Сравнительная эффективность тотального эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с последствиями травм и ревматоидным артритом в среднесрочном и отдаленном периодах

Цель исследования — выявить различия в функциональных результатах тотального эндопротезирования локтевого сустава (тэп лс) у пациентов с последствиями травм и ревматоидным артритом и влияющие на них факторы, а также частоту и структуру осложнений.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 269 пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование локтевого сустава: 100 мужчин (37,2%) и 169 женщин (62,8%). Основную группу составил 191 пациент (191 локтевой сустав), прооперированный по поводу последствий перенесенных травм локтевого сустава. Средний срок наблюдения — 6,9 лет (от 0,5 до 21 года). В группу сравнения вошли 78 пациентов (81 локтевой сустав) с ревматоидным артритом (РА). Средний срок наблюдения — 3,8 года (от 0,4 до 16,5 лет).

Результаты. Тэп позволило существенным образом улучшить функцию локтевого сустава (средние значения у пациентов с последствиями травм по шкале Mayo составили 73,8±14,1 балла, по анкете оксфорд — 30,5±8,9, DASH — 40,3±18,4, EQ-5D — 0,536±0,234, у пациентов с ревматоидным артритом по шкале Mayo — 75,4±15,5 балла, Dash — 38,6±15,8, OES — 35,5±7,9, EQ-5D — 0,580±0,2). Частота послеоперационных осложнений, требующих выполнения ревизии, в основной группе была значительно выше, чем в группе сравнения (23,8% и 13,6% соответственно, ОШ = 3,2; 95% ДИ 0,7-3,0). В основной группе статистически значимый риск асептического расшатывания имплантатов наблюдался у оперируемых по поводу ложного сустава дистального отдела плечевой кости (ОШ = 8,5; 95% ДИ 1,7-43,6) и посттравматической деформации (ОШ = 10,5; 95% ДИ 1,3-88,5). Использование ряда моделей эндопротезов также ассоциировано с высоким риском асептической нестабильности (ОШ = 3,5; 95% ДИ 0,9-13,3). Значимый риск развития глубокой перипротезной инфекции наблюдался у пациентов с посттравматическим дефектом костей ЛС (ОШ = 7,0; 95% ДИ 1,2-40,1) и посттравматической деформацией ЛС (ОШ = 14,0; 95% ДИ 2,5-77,8). Факторами риска расшатывания эндопротезов у пациентов с РА являются: неполноценное цементирование плечевого компонента (ОШ = 35,0; 95% ДИ 3,8-325,0), вальгусное отклонение плечевого компонента > 9° (ОШ = 9,2; 95% ДИ 1,0-82,2), недостаточная конструктивная надежность эндопротеза (ОШ = 13,6; 95% ДИ 2,3-79,4), возраст пациента >59 лет (ОШ = 12,8; 95% ДИ 1,5-113,0), ИМТ >32 кг/м (ОШ = 8,4; 95% ДИ 1,5-47,5), а также уровень СРБ >36,1 мг/л (ОШ = 4,8; 95% ДИ 0,4-65,8).

Выводы. Среднесрочные и отдаленные результаты показали, что ТЭП позволяет восстановить амплитуду движений ЛС и функцию конечности как при посттравматических изменениях, так и при РА. Однако частота послеоперационных осложнений, требующих выполнения ревизии, в группе пациентов с последствиями травм значительно выше, чем в группе пациентов с РА.