Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Причинами формирования ложного сустава диафиза плечевой кости могут быть различные факторы риска и их сочетание, в том числе ятрогенные, связанные с несоблюдением методологии остеосинтеза, приводящие к нестабильности металлоконструкции и разрушительным последствиям такого осложнения для костной ткани, а также в целом для функции поврежденной конечности. Описание клинического случая. Пациентке 60 лет с переломом диафиза правой плечевой кости со смещением (12-А3) выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. В дальнейшем развилась несостоятельность фиксации, и через 3 года после первичного хирургического вмешательства диагностировано сочетание двух осложнений: ложного сустава и дефекта плечевой кости с формированием травматической костной кисты дистального отдела. Пациентка повторно оперирована: выполнена резекция ложного сустава, удаление кисты правого плеча, ревизионный накостный металлоостеосинтез с костной аутопластикой. Получен положительный результат лечения — консолидация зоны ложного сустава, репарация костной структуры дистального отдела плечевой кости и восстановление функции суставов верхней конечности. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность тщательного предоперационного планирования остеосинтеза, а именно подбора соответствующего размера имплантата, выполнения адекватного интраоперационного блокирования интрамедуллярного стержня для создания стабильной системы «кость – фиксатор». Необходимо дальнейшее пунктуальное динамическое наблюдение пациента на амбулаторном этапе, раннее выявление возможных осложнений и своевременное хирургическое удаление нестабильного имплантата с проведением ревизионного остеосинтеза.

Об авторах

С. В. Брагина

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: svetabragina69@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0900-4572

Брагина Светлана Валентиновна — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВХ

г. Архангельск

Россия

П. В. Искусов

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Email: iskusoffpawel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7170-8194

Искусов Павел Викторович — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

Россия

Д. А. Лапидус

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Email: lapidusd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6930-0034

Лапидус Дмитрий Александрович — заведующий отделением травматологии и ортопедии

г. Архангельск

Россия

А. Г. Ивашов

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Email: iskusoffpawel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9748-3202

Ивашов Алексей Геннадьевич — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

Россия

В. Г. Куроптев

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Email: iskusoffpawel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7066-3913

Куроптев Вячеслав Геннадьевич — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

Россия

Список литературы

  1. Донченко С.В., Лебедев А.Ф., Черняев А.В., Симонян А.г. Малоинвазивный остеосинтез плечевой кости из переднего доступа: анатомическое обоснование, показания, первые результаты. Московский хирургический журнал. 2013;(2):38-43.
  2. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;(10):76-80.
  3. Ямковой А.Д., Зоря В.И. Лечение диафизарных переломов плечевой кости интрамедуллярной системой Fixion. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):65-67.
  4. Liu B., Xiong Y., Deng H., Gu Sh., Jia F., Li Q. et al. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J Orthop Surg Res. 2014;9:47. doi: 10.1186/1749-799x-9-47.
  5. Неверов В.А., Черняев А.Н., Шинкаренко Д.В. Тактика лечения переломов плечевой кости, осложненных повреждением периферических нервов. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015;(6):42-45
  6. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):249-253. doi: 10.1302/0301-620x.80b2.8113.
  7. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. 2 nd expanded ed. AO Publishing: Switzerland; 2007. рр. 597-607.
  8. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier Mosby; 2013. рр. 2852-2862.
  9. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Чибриков А.Г., Кауц О.А., Ермолаев П.Е. Хирургическое лечение оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(3):636-640.
  10. Литовченко В.А., Гарячий Е.В., Березка Н.И., Спесивый И.И. Наиболее распространенные ошибки при применении интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Травма. 2012;(4):145–148.
  11. Blum J., Janzing H., Gahr R., Langendorff H.S., Rommens P.M. Clinical performance of a new medullary humeral nail: antegrade versus retrograde insertion. J Orthop Trauma. 2001;15(5):342-349. doi: 10.1097/00005131-200106000-00007.
  12. Барабаш А.П., Гражданов К.А. Планирование выбора вида остеосинтеза при повреждениях и последствиях травм плечевой кости. Амурский медицинский журнал. 2015;12(4):189-190.
  13. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):523-529.
  14. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)10970274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.
  15. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Ли С.Х. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Современный взгляд на проблемы и пути их решения. Фундаментальные исследования. 2014;(10):1849-1857.
  16. Ложкин В.В., Зоря В.И. Переломы (разрушения) металлофиксаторов при остеосинтезе костей конечностей (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):20-25.
  17. Ткаченко А.Н., Уль Хак Э., Алказ А.В., Ранков М.М., Хромов А.А., Фадеев Е.М и др. Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (Обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):87-94.
  18. Писарев В.В., Львов С.Е., Ошурков Ю.А., Калуцков В.В., Кулыгин В.Н., Львов А.С. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей. Травматология и ортопедия России. 2008;(2):14-19. Pisarev V.V., Lvov S.E., Oshurkov yu.A., Kalutskov V.V., Kulygin V.N, Lvov A.S. [The infectious complications of a postoperative wound at the metalloosteosynthesis of closed fractures of long tubular bones]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2008;(2):14-19. (In Russian).
  19. Pugel A.J. Martin C.T., Gao У., Klocke N.F., Callaghan J.J., Marsh J.L. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery. J Orthop Trauma. 2014;28(2):63-69. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182a22744.
  20. Соловьев В.А., Шинкаренко Т.В. Происхождение, дифференцировка и морфофункциональная характеристика клеток костной ткани. Верхневолжский медицинский журнал. 2011;9(3):49-54.
  21. Мюллер М.Е. Альговер М., Шнайдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. гейдельберг; Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1996. 750 с.
  22. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестник СПбГУ. 2013;(1):134-139.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах