Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ АПРОБАЦИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ УДЛИНЕНИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-95-102

Полный текст:

Аннотация

Устранение врожденного укорочения нижней конечности по-прежнему остается сложной и далеко не решенной ортопедической задачей, требующей как совершенствования технологий остеосинтеза, так и внесения необходимых корректив в тактику лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель исследования – экспериментально апробировать способ комбинированного остеосинтеза для удлинения бедра с применением аппарата внешней фиксации и накостной пластины.

 Материал и методы. Удлинение бедренной кости выполнено у 6 беспородных собак. Средний возраст животных составил 1,5±0,3 года, вес – 20±5 кг, длина бедренной кости – 22±2 см. Животным под общим наркозом на правую бедренную кость устанавливали аппарат внешней фиксации из двух опор и накостную пластину оригинального дизайна из титанового сплава. Удлинение осуществляли в ручном режиме с темпом1 мм в сутки за 4 приема на величину 10% от исходной длины сегмента. Аппарат внешней фиксации демонтировали в день окончания дистракции после блокирования пластины. Рентгенографические исследования выполняли в день операции, через 7, 14 и 25 суток с начала дистракции, а также через 14, 30, 60 и 90 суток после окончания дистракции и демонтажа аппарата. Три собаки были выведены из эксперимента на 30-е сутки. фиксации, остальные три собаки – через 90 суток. После эвтаназии были проведено патологоанатомическое исследование органокомплекса бедра и соприкасающихся с пластиной тканей.

Результаты. Собаки пользовались оперированной конечностью в процессе всего периода удлинения. Первые рентгенологические признаки дистракционного остеогенеза визуализировали на 7-е сутки удлинения. К концу дистракции на 25-е сутки во всех наблюдениях тени костных регенератов имели продольно исчерченную структуру. Срединная зона просветления размером 1–5 мм располагалась как по диагонали, так и поперек регенерата либо была прерывистой. Через 60 суток после фиксации на рентгенограммах наблюдали регенерат с гомогенной структурой. Индекс внешнего остеосинтеза составил 13,9±1,5 дн/см (p≤0,05). Во время эксперимента мы не наблюдали ни одного случая поломки металлоконструкции, винта или их деформации.

Вывод. Комбинированный остеосинтез, предполагающий использование спице-стержневого аппарата внешней фиксации и оригинальной накостной пластины при удлинении бедра, уменьшает травмирующий фактор элементов чрескостной наружной фиксации на смежные суставы и мышцы бедра, что позволяет снизить риски атрофии мышц и формирования стойких контрактур суставов, а также восстанавить функцию поврежденной конечности в более ранние сроки.

Об авторах

М. А. Степанов
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Степанов Михаил Александрович — кандидат вететеринарных наук, ведущий научный сотрудник экспериментальной лаборатории 

Ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014 



Н. И. Антонов
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Антонов Николай Иванович — кандидат биологических наук, научный сотрудник экспериментальной лаборатории 

Ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014



Д. Ю. Борзунов
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Борзунов Дмитрий Юрьевич  — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Российского научного центра “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии Тюменскогогосударственного медицинского университета

54, ul. Odesskaya, Tyumen, 625023



Список литературы

1. Колчев О.В., Борзунов Д.Ю. Устранение врожденного укорочения нижней конечности (историческая справка). Гений ортопедии. 2010;(2):57-63. Kolchev O.V., Borzunov D.Yu. [Elimination of the lower limb congenital shortening (historical reference)]. Genij оrtopedii [Orthopaedic Genius]. 2010;(2):57-63. (in Russian).

2. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Капилевич Б.Я. Комбинированный способ восстановления длины бедра и голени при лечении больных с последствиями травм и дефектами развития Гений ортопедии. 2010;(1):116-121. Shapovalov V.M., Khominets V.V., Mikhailov S.V., Shakun D.A., Kapilevich B.Ya. [Combined technique of restoring the length of femur and leg when treating patients with injury consequences and developmental defects]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2010;(1):116-121. (in Russian).

3. Степанов М.А., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Репаративная регенерация костной ткани при удлинении конечности методикой комбинированного дистракционного остеосинтеза. Гений ортопедии. 2010;(3): 89-94. Stepanov M.A., Kononovich N.A., Gorbach E.N. [Reparative regeneration of bone tissue when limb lengthening using the technique of combined distraction osteosynthesis]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2010;(3):89-94. (in Russian).

4. Соколовский О.А., Сердюченко С.Н., Бродко Г.А., Урьев Г.А. Уравнивание длины нижних конечностей — исторические ракурсы и современные тенденции. Медицинские новости. 2011;(7):11-19. Sokolovskii O.A., Serdyuchenko S.N., Brodko G.A., Ur’ev G.A. [Equalization of the lower limb length — historical perspectives and current trends]. Meditsinskie novosti [Medical news]. 2011;(7):11-19. (in Russian).

5. Шевцов В.И., Шрейнер А.А. Удлинение трубчатых костей у собак с использованием внутрикостного стержня (предварительные результаты). Гений ортопедии. 1999;(3):76-78. Shevtsov V.I., Shreiner A.A. [Lengthening of canine tubular bones using an intraosseous rod (preliminary results)]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 1999;(3):76-78. (in Russian).

6. Min W.K., Min B.G., Oh C.W., Song H.R., Oh J.K., Ahn H.S., Park B.C., Kim P.T. Biomechanical advantage of lengthening of the femur with an external fixator over an intramedullary nail. J Pediatr Orthop. 2007;16(1):39-43. DOI: 10.1097/01.bpb.0000236221.91453.90.

7. Li Z., Zhang X., Duan L., Chen X. Distraction osteogenesis technique using an intramedullary nail and a monolateral external fixator in the reconstruction of massive postosteomyelitis skeletal defects of the femur. Can J Surg. 2009; 52(2):103-111.

8. Gordon J.E., Manske M.C., Lewis T.R., O’Donnell J.C., Schoenecker P.L., Keeler K.A. Femoral lengthening over a pediatric femoral nail: results and complications. J Pediatr Orthop. 2013;33(7):730-736. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3182a122a1.

9. Rozbruch S.R., Kleinman D., Fragomen A.T., Ilizarov S. Limb lengthening and then insertion of an intramedullary nail: a case-matched comparison. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(12):2923-2932. DOI: 10.1007/s11999-008-0509-8.

10. J asiewicz B., Kacki W., Tesiorowski M., Potaczek T. Results of femoral lengthening over an intramedullary nail and external fixator. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008;73(3):177-183.

11. П опков Д.А., Ерофеев С.А., Чиркова А.М. Удлинение голени с использованием интрамедуллярного напряженного армирования (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2005;(4):81-89. Popkov D.A., Erofeev S.A., Chirkova A.M. [Leg lengthening using intramedullary stressed reinforcement (an experimental study)]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2005;(4):81-89. (in Russian).

12. П опков А.В., Аранович А.М., Новиков К.И., Чибиров Г.М., Попков Д.А. Комбинированный высоко дробный дистракционный остеосинтез бедра у детей. Гений ортопедии. 2016;(1):140-146. Popkov A.V., Aranovich A.M., Novikov K.I., Chibirov G.M., Popkov D.A. [Combined distraction femoral osteosynthesis of high division in children]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2016;(1):140-146. (in Russian).

13. Harbacheuski R., Fragomen A.T., Rozbruch S.R. Does lengthening and then plating (LAP) shorten duration of external fixation? Clin Orthop Relat Res. 2012;470 (6):1771-1781. DOI: 10.1007/s11999-011-2178-2.

14. Endo H., Asaumi K., Mitani S., Noda T., Minagawa H., Tetsunaga T., Ozaki T. The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique with a locking compression plate for femoral lengthening. Acta Med Okayama. 2008;62(5):333-339.

15. Uysal M., Akpinar S., Cesur N., Hersekli M.A., Tandoğan R.N. Plating after lengthening (PAL): technical notes and preliminary clinical experiences. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(10):889-893. DOI: 10.1007/s00402-007-0442-4.

16. Iobst C.A., Dahl M.T. Limb lengthening with submuscular plate stabilization: a case series and description of the technique. J Pediatr Orthop. 2007;27(5):504-509. DOI: 10.1097/01.bpb.0000279020.96375.88.

17. Oh C.W., Song H.R., Kim J.W., Choi J.W., Min W.K., Park B.C. Limb lengthening with a submuscular locking plate. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(10):1394-1399. DOI: 10.1302/0301-620X.91B10.22325.

18. Oh C.W., Shetty G.M., Song H.R., Kyung H.S., Oh J.K., Min W.K., Lee B.W., Park B.C. Submuscular plating after distraction osteogenesis in children. J Pediatr Orthop B. 2008;17(5):265-269. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32830688d8.

19. Kulkarni R., Singh N., Kulkarni G.S., Kulkarni M., Kulkarni S., Kulkarni V. Limb lengthening over plate. Indian J Orthop. 2012;46(3):339-345. DOI: 10.4103/0019-5413.96378

20. П опков Д.А., Попков А.В., Данильченко Г.В., Аборин С.А. Современное состояние проблемы оперативного удлинения бедра (обзор литературы). Гений ортопедии. 1999;(3):105-111. Popkov D.A., Popkov A.V., Danil’chenko G.V., Aborin S.A. [The current state of the problem of surgical femoral lengthening (review of the literature)]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 1999;(3):105-111. (in Russian).

21. Paley D., Herzenberg J.E., Paremain G., Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1464-1480.

22. Hasler C.C., Krieg A.H. Current concepts of leg lengthening. J Child Orthop. 2012;6(2):89-104. DOI: 10.1007/s11832-012-0391-5.

23. Said G.Z., Said H.G., el-Sharkawi M.M. Failed intramedullary nailing of femur: open reduction and plate augmentation with the nail in situ. Int Orthop. 2011;35(7):1089-1092. DOI: 10.1007/s00264-010-1192-4.

24. Fragomen A.T., Rozbruch S.R. The mechanics of external fixation. HSS J. 2007;3(1):13-29. DOI: 10.1007/s11420-006-9025-0.

25. Kuiken T.A., Butler B.A., Sharkey T., Ivy A.D., Li D., Peabody T.D. Novel intramedullary device for lengthening transfemoral residual limbs. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):53. DOI: 10.1186/s13018-017-0553-8.

26. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengtheni8ng by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res. 1990;(250):81-104.

27. Burghardt R.D., Paley D., Specht S.C., Herzenberg J.E. The effect on mechanical axis deviation of femoral lengthening with an intramedullary telescopic nail. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(9):1241-1245. DOI: 10.1302/0301-620X.94B9.28672.

28. Paley D. PRECICE intramedullary limb lengthening system. Expert Rev Med Devices. 2015;12(3):231-249. DOI: 10.1586/17434440.2015.1005604.

29. Степанов М.А., Шрейнер А.А. Моделирование комбинированного дистракционного остеосинтеза у собак. Гений ортопедии. 2001;(2):155-156. Stepanov M.A., Shreiner A.A. [Combined distraction osteosynthesis modeling in dogs]. Genij оrtopedii [Orthopaedic Genius]. 2001;(2):155-156. (in Russian).


Для цитирования:


Степанов М.А., Антонов Н.И., Борзунов Д.Ю. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ АПРОБАЦИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ УДЛИНЕНИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):95-102. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-95-102

For citation:


Stepanov M.A., Antonov N.I., Borzunov D.Y. EXPERIMENTAL APPROVAL OF COMBINED FIXATION FOR FEMUR LENGTHENING. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(3):95-102. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-95-102

Просмотров: 325


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)