Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

НАШ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОСТОЕ РЕШЕНИЕ?

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-44-52

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Основную долю пациентов с подкожным разрывом ахиллова сухожилия составляют люди трудоспособного возраста. Несмотря на то, что подкожный разрыв ахиллова сухожилия нередко сопровождается выраженным нарушением функции голеностопного сустава, пациенты нередко обращаются за медицинской помощью несвоевременно. В таких ситуациях диагноз формулируется как «застарелый разрыв», и подходы к лечению становятся иными, нежели при острой травме. В настоящее время существует большое количество методик оперативного лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия, однако до сих пор нет единого мнения о том, какая из них проще в исполнении, эффективнее и безопаснее.

Цель исследования — оценить эффективность использования сухожилия короткой малоберцовой мышцы для пластического замещения дефекта ахиллова сухожилия.

Материал и методы. В ретроспективное исследование был включен 31 пациент с повреждением ахиллова сухожилия. Группу I составили 13 пациентов с застарелым повреждением, которым по разным причинам не был выполнен первичный сухожильный шов. В этой группе для замещения дефекта ахиллова сухожилия использовали сухожилие короткой малоберцовой мышцы. В группу II вошли 18 пациентов, которым при поступлении в стационар был установлен диагноз разрыва ахиллова сухожилия и произведен его первичный шов.

Результаты. Продолжительность операции в группе I составила 91,9±6,6 (Me — 100) мин, в группе II — 43,2±2,2 (Me — 45) (p = 0,0001). Функцию поврежденного голеностопного сустава прооперированных пациентов в обеих группах оценивали с использованием шкалы Ahilles Tendon Total Rupture Score в среднем через 1 год после лечения. При этом получены следующие данные: в группе I — 86,6±2,28 (Me — 87) баллов, в группе II — 93,4±1,01 (Me — 94) баллов (p = 0,04). При оценке послеоперационных осложнений значимых отличий в их распространенности выявлено не было (p>0,05). Наиболее частым осложнением, зарегистрированным в обеих группах, была контрактура голеностопного сустава. Ни у одного пациента после выполнения пластического замещения дефекта ахиллова сухожилия не была зарегистрирована фронтальная нестабильность голеностопного сустава.

Выводы. Замещение дефекта ахиллова сухожилия III типа по классификации G. Kuwada аутотрансплантатом сухожилия короткой малоберцовой мышцы является эффективным и безопасным вмешательством. Однако несмотря на то, что в группе I была получена высокая балльная оценка восстановления функции голеностопного сустава, анализ показал, что она статистически значимо ниже, чем в группе II.

Об авторах

Д. В. Чугаев
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

лаборант-исследователь

научное отделение патологии коленного сустава

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



Н. С. Коновальчук
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

аспирант 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



Е. П. Сорокин
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, младший научный сотрудник

отделение лечения травм и их последствий

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



П. Г. Коган
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, лаборант-исследователь

отделение лечения травм и их последствий

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



А. И. Гудз
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

лаборант-исследователь

отделение патологии тазобедренного сустава

врач травматолог-ортопед

травматолого-ортопедическое отделение № 7

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



С. А. Ласунский
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, заведующий отделением

травматолого-ортопедическое отделение № 7

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



Д. В. Стафеев
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, врач

травматолого-ортопедическое отделение № 7 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург



Список литературы

1. Klenerman L. The early history of tendo Achillis and its rupture. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(4):545-547. DOI: 10.1302/0301-620X.89B4.

2. Dumbre Patil S.S., Dumbre Patil V.S., Basa V.R., Dombale A.B. Semitendinosus tendon autograft for reconstruction of large defects in chronic achilles tendon ruptures. Foot Ankle Int. 2014;35(7):699-705. DOI: 10.1177/1071100714531228.

3. Leslie H.D., Edwards W.H. Neglected Ruptures of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):357-370. DOI: 10.1016/j.fcl.2005.01.009.

4. Khiami F., Di Schino M., Sariali E., Cao D., Rolland E., Catonné Y. Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(5):585-591. DOI: 10.1016/j.otsr.2013.03.021.

5. Maffulli N., Ajis A. Management of chronic ruptures of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6): 1348-1360. doi: 10.2106/JBJS.G.01241.

6. Chen T.M., Rozen W.M., Pan W.-R., Ashton M.W., Richardson M.D., Taylor G.I. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-385. doi: 10.1002/ca.20758.

7. Коновальчук Н.С., Румакин В.П., Сорокин Е.П., Ласунский С.А., Фомичев В.А. Импинджмент- синдром сухожилия короткой малоберцовой мышцы после переломов пяточной кости (морфологические аспекты). Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):83-91. Konovalchuk N.S., Rumakin V.P., Sorokin E.P., Lasunskii S.A., Fomichev V.A. [Impingement-syndrome of peroneus brevis tendon after calcaneal fractures (morphological aspects)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;23(4):83-91. (in Russian).

8. Lim C.S., Lees D., Gwynne-Jones D.P. Functional outcome of acute achilles tendon rupture with and without operative treatment using identical functional bracing protocol. Foot Ankle Int. 2017;38(12):1331-1336.

9. Maffulli N., Ajis A., Longo U.G., Denaro V. Chronic rupture of tendo Achillis. Foot Ankle Clin. 2007;12(4):583-596. DOI: 10.1016/j.fcl.2007.07.007.

10. Myerson M.S. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect. 1999;48:219-230.

11. Elftman H. Biomechanics of muscle with particular application to studies of gait. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(2):363-377.

12. Kuwada G.T. Classification of tendo Achillis rupture with consideration of surgical repair techniques. J Foot Surg. 2018;29(4):361-365.

13. Середа, A.П., Грицюк АА. Ахиллово сухожилие. М.: Изд-во Российской академии естественных наук; 2010. 314 p. Sereda, A.P., Gritsyuk AA. Akhillovo sukhozhilie [Achilles tendon]. Moscow: Izdatel’stvo Rossiiskoi Akademii Estestvennykh Nauk; 2010. 314 p.

14. Pérez Teuffer A. Traumatic rupture of the Achilles Tendon. Reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. 1974;5(1):89-93.

15. Turco V.J., Spinella A.J. Achilles tendon rupturesperoneus brevis transfer. Foot Ankle. 1987;7(4):253-259.

16. Cuttica D.J., Hyer C.F., Berlet G.C. Intraoperative Value of the Thompson Test. J Foot Ankle Surg. 2015;54(1):99-101. DOI: 10.1053/j.jfas.2014.09.014.

17. Somford M.P., Hoornenborg D., Wiegerinck J.I., Nieuwe Weme R.A. Are you positive that the simmondsthompson test is negative? A Historical and Biographical Review. J Foot Ankle Surg. 2016;55(3):682-683. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.01.021.

18. Krackow K.A. The Krackow suture: how, when, and why. Orthopedics. 2008;31(9):931-933. DOI: 10.3928/01477447-20080901-19.

19. Nilsson-Helander K., Thomeé R., Grävare-Silbernagel K., Thomeé P., Faxén E., Eriksson B.I., Karlsson J. The Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS). Am J Sports Med. 2007;35(3):421-426.

20. Malagelada F., Clark C., Dega R. Management of Chronic Achilles tendon ruptures − A review. Foot. 2016;28:54-60. DOI: 10.1016/j.foot.2016.05.001.

21. Abraham E., Pankovich A.M. Neglected rupture of the Achilles tendon. Treatment by V-Y tendinous flap. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(2):253-255.

22. Корышков, Н.А., Платонов, С.М., Ларионов, С.В., Матвеева, Н.Ю., Корышкова ЛВ. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):34-40. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Larionov S.V., Matveeva N.Y., Koryshkova L.V. [Treatment of old achilles tendon ruptures]. Travmatologiya i Ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2012;(2): 34-40. (in Russian).

23. Ponnapula P., Aaranson R.R. Reconstruction of achilles tendon rupture with combined V-Y plasty and gastrocnemius-soleus fascia turndown graft. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3):310-315. DOI: 10.1053/j.jfas.2010.02.021.

24. Чернавский В.А. Аутопластическое замещение дефекта ахиллова сухожилия при его разрывах. Хирургия. 1953;2:186. Chernavskii V.A. [Autoplastic treatment of defects after ruptures of Achilles tendon]. Кhirurgiya [Surgery]. 1953;2:186. (in Russian).

25. Lui T.H. Endoscopic assisted flexor hallucis tendon transfer in the management of chronic rupture of Achilles tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(9):1163-1166. DOI: 10.1007/s00167-007-0352-6.

26. Panchbhavi V.K. Chronic Achilles tendon repair with flexor hallucis longus tendon harvested using a minimally invasive technique. Tech Foot Ankle Surg. 2007;6(2):123-129. doi: 10.1097/btf.0b013e318031fd04.

27. McClelland D., Maffulli N. Neglected rupture of the Achilles tendon: reconstruction with peroneus brevis tendon transfer. Surgeon. 2004;2(4):209-213.

28. Sarzaeem M.M., Lemraski M.M.B., Safdari F. Chronic Achilles tendon rupture reconstruction using a free semitendinosus tendon graft transfer. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(7):1386-1391. doi: 10.1007/s00167-011-1703-x.

29. Maffulli N., Leadbetter W.B. Free gracilis tendon graft in neglected tears of the achilles tendon. Clin J Sport Med. 2005;15(2):56-61.

30. Maffulli N. CORR Insights: Is Dual Semitendinosus Allograft Stronger Than Turndown for Achilles Tendon Reconstruction? An In Vitro Analysis. Clin Orthop Relat Res. 2017; 475(10):2597-2598. DOI: 10.1007/s11999-017-5447-x.

31. Maffulli N., Spiezia F., Pintore E., Longo U.G., Testa V., Capasso G., Denaro V. Peroneus brevis tendon transfer for reconstruction of chronic tears of the achilles tendon: A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(10):901-905. doi: 10.2106/JBJS.K.00200.

32. Maffulli N., Longo U.G., Gougoulias N., Caine D., Denaro V. Sport injuries: a review of outcomes. Br Med Bull. 2011;97(1):47-80. DOI: 10.1093/bmb/ldq026.

33. Miskulin M., Miškulin A., Klobučar H., Kuvalja S. Neglected rupture of the Achilles tendon treated with peroneus brevis transfer: A functional assessment of 5 cases. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):49-56.

34. Hadi M., Young J., Cooper L., Costa M., Maffulli N. Surgical management of chronic ruptures of the Achilles tendon remains unclear: A systematic review of the management options. Br Med Bull. 2013;108(1): 95-114.

35. Coughlin M.J., Saltzman C.L., Anderson R.B. Robert B. Mann’s surgery of the foot and ankle. 9th Ed. Mosby. 2013. 2186 p.

36. Sebastian H., Datta B., Maffulli N., Neil M., Walsh W.R. Mechanical properties of reconstructed achilles tendon with transfer of peroneus brevis or flexor halluces longus tendon. J Foot Ankle Surg. 2007;46(6):424-428. DOI: 10.1053/j.jfas.2007.07.003.

37. Mattila V.M., Huttunen T.T., Haapasalo H., Sillanpää P., Malmivaara A., Pihlajamäki H. Declining incidence of surgery for Achilles tendon rupture follows publication of major RCTs: evidence-influenced change evident using the Finnish registry study. Br J Sports Med. 2015; 49(16):1084-1086. doi: 10.1136/bjsports-2013-092756.

38. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия. Клиническая медицина. 2011;(3):64-70. Efimenko N.A., Gritsyuk A.A., Sereda A.P. [Diagnostics of Achilles tendon ruptures]. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 2011;(3):64-70. (in Russian).

39. Середа А.П., Анисимов Е.А. Инфекционные осложнения после хирургического лечения спортивной травмы ахиллова сухожилия. Медицина экстремальных ситуаций. 2015;(4):90-97. Sereda A.P., Anisimov E.A. [Infectious complications after surgical treatment of athletic injuries of the achilles tendon]. Meditsina ekstremal’nykh situatsii [Medicine of Emergency Situations]. 2015;(4):90-97. (in Rusian).


Для цитирования:


Чугаев Д.В., Коновальчук Н.С., Сорокин Е.П., Коган П.Г., Гудз А.И., Ласунский С.А., Стафеев Д.В. НАШ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОСТОЕ РЕШЕНИЕ? Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):44-52. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-44-52

For citation:


Chugaev D.V., Konovalchuk N.S., Sorokin E.P., Kogan P.G., Gudz A.I., Lasunsky S.A., Stafeev D.V. OUR APPROACH TO TREATMENT OF NEGLECTED ACHILLES TENDON RUPTURES. IS THERE A SIMPLE SOLUTION? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):44-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-44-52

Просмотров: 316


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)