ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Цель исследования - обосновать алгоритм выбора метода хирургического лечения пациентов с поздними стадиями деформирующего артроза голеностопного сустава на основании сравнительного анализа факторов риска получения плохих результатов после операций артродезирования и эндопротезирования. Материал и методы. Проведен анализ плохих исходов лечения и обусловивших их причин после операций артродезирования и эндопротезирования голеностопного сустава, выполненных в РНИИИТО им. Р.Р. Вредена с 2003 по 2014 г. В первую группу исследования были включены 63 пациента, которым был выполнен двухсуставной артродез голеностопного и подтаранного суставов интрамедуллярным блокируемым стержнем, во вторую группу - 71 больной после эндопротезирования голеностопного сустава с использованием имплантатов Mobility (DePuy) - 27, Hintegra (NewDeal) - 37 и STAR (Waldemar Link) - 7. В сроки от 6 месяцев до 10 лет после операции было проведено клиническое и рентгенологическое обследование пациентов, а также анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и шкале AOFAS. Результаты. Результаты исследования показали, что грубые деформации костей, формирующих голеностопный сустав, в частности варусные или вальгусные деформации, превышающие угол в 10⁰, исключают возможность корректно установить компоненты эндопротезов и не дают оснований рассчитывать на их длительное и успешное функционирование. Поэтому больным с указанными грубыми деформациями ГСС следует рекомендовать операции артродезирования пораженных суставов. Рациональные углы анкилозирования ГСС в сагиттальной плоскости в пределах 90-95⁰ могут снизить вероятность быстрого прогрессирования артроза в суставах среднего отдела стопы. Факторами риска развития асептической нестабильности после эндопротезирования ГСС являются молодой возраст пациентов, предполагающий повышенные нагрузки на сустав, наличие в анамнезе переломов костей, формирующих ГСС. Заключение. С учетом выявленных факторов риска развития патологических состояний, определяющих плохие исходы операций артродезирования и эндопротезирования ГСС, обоснован и представлен алгоритм выбора рационального метода оперативного лечения больных с терминальными стадиями деформирующего артроза этого сустава, базирующийся на результатах собственных исследований и данных специальной литературы.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА