Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАТИЧНЫМ ТАНДЕМ-СТЕНОЗОМ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО АЛГОРИТМА

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-53-64

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — мультицентровый анализ эффективности хирургической тактики лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного клинико-инструментального алгоритма.

Материал и методы. В исследование вошли 97 пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника, которые были разделены на две группы. В I группу (проспективное исследование) включены 46 пациентов, которым выполнялись этапные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства по разработанной авторами хирургической тактике лечения, основанной на дифференцированном клинико-инструментальном алгоритме. Группу II (ретроспективное исследование) составили пациенты (n = 51), которым в зависимости от клинической картины первичное оперативное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство выполнялось на шейном (n = 29) или поясничном (n = 21) отделе позвоночника. Проводили сравнительный анализ клинико-инструментальных данных в дооперационном периоде и через 24 мес. после операции. Медиана наблюдения в группе I составила 26 (24; 30) мес., в группе II — 40 (34; 50) мес.

Выраженность болевого синдрома оценивали по ВАШ; качество жизни пациентов — по шкалам Neck Disability Index (NDI) и Oswestry Disability Index (ODI); субъективную удовлетворенность результатами оперативного лечения — по шкале Macnab, объективную динамику неврологического исхода — по шкале Nurick; степень спондилодеза оперированного уровня — по шкале Bridwell; степень дегенеративных изменений смежного межпозвонкового диска — по шкале Pfirmann.

Результаты. Предложенная авторами хирургическая тактика лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника позволила провести активные реабилитационные мероприятия в более ранний срок в проспективной группе I, что положительно отразилось на отдаленном клиническом и функциональном исходах. Количество послеоперационных осложнений в группе I составило 15%, в группе II — 68% (p = 0,0014).

Заключение. Дифференцированное и персонифицированное применение стандартных хирургических технологий выполнения этапных хирургических вмешательств позволило осуществить эффективную декомпрессию в зависимости от локализации патоморфологического субстрата и стабилизацию оперированных сегментов с меньшим количеством случаев формирования псевдоартроза и перидурального фиброза.

Об авторах

В. А. Бывальцев
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД»; ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; Иркутская государственная академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, заведующий курсом нейрохирургии

руководитель, Центр нейрохирургии

заведующий отделом, научно-клинический отдел нейрохирургии

профессор кафедры, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск

ул. Боткина, д. 10, 664005, г. Иркутск

ул. Борцов Революции, д. 1, 664003, г. Иркутск

микрорайон Юбилейный, д. 100, 664049, г. Иркутск



А. А. Калинин
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД»; ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
Россия

канд. мед. наук, доцент

врач-нейрохирург, Центр нейрохирургии

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск

ул. Боткина, д. 10, 664005, г. Иркутск

ул. Борцов Революции, д. 1, 664003, г. Иркутск



В. В. Шепелев
ФГКУ «1477 Военно-клинический морской госпиталь» Минобороны России
Россия

начальник отделения, нейрохирургическое отделение 

Ивановская ул., д. 4, 690005, г. Владивосток



А. В. Крутько
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, заведующий отделением, нейрохирургическое отделение № 2 

Ул. Фрунзе, д.17, 630091, г. Новосибирск



Ю. Я. Пестряков
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

аспирант

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск



Список литературы

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Керимбаев Т.Т., Белых Е.Г. Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(5):375-384. DOI: 10.15690/vramn738. Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Kerimbaev T.T., Belykh E.G. [Facet fixation combined with lumbar interbody fusion: comparative analysis of clinical experience and a new method of surgical treatment of patients with lumbar degenerative diseases. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2016;71(5): 375-384. (in Russian). DOI: 10.15690/vramn738.

2. Древаль М.Д., Гуща А.О. Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатиии методом ламинопластики: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015;(2):44-50. Dreval M.D., Gushcha A.O. [Laminoplasty in surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy: literature review]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2015;(2):44-50. (in Russian).

3. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017;(3):74-83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83. Krutko A.V., Baikov E.S., Konovalov N.A., Nazarenko A.G. [Segmental spinal instability: unsolved problems]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(3):74-83. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

4. Overley S.C., Kim J.S., Gogel B.A., Merrill R.K., Hecht A.C. Tandem Spinal Stenosis: A Systematic Review. JBJS Rev. 2017;5(9):e2. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.17.00007.

5. Ghobrial G.M., Oppenlander M.E., Maulucci C.M., Viereck M., Prasad S., Sharan A.D., Harrop J.S. Management of asymptomatic cervical spinal stenosis in the setting of symptomatic tandem lumbar stenosis: a review. Clin Neurol Neurosurg. 2014;124:114-118. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.06.012.

6. Bajwa N.S., Toy J.O., Ahn N.U. Is congenital bony stenosis of the cervical spine associated with congenital bony stenosis of the thoracic spine? An anatomic study of 1072 human cadaveric specimens. J Spinal Disord Tech. 2013;26(1):E1-5. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182694320.

7. Matsumoto Y., Harimaya K., Doi T., Kawaguchi K., Okada S., Inoguchi A. et al. Clinical characteristics and surgical outcome of the symptomatic ossification of ligamentum flavum at the thoracic level with combined lumbar spinal stenosis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(4):465-670. DOI: 10.1007/s00402-011-1438-7.

8. Krishnan A., Dave B.R., Kambar A.K., Ram H. Coexisting lumbar and cervical stenosis (tandem spinal stenosis): an infrequent presentation. Retrospective analysis of single-stage surgery (53 cases). Eur Spine J. 2014;23(1):64-73. DOI: 10.1007/s00586-013-2868-4.

9. Eskander M.S., Aubin M.E., Drew J.M., Eskander J.P., Balsis S.M., Eck J., Lapinsky A.S., Connolly P.J. Is there a difference between simultaneous or staged decompressions for combined cervical and lumbar stenosis? J Spinal Disord Tech. 2011;24(6):409-413.

10. Miyazaki M., Kodera R., Yoshiiwa T., Kawano M., Kaku N., Tsumura H. Prevalence and distribution of thoracic and lumbar compressive lesions in cervical spondylotic myelopathy. Asian Spine J. 2015;9(2):218-224. DOI: 10.4184/asj.2015.9.2.218.

11. Costandi S., Chopko B., Mekhail M., Dews T., Mekhail N. Lumbar spinal stenosis: therapeutic options review. Pain Pract. 2015;15(1):68-81. DOI: 10.1111/papr.12188.

12. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L., Gilbert T.J., Summers J.T., Toton J.F. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7): 734-743. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059

13. Arnold P.M. Minimally invasive spinal surgery and spinal stenosis. J Neurosurg Spine. 2015;30:1-2. DOI: 10.3171/2014.8.SPINE14687

14. Jacobson R.E., Granville M., Berti A. Minimally invasive anterior cervical discectomy without fusion to treat cervical disc herniations in patients with previous Cervical Fusions. Cureus. 2017;9(4):e1131. DOI: 10.7759/cureus.1131.

15. Лебедев В.Б., Епифанов Д.С., Костенко Г.В., Гходивала Т.С., Нурмухаметов Р.М., Педяш Н.В., Зуев А.А. Мини-инвазивная реконструкция позвоночного канала при дегенеративном поясничном стенозе. Хирургия позвоночника. 2017;(3):67-73. DOI: 10.14531/ss2017.3.67-73 Lebedev V.B., Epifanov D.S., Kostenko G.V., Ghodivala T.S., Nurmukhametov R.M., Pedyash N.V., Zuev A.A. [Minimally invasive spinal canal reconstruction for degenerative lumbar spinal stenosis]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(3):67-73. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.3.67-73.

16. Nagata K., Yoshimura N., Hashizume H., Ishimoto Y., Ishimoto Y., Muraki S., Yamada H. et al. The prevalence of tandem spinal stenosis and its characteristics in a population-based MRI study: The Wakayama Spine Study. Eur Spine J. 2017;26(10):2529-2535. DOI: 10.1007/s00586-017-5072-0.

17. Menon V.K., Raniga S.B., Al Busaidi A.Q. MRI morphology of surgically treated lumbar canal stenosis: a retrospective study. J Spinal Disord Tech. 2015;28(1): 12-18. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000053.

18. Lau Y.Y.O., Lee R.K.L., Griffith J.F., Chan C.L.Y., Law S.W., Kwok K.O. Changes in dural sac caliber with standing MRI improve correlation with symptoms of lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2017;26(10):2666-2675. DOI: 10.1007/s00586-017-5211-7.

19. Yamada T., Yoshii T., Yamamoto N., Hirai T., Inose H., Kato T. Clinical outcomes of cervical spinal surgery for cervical myelopathic patients with coexisting lumbar spinal canal stenosis (tandem spinal stenosis) a retrospective analysis of 297 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(4):E234-E241. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002289.

20. Байков Е.С., Байкалов А.А. Связь биомеханических и биохимических параметров позвоночно-двигательных сегментов с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков. Хирургия позвоночника. 2017;14(4):61-68. DOI: 10.14531/ss2017.4.61-68. Baikov E.S., Baikalov A.A. [Relationship between biomechanical and biochemical parameters of spinal motion segments and recurrent lumbar disc herniation]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;14(4):61-68. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.4.61-68

21. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(7):173-176. Afaunov A.A., Basankin I.V., Kuzmenko A.V., Shapovalov V.K. [Analysis of reasons for revision surgery in patients treated for degenerative lumbar spinal stenosis]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2013;(7):173-176. (in Russian).

22. Бывальцев В.А., Крутько А.В., Шепелев В.В., Калинин А.А. Результаты этапного хирургического лечения пациентов с тандем-стенозами шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2017;14(2):50-62. DOI: 10.14531/ss2017.1.50-62. Byvaltsev V.A., Krutko A.V., Shepelev V.V., Kalinin A.A. Results of staged surgical treatment of patients with tandem stenosis of the cervical and lumbosacral spine. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;14(2):50-62. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.1.50-62.

23. Pfirrmann C., Metzdorf A., Zanetti M., Hodler J., Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26(17):1873-1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

24. Bridwell K.H., Lenke L.G., McEnery K.W., Baldus C., Blanke K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(12):1410-1418.

25. Rahmanian A., Minagar S., Rakei S.M., Taghipoor M., Mehrabani G., Razmkon A. A Survey of Tandem Spinal Stenosis in Shiraz, Southern Iran. Neurosurg Quarterly. 2014;25(2):1-4. DOI: 10.1097/wnq.0000000000000035.

26. Adamova B., Bednarik J., Andrasinova T., Kovalova I., Kopacik R., Jabornik M. et al. Does lumbar spinal stenosis increase the risk of spondylotic cervical spinal cord compression? Eur Spine J. 2015;24(12):2946-2953. DOI: 10.1007/s00586-015-4049-0.

27. Hu P.P., Yu M., Liu X.G., Liu Z.J., Jiang L. Surgeries for Patients with Tandem Spinal Stenosis in Cervical and Thoracic Spine: Combined or Staged Surgeries? World Neurosurg. 2017;107:115-123. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.129.

28. Molinari R.W., Flanigan R., Yaseen Z. Tandem spinal stenosis (TSS): literature review and report of patients treated with simultaneous decompression. Current Orthop Practice. 2012;23(4):356-363. DOI: 10.1097/bco.0b013e31825a20b8.


Для цитирования:


Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., Крутько А.В., Пестряков Ю.Я. МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАТИЧНЫМ ТАНДЕМ-СТЕНОЗОМ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО АЛГОРИТМА. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):53-64. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-53-64

For citation:


Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Shepelev V.V., Krutko A.V., Pestryakov Y.Y. MULTICENTER ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT EFFECTIVENESS FOR PATIENTS WITH SYMPTOMATIC TANDEM STENOSIS OF THE CERVICAL AND LUMBAR SPINE BASED ON DIFFERENTIATED CLINICAL-INSTRUMENTAL ALGORITHM. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):53-64. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-53-64

Просмотров: 247


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)