Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

АДЪЮВАНТНОЕ КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ В ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ КОСТИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-8-17

Полный текст:

Аннотация

Рецидивирование гигантоклеточной опухоли (остеокластомы), или озлокачествление — частое осложнение после хирургического лечения. Повышение радикальности операции при этом заболевании является насущной проблемой. Абластичность операции может быть достигнута за счет воздействия сверхнизких температур.

Цель исследования — повысить эффективность хирургического лечения пациентов с гигантоклеточной опухолью за счет криодеструкциии визуально неконтролируемых клеток и тканевых элементов опухоли при резекции пораженных костей.

Материал и методы. Для определения степени деструкции ткани опухоли под воздействием сверхнизких температур были исследованы фрагменты 18 остеокластом величиной 10×10×10 мм. Патологическую опухолевую ткань трижды обрабатывали жидким азотом (температура кипения −195,8°С). Экспозиция каждого цикла «замораживание-оттаивание» достигала 3 мин. В основную группу вошли 52 пациента, при лечении которых использовали аналогичную инстилляционную обработку костного дефекта хладагентом. Группу сравнения составили 15 пациентов, которым выполняли традиционные операции.

Результаты. При изучении результатов использованы методы доказательной медицины. После инстилляции жидкого азота на гигантоклеточную опухоль отмечалась температура −154°С. В области криообработки морфометрически определялось до 80% некротизированной опухолевой ткани. Среди пациентов, подвергшихся криогенному лечению, хорошие результаты достигнуты в 40 случаях, удовлетворительные — в 4 случаях, неудовлетворительные результаты вследствие рецидива — в 8 случаях. Хорошие результаты после традиционного вмешательства были у 7 пациентов, удовлетворительные — у 3, в 5 случаях произошел рецидив опухоли.

Выводы. Положительный опыт криохирургических операций позволяет ограничить показания к суставным и обширным сегментарным резекциям в пользу внутриочаговых и краевых резекций с криодеструкцией и костной пластикой дефектов. Метод позволяет расширить сберегательные тенденции ортопедической онкологии.

Об авторе

С. В. Дианов
ФБГОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

кафедра травматологии и ортопедии 

Ул. Бакинская, д. 121, 414000, г. Астрахань



Список литературы

1. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Микайлов И.М., Григорьев П.В. Оперативное лечение больных с гигантоклеточной опухолью. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(1):5-11. DOI: 10.17116/onkolog2017615-11 Tikhilov R.M., Ptashnikov D.A., Mikailov I.M., Grigoriev P.V. [Operative treatment of patients with giant cell tumor of bones]. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena. [P.A. Herzen Journal of Oncology]. 2017;6(1): 5-11. (in Russian). DOI: 10.17116/onkolog2017615-11.

2. Gupta R., Seethalakshmi V., Jambhekar N.A., Prabhudesai S., Merchant N., Puri A., Agarwal M. Clinicopathologic profile of 470 giant cell tumors of bone from a cancer hospital in western India. Ann Diagn Pathol. 2008;12(4):239-248. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2007.09.002.

3. Salerno M., Avnet S., Alberghini M., Giunti A., Baldini N. Histogenetic characterization of giant cell tumor of bone. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(9): 2081-2091. doi: 10.1007/s11999-008-0327-z.

4. Ayerza M.A., Aponte-Tinao L.A., Farfalli G.L., Restrepo C.A., Muscolo D.L. Joint preservation after extensive curettage of knee giant cell tumors. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(11):2845-2851. doi: 10.1007/s11999-009-0913-8.

5. Conrad E.U. Orthopaedic oncology: diagnosis and treatment. New York: Thieme; 2009. 318 p.

6. Chan Y.-J., Chao T.-K., Chu Y.-H., Wang H.-W. Giant cell tumor of soft tissue of neck. J Med Sci. 2009:29(6):353-355.

7. Hashimoto K., Hatori M., Hosaka M., Watanabe M., Hasegawa T., Kokubun S. Osteosarcoma arising from giant cell tumor of bone ten years after primary surgery: a case report and review of the literature. Tohoku J Exp Med. 2006;208(2):157-162.

8. Sunil Y.K., Raghupathi A.R. Giant cell tumor of skin. Ind J Dermatol Venereol Leprol 2006;72(2):145-146. doi: 10.4103/0378-6323.25643.

9. Балберкин А.В., Шавырин Д.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей костей области коленного сустава (обзор литературы). Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013;(1):15-23. Balberkin A.V., Shavyrin D.A. [Clinic, diagnosis and surgical treatment of bone tumors of the knee joint area (literature review)]. Sarkomy kostei, myagkikh tkanei i opukholi kozhi [Sarcoma Bones, Soft Tissue and Skin Tumors]. 2013;(1):15-23. (in Russian).

10. Горбатенко А.И. Криоаппликатор медицинский. Креативная хирургия и онкология. 2014;(1-2):54. Gorbatenko A.I. [Cryopplicator is medical]. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya [Creative surgery and oncology]. 2014;(1-2):54. (in Russian).

11. Таджибаев А.А., Гафур-Ахунов М.А. Оптимизация методов хирургического лечения при гигантоклеточной опухоли трубчатых костей. Онкологический журнал. 2016;10(1):27-32. Tadzhibaev A.A., Gafur-Akhunov M.A. [Optimization of methods of surgical treatment with a giant cell tumor of tubular bones]. Onkologicheskii zhurnal [Oncological journal]. 2016;10(1):27-32. (in Russian).

12. Santiago F.R., Del Mar Castellano García M., Montes J.L., García M.R., Fernández J.M. Treatment of bone tumours by radiofrequency thermal ablation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(1):43-50. doi: 10.1007/s12178-008-9042-3.

13. Терсков А.Ю., Иванов В.В., Николаенко А.Н. Наша тактика в диагностике и лечении больных с гигантоклеточными опухолями костей. Гений ортопедии. 2013;(2):67-71. Terskov A.Yu., Ivanov V.V., Nikolaenko A.N. [Our tactics in the diagnosis and treatment of patients with giant cell tumors of bones]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2013;(2):67-71. (in Russian).

14. Giacomo G.D., Ziranu A., Perisano C., Piccioli A., Maccauro G. Local adjuvants in surgical management of bone lesions. J Cancer Ther. 2015;6:473-481. doi: 10.4236/jct.2015.66051.

15. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара: СамГМУ, 2000. 116 с. Kotel’nikov G.P., Shpigel’ A.S. Dokazatel’naya meditsina. Nauchno-obosnovannaya meditsinskaya praktika [Evidence-based medicine. Evidence-based medical practice]. Samara: SamGMU; 2000. 116 p. (in Russian).

16. Veth R., Schreuder B., Beem H., Pruszczynski M., de Rooy J. Cryosurgery in aggressive, benign, and low-grade malignant bone tumors. Lancet Oncol. 2005;6(1):25-34. DOI: 10.1016/S1470-2045(04)01710-3.

17. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Засульский Ф.Ю., Микайлов И.М., Григорьев П.В., Плиев Д.Г. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при опухолях проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;2:14-21. DOI:10.21823/2311-2905-2014-0-2-14-21. Tikhilov R.M., Ptashnikov D.A., Zasulskiy P.yu., Mikailov I.M., Grigoriev P.V., Pliev D.G. [Short and middleterm results of hip arthroplasty for tumors of the proximal femur]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of russia]. 2014;(2):14-21. (in Russian). DOI:10.21823/2311-2905-2014-0-2-14-21.

18. Блудов А.Б., Неред А.С., Замогильная Я.А., Кочергина Н.В. Гигантоклеточная опухоль кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014;(1): 16-34. Bludov A.B., Nered A.S., Zamogilnaya Y.A., Kochergina N.V. [Giant cell tumor of bone]. Sarkomy kostei, myagkikh tkanei i opukholi kozhi [Sarcoma Bones, Soft Tissue and Skin Tumors]. 2014;(1):16-34. (in Russian).

19. Machinami R., Nishida K., Ishida T., Matsumoto S., Kuroda K., Kobayashi M., Takeuchi K., Ishikawa Y. Carcinosarcomatous malignancy, osteosarcoma and squamous cell carcinoma, in giant cell tumor of the right distal femur. Pathol Res Pract. 2008;204(8):583-588. doi: 10.1016/j.prp.2008.02.002.

20. Николаев Н.С., Яковлев Г.М., Орлова А.В. Совершенствование способа оперативного лечения при гигантоклеточной опухоли метаэпифиза лучевой кости (клинический случай). Здравоохранение Чувашии. 2012;(3):65-71. Nikolayev N.S., Yakovlev G.M., Orlova A.V. [Improving of the surgery method in case of giant cell tumor of radial metaepiphysis (clinical cases)]. Zdravookhranenie Chuvashii [Healthcare of Chuvashia]. 2012;(3):65-71. (in Russian).

21. Picci P., Manfrini M., Fabbri N., Gambarotti M., Vanel D. Atlas muskoloskeletal tumors and tumor like lesions: The Rizzoli Case Archive. Cham: Springer; 2014. рр. 5-7.

22. Ан В.В., Цыбусов С.Н., Коченов В.И., Буланов Г.А. Компрессионная криодеструкция точечных гемангиом. Нижегородский медицинский журнал. 2004;(4):68-71. An V.V., Tsybusov S.N., Kochenov V.I., Bulanov G.A. [Compression cryodestruction of point hemangiomas] Nizhegorodskii meditsinskii zhurnal [Nizhny Novgorod Medical Journal]. 2004;(4):68-71. (in Russian).

23. Спиридонова Н.З., Никитин А.А., Андрюхина В.В., Цыганов Д.И. Криохирургия опухолеподобных образований альвеолярных отростков челюстей. Детская хирургия. 2012;(6):31-35. Spiridonova N.Z., Nikitin A.A., Andryukhina V.V., Tsyganov D.I. [Cryosurgical treatment of tumourlike structures of the mandibular alveolar processes]. Detskaya khirurgiya [Children’s surgery]. 2012;(6):31-35. (in Russian).


Для цитирования:


Дианов С.В. АДЪЮВАНТНОЕ КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ В ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ КОСТИ. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):8-17. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-8-17

For citation:


Dianov S.V. ADJUVANT CRYOTHERAPY IN THE SURGICAL TREATMENT OF GIANT CELL BONE TUMOR. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):8-17. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-8-17

Просмотров: 176


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)