Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics117310.21823/2311-2905-2019-25-1-41-51CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesMid- and Long-Term Results of Total Elbow Arthroplasty: Post-Traumatic Consequences and Rheumatoid ArthritisСравнительная эффективность тотального эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с последствиями травм и ревматоидным артритом в среднесрочном и отдаленном периодахAlievA. G.АлиевА. Г.
Russian Federation

Alimumd G. Aliev — PhD student.

St. Petersburg

Алиев Алимурад Газиевич — аспирант.

Санкт-Петербург

mur23mur@yandex.ruAmbrosenkovA. V.АмбросенковА. В.
Russian Federation

Andrei V. Ambrosenkov — cand. Sci. (Med.), the head of Hip, Knee and Elbow Pathology Department.

St. Petersburg

Амбросенков Андрей Васильевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением патологии тазобедренного, коленного, локтевого суставов.

Санкт-Петербург

BoyarovA. A.БояровА. А.
Russian Federation

Andrei A. Boyarov — cand. Sci. (Med.), orthopedic surgeon, Hip, Knee and Elbow Pathology Department.

St. Petersburg

Бояров Андрей Александрович — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения патологии тазобедренного, коленного, локтевого суставов.

Санкт-Петербург

ZhabinG. I.ЖабинГ. И.
Russian Federation

Georgii I. Zhabin — Dr. Sci. (Med.), professor, orthopedic surgeon, Hip, Knee and Elbow Pathology Department.

St. Petersburg

Жабин Георгий Иванович — доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед отделения патологии коленного, плечевого, локтевого суставов.

Санкт-ПетербургDzhavadovA. A.ДжавадовА. А.
Russian Federation

Alisagib A. Dzhavadov — clinical resident.

St. Petersburg

Джавадов Алисагиб Аббасович — клинический ординатор.

Санкт-Петербург

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России0905201925141510805201908052019https://journal.rniito.org/jour/article/view/1173

Objective of the study: to identify differences in the functional outcomes of total elbow arthroplasty in posttraumatic and rheumatoid cases, to determine the factors affecting the outcomes and rate of the complication.

Materials and methods. A retrospective study included 269 patients (272 elbows), who underwent primary total elbow arthroplasty (TEA), 100 men (37.2%), and 169 women (62.8%). The first group included 191 patients (191 elbows) who had elbow trauma. The average follow-up after the operation was 6.9 years (from 0.5 up to 21 years). The compared group included 78 patients (81 elbows) operated on for rheumatoid arthritis (RA). The average follow-up time after total elbow arthroplasty was 3.8 years (0.4 to 16.5 years).

Results. Tea significantly improved joint function (mean values in post-trauma patients on the Mayo score were 73.8±14.1 points, on the oxford questionnaire — 30.5±8.9, DASH — 40.3±18.4, EQ-5D — 0.536±0.234; in patients with rheumatoid arthritis, on the Mayo score — 75.4±15.5 points, DASH — 38.6±15.8, OES — 35.5±7.9, EQ-5D — 0.580±0.2). In the first group, the frequency of postoperative complications requiring a revision was significantly higher than in the compared group (23.8% and 13.6%, respectively, OR 3.2; 95% CI 0.7-3.0). In the first group, a statistically significant risk of aseptic loosening of the implants was observed in patients operated on for pseudarthrosis of the distal humerus (OR 8.5; 95% CI 1.7-43.6) and post-traumatic deformity (OR 10.5; 95% CI 1.3-88.5). The use of some endoprostheses is also associated with a high risk of aseptic instability (OR 3.5; 95% CI 0.9-13.3). A significant risk of a deep periprosthetic infection was observed in patients with post-traumatic bone defect (OR 7.0; 95% CI 1.2-40.1) and post-traumatic deformity of the elbow joint (OR 14.0; 95% CI 2.5-77.8). Risk factors for loosening endoprostheses in patients with RA were: defective cementation of humeral component (OR 35.0; 95% CI 3.8325.0), valgus deviation of the humeral component >9° (OR 9.2; 95% CI 1.0-82.2), low constructive reliability of the endoprosthesis (OR 13.6; 95% CI 2.3-79.4), patient age >59 years (OR 12.8; 95% CI 1.5-113.0 ), BMI >32 kg/m2 (OR 8.4; 95% CI 1.5-47.5), and CRP level >36.1 mg/l (OR 4.8; 95% CI 0.4-65.8).

Conclusion. Mid-term and longterm results showed that TEA helps restore the amplitudes of elbow movement and the function of the limb, both in elbows with post-traumatic consequences and with RA. However, the frequency of postoperative complications requiring a revision is significantly higher in the group of patients with consequences of the fractures than in the group of patients with RA.

Цель исследования — выявить различия в функциональных результатах тотального эндопротезирования локтевого сустава (тэп лс) у пациентов с последствиями травм и ревматоидным артритом и влияющие на них факторы, а также частоту и структуру осложнений.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 269 пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование локтевого сустава: 100 мужчин (37,2%) и 169 женщин (62,8%). Основную группу составил 191 пациент (191 локтевой сустав), прооперированный по поводу последствий перенесенных травм локтевого сустава. Средний срок наблюдения — 6,9 лет (от 0,5 до 21 года). В группу сравнения вошли 78 пациентов (81 локтевой сустав) с ревматоидным артритом (РА). Средний срок наблюдения — 3,8 года (от 0,4 до 16,5 лет).

Результаты. Тэп позволило существенным образом улучшить функцию локтевого сустава (средние значения у пациентов с последствиями травм по шкале Mayo составили 73,8±14,1 балла, по анкете оксфорд — 30,5±8,9, DASH — 40,3±18,4, EQ-5D — 0,536±0,234, у пациентов с ревматоидным артритом по шкале Mayo — 75,4±15,5 балла, Dash — 38,6±15,8, OES — 35,5±7,9, EQ-5D — 0,580±0,2). Частота послеоперационных осложнений, требующих выполнения ревизии, в основной группе была значительно выше, чем в группе сравнения (23,8% и 13,6% соответственно, ОШ = 3,2; 95% ДИ 0,7-3,0). В основной группе статистически значимый риск асептического расшатывания имплантатов наблюдался у оперируемых по поводу ложного сустава дистального отдела плечевой кости (ОШ = 8,5; 95% ДИ 1,7-43,6) и посттравматической деформации (ОШ = 10,5; 95% ДИ 1,3-88,5). Использование ряда моделей эндопротезов также ассоциировано с высоким риском асептической нестабильности (ОШ = 3,5; 95% ДИ 0,9-13,3). Значимый риск развития глубокой перипротезной инфекции наблюдался у пациентов с посттравматическим дефектом костей ЛС (ОШ = 7,0; 95% ДИ 1,2-40,1) и посттравматической деформацией ЛС (ОШ = 14,0; 95% ДИ 2,5-77,8). Факторами риска расшатывания эндопротезов у пациентов с РА являются: неполноценное цементирование плечевого компонента (ОШ = 35,0; 95% ДИ 3,8-325,0), вальгусное отклонение плечевого компонента > 9° (ОШ = 9,2; 95% ДИ 1,0-82,2), недостаточная конструктивная надежность эндопротеза (ОШ = 13,6; 95% ДИ 2,3-79,4), возраст пациента >59 лет (ОШ = 12,8; 95% ДИ 1,5-113,0), ИМТ >32 кг/м (ОШ = 8,4; 95% ДИ 1,5-47,5), а также уровень СРБ >36,1 мг/л (ОШ = 4,8; 95% ДИ 0,4-65,8).

Выводы. Среднесрочные и отдаленные результаты показали, что ТЭП позволяет восстановить амплитуду движений ЛС и функцию конечности как при посттравматических изменениях, так и при РА. Однако частота послеоперационных осложнений, требующих выполнения ревизии, в группе пациентов с последствиями травм значительно выше, чем в группе пациентов с РА.

elbow arthroplastyelbow post-traumatic osteoarthritiselbow rheumatoid arthritisэндопротезированиелоктевой суставпосттравматический артрозревматоидный артрит1. Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Дунаев А.Г., Воронин И.В., Бадак И.С., Лежнев А.Г. Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов. Гений ортопедии. 2015;(2):26-31.2. Goodman A.D., Johnson J.P., Kleiner J.E., Gil J.A., Daniels A.H. The expanding use of total elbow arthroplasty for distal humerus fractures: a retrospective database analysis of 56,379 inpatients from 2002-2014. Phys Sportsmed 2018;46(4):492-498. DOI: 10.1080/00913847.2018.1508315.3. Robinson M.C, Hill R.M., Jacobs N., Dall G., Court-Brown C.M. Adult distal humeral metaphyseal fractures: epidemiology and results of treatment. J Orthop Trauma. 2003;17(1):38-47. DOI: 10.1097/00005131-200301000-00006.4. Barco R., Streubel P.N., Morrey B.F., Sanchez-Sotelo J. Total elbow arthroplasty for distal humeral fractures: a ten-year-minimum follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(18):1524-1531. Doi: 10.2106/jbjs.16.01222.5. Lill H., josten c. [Proximal and distal humerus fractures in advanced age]. Orthopade. 2000;29(4):327-341. (in German). Doi: 10.1007/pl000037330.6. Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Дунаев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Быстряков П.А. Эндопротезирование локтевого сустава. Гений ортопедии. 2011;(3):61-65.7. Chalidis B., Dimitriou C., Papadopoulos P., Petsatodis G., Giannoudis P. Total elbow arthroplasty for the treatment of insufficient distal humeral fractures. A retrospective clinical study and review of the literature. Injury. 2009;40(6):582-590. Doi: 10.1016/j.injury.2009.01.123.8. Srinivasan K., Agarwal M., Matthews S.J., Giannoudis P.V. Fractures of the distal humerus in the elderly: is internal fixation the treatment of choice? Clin Orthop Relat Res. 2005;(434):222-230.9. Moghaddam-Alvandi A., Dremel E., Guven F., Heppert V., Wagner C., Studier-Fischer S. Et al. [Arthrodesis of the elbow joint. Indications, surgical technique and clinical results].Unfallchirurg. 2010;113:300-307. (In German). Doi: 10.1007/s00113-009-1722-y.10. Zarkadas P., Cass B., Throckmorton T., Adams R., Sanchez-Sotelo J., Morrey B. Long-term outcome of resection arthroplasty for the failed total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(15):2576-2582. Doi: 10.2106/jbjs.i.00577.11. Moro J.K., King G.J. Total elbow arthroplasty in the treatment of posttraumatic conditions of the elbow. Clin Orthop Relat Res. 2000;370:102-114. Doi: 10.1097/00003086-200001000-00010.12. Throckmorton T., Zarkadas P., Sanchez-Sotelo J., Morrey B. Failure patterns after linked semiconstrained total elbow arthroplasty for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(6):1432-1441. Doi: 10.2106/jbjs.i.00145.13. Прохоренко В.М., Александров Т.И., Чорний С.И., Слободской А.Б. Эндопротезирование локтевого сустава при внутрисуставных переломах и последствиях травм. Современные проблемы науки и образования. 2017;(5). Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?Id=2696714. Larsen A., Dale K., Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related onditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1977;18(4):481-491. DOI: 10.1177/028418517701800415.15. Morrey B., Adams R. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the Elbow. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(4):479-90. Doi: 10.2106/00004623-199274040-00003.16. Van der Lugt J.c., Geskus R.B., Rozing P.M. Limited influence of prosthetic position on aseptic loosening of elbow replacements: 125 elbows followed for anaverage period of 5.6 years. Acta Orthop. 2005;76(5):654-661. Doi: 10.1080/17453670510041736.17. Алиев А.Г., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Амбросенков А.В., Антипов А.П. Среднесрочные результаты эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(5):635-640.18. Cil A., Veillette C., Sanchez-Sotelo J., Morrey B.F. Linked elbow replacement: a salvage procedure for distal humeral nonunion. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(9):1939-1950. Doi: 10.2106/jbjs.g.00690.19. Kho J.Y., Adams B.D., O’Rourke H. Outcome of semiconstrained total elbow arthroplasty in posttraumatic conditions with analysis of bushing wear on stress radiographs. Iowa Orthop J. 2015;35:124-129.20. Morrey B.F., Schneeberger A.G. Total elbow arthroplasty for post-traumatic arthrosis. Instr Course Lect. 2009;58:495-504.21. Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Осинцев Е.Ю., Дунаев А.Г., Воронин И.В., Бадак И.С., Логинов И.В. Эндопротезирование при лечении дефектов локтевого сустава. Acta Biomedica Scientifica. 2017;3(115):38-43. Режим доступа: https://doi.Org/10.12737/article_59f0360cd65976.65941108.22. Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Доступ к локтевому Суставу при эндопротезировании. Травма. 2014;(3). Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dostup-k-loktevomu-sustavu-pri-endoprotezirovanii.23. King A., Booker S.J., Thomas W.J., Smith C.D. Triceps on, alignment off? A comparison of total elbow arthroplasty component positioning with a triceps-on and a triceps-off approach. Ann R Coll Surg Engl. 2018;(16):1-6. DOI: 10.1308/rcsann.2018.0117. [Epub ahead of print].24. Perretta D., van Leeuwen W., Dyer G., Ring D., Chen, N. Risk factors for reoperation after total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(5):824-829. DOI: 10.1016/j.jse.2016.12.064.25. Park S., Kim J., Cho S., Rhee S., Kwon S. Complications and revision rate compared by type of total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(8):1121-1127. DOI: 10.1016/j.jse.2013.03.003.