Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ПРИМЕНЕНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ОЧАГА АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТАМИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-115-122

Полный текст:

Аннотация

Аваскулярный некроз головки бедренной кости поражает в основном лиц трудоспособного возраста. На сегодняшний день отсутствуют четкие алгоритмы его лечения, позволяющие отсрочить выполнение первичного, а следовательно, и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Органо- сохраняющее хирургическое лечение с замещением очага некроза на стадиях до формирования импрессионного перелома является предпочтительным вариантом, при этом данная хирургическая тактика может быть эффективной и на более поздних этапах заболевания. Одним из возможных путей, позволяющих усилить регенерационный потенциал организма для успешного восстановления костной ткани, является применение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP — platelet-rich plasma).

В статье представлен клинический пример использования PRP в лечении пациента 37 лет с аваскулярным некрозом головки левой бедренной кости на стадии фрагментации (4B по классификации ARCO). PRP получали путем центрифугирования в течение 5 мин при скорости 1500 об/мин 15 мл аутологичной цельной венозной крови пациента, отобранной в специализированный двойной шприц. Непосредственно перед применением измельченные костные трансплантаты и основной объем PRP смешивали и плотно утрамбовывали в ложе головки бедренной кости, образовавшееся после удаления некротической ткани. В шприце оставляли 0,3–0,4 мл обогащенной тромбоцитами плазмы, которую вводили в замещенную трансплантатами зону некроза. Через 6 мес. после операции на изображениях КТ-срезов и рентгенограммах таза пациента отмечались признаки реорганизации костной ткани, сохранялась сферичность головки бедренной кости. Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, количество баллов по шкале Харриса и шкале для оценки нарушений при остеоартрозе тазобедренного сустава (HOOS) до лечения составили 60 мм, 45 и 33 балла соответственно, после лечения — 10 мм, 78 и 78 баллов.

Таким образом, замещение зоны очага аваскулярного некроза трансплантатами в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой при проведении органосохраняющих операций позволяет отсрочить операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не только на ранних, но и на более поздних стадиях АНГБК.

Об авторах

А. А. Корыткин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, заведующий отделением

отделение ортопедии взрослых 

Верхне-Волжская набережная, д. 18, 603155, г. Нижний Новгород



А. А. Зыкин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, младший научный сотрудник, врач травматолог-ортопед 

Верхне-Волжская набережная, д. 18, 603155, г. Нижний Новгород



Д. В. Захарова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия

аспирант, врач травматолог-ортопед 

Верхне-Волжская набережная, д. 18, 603155, г. Нижний Новгород



Я. С. Новикова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия

канд. биол. наук, младший научный сотрудник 

Верхне-Волжская набережная, д. 18, 603155, г. Нижний Новгород



Список литературы

1. Ахтямов И.Ф., Коваленко А.Н., Анисимов О.Г., Закиров Р.Х. Лечение остеонекроза головки бедра. Казань: Скрипта; 2013. 176 с. Akhtyamov I.F., Kovalenko A.N., Anisimov O.G., Zakirov R.Kh. Lechenie osteonekroza golovki bedra [Treatment of osteonecrosis of the femoral head]. Kazan: Scripta; 2013. 176 p. (in Russian).

2. Zhao D., Liu B., Wang B., Yang L., Xie H., Huang S., Zhang Y., Wei X. Autologous bone marrow mesenchymal stem cells associated with tantalum rod implantation and vascularized iliac grafting for the treatment of endstage osteonecrosis of the femoral head. Biomed Res Int. 2015;2015:240506. DOI: 10.1155/2015/240506.

3. Gasbarra E., Perrone F.L., Baldi J., Bilotta V., Moretti A., Tarantino U. Conservative surgery for the treatment of osteonecrosis of the femoral head: current options. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;1(3):43-50. DOI: 10.11138/ccmbm/2015.12.3s.043.

4. Keizer S.B., Kock N.B., Dijkstra P.D., Taminiau A.H., Nelissen R.G. Treatment of avascular necrosis of the hip by a non-vascularised cortical graft. J Bone Joint Surg. 2006;88(4):460-466. DOI: 10.1302/0301-620x.88b4.16950.

5. Shuler M.S., Rooks M.D., Roberson J.R. Porous tantalum implant in early osteonecrosis of the hip preliminary report on operative, survival and outcomes results. J Arthroplasty. 2007;22(1):26-31. DOI: 10.1016/j.arth.2006.03.007.

6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Иржанский А.А. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3):7-21. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Myasoedov A.A., Irzhansky A.A. [Comparison of different core decompression techniques for treatment of early stages of osteonecrosis of the femoral head]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2016;22(3):7-21. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21.

7. Shirokova K., Noskov S., Shirokova L. Comparison of clinical efficacy of platelet-rich plasma and autologous conditioned serum treatment in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25:438. DOI: 10.1016/j.joca.2017.02.756.

8. Широкова Л.Ю., Носков С.М., Бахтиарова Т.И., Снигирева А.В., Носкова Т.С. Локальная терапия гонартроза аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой. Современные технологии в медицине. 2012;(1):97-100. Shirokova L.Yu., Noskov S.M., Bakhtiarova Т.I., Snigiryova А.V., Noskova Т.S. [Local therapy of gonarthrosis using autologous platelet-enriched plasma]. Sovremennye tehnologii v medicine [Modern Technologies in Medicine]. 2012;(1):97-100. (in Russian).

9. Filardo G., Kon E., Roffi A., Di Matteo B., Merli M.L., Marcacci M. Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(9):2459-2474. DOI: 10.1007/s00167-013-2743-1.

10. Osawa A., Maruyama Y., Kaneko K. An examination of growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with age, gender, platelet count, and DHEAS. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23:A400. DOI: 10.1016/j.joca.2015.02.738.

11. Smith P.A. Intra-articular autologous conditioned plasma injections provide safe and efficacious treatment for knee osteoarthritis. Am J Sports Med. 2016;44(4):884-891. DOI: 10.1177/0363546515624678.

12. Тихилов Р.М., Шубняков И.И. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014. Т. 1. 368 с. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I. Rukovodstvo po khirurgii tazobedrennogo sustava [Guide to hip surgery]. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2014. Vol. 1. 368 p. (in Russian).

13. Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med. 2009;37(11):2259- 2272. DOI: 10.1177/0363546509349921.

14. Кирилова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т., Этитейн Ю.В. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии. Травматология и ортопедия России. 2008;(3):63-67. Kirilova I.A., Fomichev N.G., Podorozhnaya V.T., Etitein Yu.V. [Combinative use of osteoplasty and plateletenriched plasma in traumatology and orthopedics]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2008;(3):63-67. (in Russian).

15. Хонинов Б.В., Сергунин О.Н., Скороглядов П.А., Бегалиев А.А. Применение внутрисуставных инъекций в лечении остеоартрозов и перспективы использования обогащенной тромбоцитами плазмы (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014;(3):36-40. Khoninov B.V., Sergunin O.N., Skoroglyadov P.A., Begaliev A.A. [Intra-articular injections use in the osteoarthritis treatment and platelet-rich plasma prospects: a literature review]. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of RSMU]. 2014;(3):36-40. (in Russian).

16. Xu Y., Jiang Y., Lin X., Bartold P.M. Human osteoblasts attachment to guided tissue regeneration membranes which were coated either with platelet-rich plasma or platelet-poor plasma. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2007;42(8):496-500. (in Chinese).

17. Lopez-Vidriero E., Goulding K.A., Simon D.A., Sanchez M., Johnson D.H. The use of platelet-rich plasma in arthroscopy and sports medicine: optimizing the healing environment. Arthroscopy. 2010;26(2):269-278. DOI: 10.1016/j.arthro.2009.11.015.

18. Рыбин А.В., Кузнецов И.А., Нетылько Г.И., Румакин В.П., Рыков Ю.А. Применение обогащен- ной тромбоцитами плазмы для стимуляции биопластических процессов после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;(2):106-116. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-2-106-116. Rybin A.V., Kuznetsov I.A., Netylko G.I., Rumakin V.P., Rykov Y.A. [Use of platelet-rich plasma for bioplastic processes stimulation after arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament (review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2015;(2):106-116. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-2-106-116.

19. Anitua E., Sánchez M., Nurden A.T., Zalduendo M.M., de la Fuente M., Azofra J., Andía I. Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients. Rheumatology (Oxford). 2007;46(12):1769-1772. DOI:10.1093/rheumatology/kem234.

20. Yazawa M., Ogata H., Kimura A., Nakajima T., Mori T., Watanabe N. Basic studies on the bone formation ability by platelet rich plasma in rabbits. J Craniofac Surg. 2004;15(3):439-446.

21. Velich N., Kovacs K., Huszar T., Semjen G., Reiczigel J., Szabo G., Suba Z. The effect of platelet-rich plasma on new bone formation by augmentation with osseoconductive bone substitute material in beagle dogs. Fogorv Sz. 2004;97(1):23-27. (in Hungarian).

22. Kook M.S., Jung S., Shim K.M., Kang S.S., Park H.J., Ryu S.Y., Oh H.K. The effect of platelet rich plasma in bone formation on implant installation in the tibia of beagle dogs. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2010;36(2):71-77. DOI: 10.5125/jkaoms.2010.36.2.71.

23. Wojtowicz A., Chaberek S., Kryst L., Urbanowska E., Ciechowicz K., Ostrowski K. Fourier and fractal analysis of maxillary alveolar ridge repair using platelet rich plasma (PRP) and inorganic bovine bone. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(1):84-86. DOI: 10.1054/ijom.2002.0310.

24. Oyama T., Nishimoto S., Tsugawa T., Shimizu F. Efficacy of platelet-rich plasma in alveolar bone grafting. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(5):555-558. DOI: 10.1016/j.joms.2003.08.023.

25. Guadilla J., Fiz N., Andia I., Sánchez M. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(2):393-398. DOI: 10.1007/s00167-011-1587-9.

26. Kraeutler M.J., Garabekyan T., Mei-Dan O. The use of platelet-rich plasma to augment conservative and surgical treatment of hip and pelvic disorders. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(3):410-419. DOI: 10.11138/mltj/2016.6.3.410.

27. Sanchez M., Anitua E., Cugat R., Azofra J., Guadilla J., Seijas R., Andia I. Nonunions treated with autologous preparation rich in growth factors. J Orthop Trauma. 2009;23(1):52-59. DOI: 10.1097/bot.0b013e31818faded.

28. Martin J.R., Houdek M.T., Sierra R.J. Use of concentrated bone marrow aspirate and platelet rich plasma during minimally invasive decompression of the femoral head in the treatment of osteonecrosis. Croat Med J. 2013;54(3):219-224. DOI: 10.3325/cmj.2013.54.219.

29. Pak J., Lee J.H., Jeon J.H., Lee S.H. Complete resolution of avascular necrosis of the human femoral head treated with adipose tissue-derived stem cells and platelet-rich plasma. J Int Med Res. 2014;42(6):1353-1362. DOI: 10.1177/0300060514546940.


Для цитирования:


Корыткин А.А., Зыкин А.А., Захарова Д.В., Новикова Я.С. ПРИМЕНЕНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ОЧАГА АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТАМИ. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):115-122. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-115-122

For citation:


Korytkin A.A., Zykin A.A., Zakharova D.V., Novikova Y.S. BONE GRAFTING ENHANCED BY PLATELET-RICH PLASMA IN TREATMENT OF AVASCULAR NECROSIS OF FEMORAL HEAD. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):115-122. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-115-122

Просмотров: 214


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)