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А., Коновалов Н.А., Поярков К.А. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХОЛОДНОПЛАЗМЕННОЙ НУКЛЕОПЛАСТИКИ И РАДИОЧАСТОТНОЙ АННУЛОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСКОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):49-58. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-49-58

For citation:


Volkov I.V., Karabaev I.S., Ptashnikov D.A., Konovalov N.A., Poyarkov K.A. COLD PLASMA NUCLEOPLASTY VERSUS RADIOFREQUENCY ANNULOPLASTY FOR DISCOGENIC PAIN SYNDROME: COMPARATIVE ANALYSIS OF EFFICACY. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2):49-58. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-49-58

Просмотров: 150


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)