Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ ДЛЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценить возможности использования УЗ-навигации при выполнении радиочастотной денервации (РЧД) межпозвонковых суставов (МПС) поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Выполнено проспективное контролируемое когортное исследование. В исследование включено 50 пациентов с хроническим болевым синдромом, которым выполнялась РЧД МПС LIII-SI позвонков с двух сторон. Пациенты были поделены на две группы. В основную группу вошло 25 пациентов, которым РЧД проводилась под ультразвуковой навигацией с ФС-контролем правильности установки канюль перед началом абляции. В контрольной группе, состоящей также из 25 пациентов, РЧД проводилась только под ФС-контролем. Отбор пациентов проводился на основании предварительной тестовой блокады МПС при условии снижении боли на 50% от исходного. Для оценки исходов использовалась цифровая шкала боли NRS-11 и индекс Освестри (OID), оценивалась точность попадания канюлей в необходимую зону, проводился поиск факторов, влияющих на точность попадания.

Результаты. В результате вмешательства произошло значимое снижение исследуемых показателей в обеих группах (p<0,001), положительный исход достигнут у 18 (72%) пациентов основной группы и 16 (64%) контрольной группы, различия не были статистически значимыми (p = 0,564). Из 200 попыток проведения канюль под УЗ-контролем 169 (84, 5%) были успешными при ФС-контроле, в большинстве случаев (187 из 200, 93,5%) требовалось не менее 3 попыток переустановки канюли. Среднее время выполнения вмешательства под УЗ-контролем составило 47,3±1,13 мин. Фасеточный угол и уровень вмешательства определены в качестве предикторов точности попадания, отношение шансов 0,93 при 95% доверительном интервале 0, 894–0,963, и 0,51 при 0,32–0,805 соответственно.

Выводы. Выполнение РЧД МПС поясничного отдела позвоночника с использованием УЗ-навигации позволяет достигнуть относительно высокой точности попадания канюлей в зону прохождения артикулярной ветви. Возможности навигации снижаются на уровне LV и SI позвонков, что определяется наличием особенностей строения МПС в виде коронарной ориентации фасеток с формированием узкого пространства между поперечным и верхним суставным отростком, затрудняющим сканирование. Недостатком УЗ-контроля является длительность процедуры и необходимость неоднократной переустановки канюль, ухудшающих переносимость пациентом вмешательства.

Об авторах

И. В. Волков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
Россия

Волков Иван Викторович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник РНИИТО им. Р.Р. Вредена; врач-нейрохирург ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427; ул. Оптиков, д. 54, Санкт-Петербург, 197345



И. Ш. Карабаев
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
Россия

Карабаев Игорь Шамансурович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий нейрохирургическим отделением.

ул. Оптиков, д. 54, Санкт-Петербург, 197345



Д. А. Пташников
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Пташников Дмитрий Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением патологии позвоночника и костной онкологии РНИИТО им. Р.Р. Вредена; заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015



Н. А. Коновалов
ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

Коновалов Николай Александрович — член-корр. РАН, доктор медицинских наук, заведующий отделением спинальной нейрохирургии.

4-я Тверская-Ямская ул., д. 16, Москва, 125047



К. А. Поярков
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
Россия

Поярков Константин Александрович — врач-нейрохирург.

ул. Оптиков, д. 54, Санкт-Петербург, 197345


Список литературы

1. Eubanks J.D., Lee M.J., Cassinelli E., Ahn N.U. Prevalence of lumbar facet arthrosis and its relationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(19):2058-2062. doi: 10.1097/brs.0b013e318145a3a9.

2. Kalichman L., Li L., Kim D.H., Guermazi A., Berkin V., O’Donnell C.J., Hoffmann U., Cole R., Hunter D.J. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the communitybased population. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23): 2560-2565. doi: 10.1097/brs.0b013e318184ef95.

3. Da Rocha I.D., Cristante A.F., Marcon R.M., Oliveira R.P., Letaif O.B., de Barros Filho T.E.P. Controlled medial branch anesthetic block in the diagnosis of chronic lumbar facet joint pain: the value of a three-month follow-up. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(8):529-534. doi: 10.6061/clinics/2014(08)05.

4. Manchikanti L., Abdi S., Atluri S., Benyamin R.M., Boswell M..V, Buenaventura R.M. et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronicspinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16 (2 Suppl):S49-283.

5. Manchikanti L., Manchukonda R., Pampati V., Damron K.S., McManus C.D. Prevalence of facet joint pain in chronic low back pain in postsurgical patients by controlled comparative local anesthetic blocks. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88 (4):449-455. doi: 10.1016/j.apmr.2007.01.015

6. Falco F.J.E., Manchikanti L., Datta S., Sehgal N., Geffert S., Onyewu O. et al. An update of the effectiveness of therapeutic lumbar facet joint interventions. Pain Physician. 2012;15(6):E909-953.

7. van Zundert J., Vanelderen P., Kessels A., van Kleef M. Radiofrequency treatmentof facet-related pain: Evidence and controversies. Curr Pain Headache Rep. 2012;16(1): 19-25. doi: 10.1007/s11916-011-0237-8.

8. Hurdle M.F. Ultrasound-GuidedSpinal Procedures for Pain: A Review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(3):673-686. doi: 10.1016/j.pmr.2016.04.011.

9. Greher M., Scharbert G., Kamolz L.P., Beck H., Gustorff B., Kirchmair L., Kapral S. Ultrasound-guided lumbar facet nerve block: a sonoanatomic study of a new methodologic approach. Anesthesiology. 2004;100(5): 1242-1248.

10. Greher M., Kirchmair L., Enna B., Kovacs P., Gustorff B., Kapral S., Moriggl B. Ultrasound-guided lumbar facet nerve block: accuracy of a new technique confirmed by computed tomography. Anesthesiology. 2004;101(5):1195-1200.

11. Shim J.K., Moon J.C., Yoon K.B., Kim W.O., Yoon D.M. Ultrasound-guided lumbar medial-branch block: a clinical study with fluoroscopy control. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(5):451-454. DOI: 10.1016/j.rapm.2006.06.246.

12. Han S.H., Park K.D., Cho K.R., Park Y. Ultrasound versus fluoroscopy-guided medial branch block for the treatment of lower lumbar facet joint pain: A retrospective comparative study. Medicine (Baltimore). 2017;96(16):e6655. doi: 10.1097/MD.0000000000006655.

13. Weishaupt D., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28(4):215-219. doi: 10.1007/s002560050503.

14. Hanu-Cernat D.E., Duarte R., Raphael J.H., Mutagi H., Kapur S., Senthil L. Type of interventional pain procedure, body weight, and presence of spinal pathology are determinants of the level of radiation exposure for fluoroscopically guided pain procedures. Pain Pract. 2012;12(6):434-439. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00521.x

15. Choi M.H., Choi B.G., Jung S.E., Byun J.Y. Factors related to radiation exposure during lumbar spine intervention. J Korean Med Sci. 2016;31(Suppl 1):S55-S58. doi: 10.3346/jkms.2016.31.S1.S55.

16. Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Назаренко А.Г., Королишин В.А. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома. Вопросы нейрохирургии. Журнал им. Н.Н. Бурденко. 2011;75(2):51-55. Konovalov N.A., Proshutinskii S.D., Nazarenko A.G., Korolishin V.A. [Radiofrequency denervation of intervertebral joints in management of facet pain syndrome]. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” im. N.N. Burdenko [Burdenko’s Journal of Neurosurgery]. 2011;75(2):51-55. (in Russian).

17. Rubinstein S.M., van Tulder M. A best-evidence review of diagnostic procedures for neck and low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008;22(3):471-482. doi: 10.1016/j.berh.2007.12.003.

18. Derby R., Melnik I., Lee J.E., Lee S.H. Correlation of lumbar medial branch neurotomy results with diagnostic medial branch block cutoff values to optimize therapeutic outcome. Pain Med. 2012;13(12):1533-1546. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01500.x.

19. Rauch S., Kasuya Y., Turan A., Neamtu A., Vinayakan A., Sessler D.I. Ultrasound-guided lumbar medial branch block in obese patients: a fluoroscopically confirmed clinical feasibility study. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4): 340-342. doi: 10.1097/aap.0b013e3181ada563.

20. Greher M., Moriggl B., Peng P.W., Minella C.E., Zacchino M., Eichenberger U. Ultrasound-guided approach for l5 dorsal ramus block and fluoroscopic evaluation in unpreselected cadavers. Reg Anesth Pain Med. 2015;40(6):713-717. doi: 10.1097/AAP.0000000000000314.

21. Cosman E.R.Jr, Dolensky J.R., Hoffman R.A. Factors that affect radiofrequency heat lesion size. Pain Med. 2014;15(12):2020-2036. doi: 10.1111/pme.12566.

22. Cohen S.P., Hurley R.W., Christo P.J., Winkley J., Mohiuddin M.M., Stojanovic M.P. Clinical predictors of success and failure for lumbar facet radiofrequency denervation. Clin J Pain. 2007;23(1):45-52. doi:10.1097/01.ajp.0000210941.04182.ea.

23. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C., Lesnick I.K., Hanling S.R., Griffith S.R., Buckenmaier C.C., Nguyen C. Doessensory stimulation threshold affect lumbar facet radiofrequency denervation outcomes? A prospective clinical correlational study. Anesth Analg. 2011;113(5):1233-1241. doi: 10.1213/ANE.0b013e31822dd379.

24. Masharawi Y., Rothschild B., Salame K., Dar G., Peleg S., Hershkovitz I. Facet tropism and interfacet shape in the thoracolumbar vertebrae: characterization and biomechanical interpretation. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(11):E281-292. doi: 10.1097/01.brs.0000164098.00201.8d

25. Masharawi Y., Rothschild B., Dar G., Peleg S., Robinson D., Been E, Hershkovitz I. Facet orientation in the thoracolumbar spine: three-dimensional anatomic and biomechanical analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(16):1755-1763. doi: 10.1097/01.brs.0000134575.04084.ef.

26. Rahimzadeh P., Faiz H.R., Baghaee A.R., Nader N.D. Sonoanatomic indices of lumbar facet joints in patients with facetogenic back pain in comparison to healthy subjects. J Clin Anesth. 2017;36:67-71. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.10.005.


Для цитирования:


Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А., Коновалов Н.А., Поярков К.А. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ ДЛЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):29-38. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38

For citation:


Volkov I.V., Karabaev I.S., Ptashnikov D.A., Konovalov N.A., Poyarkov K.A. POTENTIAL OF ULTRASOUND-GUIDED LUMBAR FACET RADIOFREQUENCY DENERVATION. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(4):29-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38

Просмотров: 278


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)