Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ БОЛЬШИХ И МАССИВНЫХ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ДАННЫЕ МРТ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-53-68

Полный текст:

Аннотация

В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению пациентов с большими и массивными разрывами ВМПС. Поэтому выбор рациональной лечебной тактики остается открытым.

Цель исследования – выявить частоту повторных разрывов ВМПС, оценить результаты артроскопического костно-сухожильного якорного шва, определить факторы, влияющие на исходы артроскопического лечения.

Материал и методы. Материалом исследования послужили данные историй болезни, дооперационные рентгенограммы и МРТ плечевых суставов 305 пациентов (основная группа), которым был выполнен артроскопический костно-сухожильный якорный шов большого или массивного разрыва ВМПС в период с 2010 по 2016 г. Сроки наблюдения составили от 1 года до 6 лет после выполненных операций, средний срок – 25,6±4,5 мес. После хирургического вмешательства были проведены опрос пациентов по телефону и однократный осмотр с заполнением функциональных шкал UCLA, ASES, CS, ВАШ, ДН-4. Всем больным проводили дооперационную стандартную рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях. Степень выраженности артропатии плечевого сустава оценивали по классификации K. Hamada. Сравнение данных, характеризующих пациентов, особенности повреждения вращательной манжеты и проводимого хирургического лечения проводили с помощью теста Краскела — Уоллиса.

Результаты. По шкалам функциональной оценки ASES, CS и UCLA хорошие результаты были получены у 15 (5%) пациентов, удовлетворительные — у 213 (69,8%), плохие — у 77 (25,2%). В соответствии с результатами послеоперационных МРТ-исследований были выделены следующие подгруппы пациентов: с полным восстановлением поврежденных сухожилий вращательной манжеты — 49 (41,1%), частичным восстановлением – 38 (31,9%) и с повторным разрывом реконструированной сухожильной ткани – 33 (27,0%). Корреляционный анализ позволил установить границы достижения хороших результатов артроскопического костно-сухожильного якорного шва для значимых связей с такими показателями, как мышечная атрофия подостной мышцы (не более 40%) и жировая инфильтрация надостной мышцы (не более 23,5%). 

Об авторах

С. Ю. Доколин
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Доколин Сергей Юрьевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



В. И. Кузьмина
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Кузьмина Владислава Игоревна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



И. В. Марченко
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Марченко Илья Владимирович — аспирант 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



О. А. Белых
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Белых Ольга Александровна — врач-рентгенолог 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Д. А. Найда
Филиал № 5 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

Найда Дарья Александровна — врач травматолог-ортопед 

Яковоапостольский пер., д. 8а, Москва, 105064



Список литературы

1. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Хирургия плечевого сустава. М. : ГРАНАТ, 2015. 206 c. Arkhipov S.V., Kavalerskii G.M. Khirurgiya plechevogo sustava [Surgery of the shoulder joint]. Moscow: GRANAT; 2015. 206 p. (in Russian).

2. Литвин Ю.П., Чабаненко И.П. Патология вращательной манжеты плеча. Ортопедия, травматология и протезирование. 2001;(3):118-128. Litvin Yu.P., Chabanenko I.P. [Pathology of the rotator cuff of the shoulder]. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie [Orthopaedics, traumatology and prosthetics]. 2001;(3):118-128. (in Russian).

3. Макаревич Е.Р. Лечение неосложненных повреждений вращательной манжеты. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2001;(3):29-33. Makarevich E.R. [Treatment of uncomplicated rotational cuff injuries]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Reporter of Traumatology and Orthopedics named Priorov]. 2001;(3):29-33. (in Russian).

4. Прудников Е.Е., Прудников О.Е. Факторы влияющие на результаты оперативного лечения разрывов вращательной манжеты плеча. Травматология и ортопедия России. 1994;(5):69-75. Prudnikov E.E., Prudnikov O.E. [Factors affecting the results of surgical treatment of rupture of the rotator cuff of the shoulder]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 1994;(5): 69-75. (in Russian).

5. Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А., Трачук А.П., Зайцев Р.В., Заболотский Д.В., Артюх В.А., Базаров И.С., Трухин К.С. Возможности артроскопии в лечении повреждений вращающей манжеты плеча. Травматология и ортопедия России. 2011;(2):7-15. DOI:10.21823/2311-2905-2011-0-2-7-15. Tikhilov R.M., Dokolin S.Y., Kuznetsov I.A., Trachuk A.P., Zaitsev R.V., Zabolotsky D.V., Artyukh V.A., Bazarov I.S., Trukhin K.S. [Arthroscopy possibilities in treatment of injuries of the shoulder rotator cuff]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2011;(2):7-15. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2011-0-2-7-15.

6. Denard P.J., Jiwani A.Z., Lädermann A., Burkhart S.S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 2012;28(7):909-915. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.12.007.

7. Burkhart S.S. Internal impingement of the shoulder. Instr Course Lect. 2006;55:29-34.

8. Bedi A., Dines J., Warren R.F., Dines D.M. Massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(9): 1894-1908. DOI: 10.2106/JBJS.I.01531.

9. Minagawa H., Yamamoto N., Abe H., Fukuda M., Seki N., Kikuchi K., Kijima H., Itoi E. Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village. J Orthop. 2013;10(1):8-12. DOI: 10.1016/j.jor.2013.01.008.

10. Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T., Yanagawa T., Nakajima D., Shitara H., Kobayashi T. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(1):116-120. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006.

11. Cofield R.H. Arthroscopy of the shoulder. Mayo Clin Proc. 1983;58(8):501-508.

12. Gerber C., Fuchs B., Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(4):505-515.

13. Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81-86.

14. Berth A., Neumann W., Awiszus F., Pap G. Massive rotator cuff tears: Functional outcome after debridement or arthroscopic partial repair. J Orthop Traumatol. 2010;11(1):13-20. DOI: 10.1007/s10195-010-0084-0.

15. Denard P.J., Koo S.S., Murena L., Bukhart S.S. Pseudoparalysis: the importance of rotator cable integrity. Orthopedics. 2012;35(9):e1353-1357. DOI: 10.3928/01477447-20120822-21.

16. Gervasi E.,Causero A., Parodi P.C., Raimondo D., Tancredi G. Arthroscopic latissimusdorsi transfer. Arthroscopy. 2007;23(11):1243.e1-4.

17. Hamada K., Yamanaka K., Uchiyama Y., Mikasa T., Mikasa M. A radiographic classification of massive rotator cuff tear arthritis. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2452-2460. DOI: 10.1007/s11999-011-1896-9.

18. Miyazaki A.N., Santos P.D., do Val Sella G., Checchia C.S., Salata T.R., Checchia S.L. Evaluation of the functional results after rotator cuff arthroscopic repair with the suture bridge technique. Rev Bras Ortop. 2017;52(2): 164-168. DOI: 10.1016/j.rboe.2016.05.008.

19. Neer C.S., Craig E.V., Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(9):1232-1244.

20. Dornan G.J., Katthagen J.C., Tahal D.S., Petri M., Greenspoon J.A., Denard P.J., Burkhart S.S., Millett P.J. Cost-Effectiveness of Arthroscopic Rotator Cuff Repair Versus Reverse Total Shoulder Arthroplasty for the Treatment of Massive Rotator Cuff Tears in Patients With Pseudoparalysis and Nonarthritic Shoulders. Arthroscopy. 2017;33(4):716-725. DOI: 10.1016/j.arthro.2016.08.028.

21. Galatz L.M., Ball C.M., Teefey S.A., Middleton W.D., Yamaguchi K. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(2):219-224.

22. Lee E., Choi J.A., Oh J.H., Ahn S., Hong S.H., Chai J.W., Kang H.S. Fatty degeneration of the rotator cuff muscles on preand postoperative CT arthrography (CTA): is the Goutallier grading system reliable? Skeletal Radiol. 2013;42(9):1259-1267. DOI: 10.1007/s00256-013-1660-1.

23. Yoo J.C., Ahn J.H., Koh K.H., Lim K.S. Rotator cuff integrity after arthroscopic repair for large tears with less-than-optimal footprint coverage. Arthroscopy. 2009;25(10):1093-1100. DOI: 10.1016/j.arthro.2009.07.010.

24. Burkhart S.S. Arthroscopic treatment of massive rotator cuff tears. Clinical results and biomechanical rationale. Clin Orthop Relat Res. 1991;(267):45-56.

25. Rousseau T., Roussignol X., Bertiaux S., Duparc F., Dujardin F., Courage O. Arthroscopic repair of large and massive rotator cuff tears using the side-to-side suture technique. Mid-term clinical and anatomic evaluation. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(4 Suppl):S1-8. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.04.010.

26. Chung S.W., Kim J.Y., Kim M.H., Kim M.H., Kim S.H., Oh J.H. Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears: outcome and analysis of factors associated with healing failure or poor postoperative function. Am J Sports Med. 2013;41(7):1674-1683. DOI: 10.1177/0363546513485719.

27. Porcellini G., Castagna A., Cesari E., Merolla G., Pellegrini A., Paladini P. Partial repair of irreparable supraspinatus tendon tears: clinical and radiographic evaluations at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(7): 1170-1177. DOI: 10.1016/j.jse.2010.11.002.

28. Duralde X.A., Bair B. Massive rotator cuff tears: The result of partial rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(2):121-127.

29. Iagulli N.D., Field L.D., Hobgood E.R., Ramsey J.R., Savoie F.H. 3rd. Comparison of partial versus complete arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Am J Sports Med. 2012;40(5):1022-1026. DOI: 10.1177/0363546512438763.

30. Wellmann M., Lichtenberg S., da Silva G., Magosch P., Habermeyer P. Results of arthroscopic partial repair of large retracted rotator cuff tears. Arthroscopy. 2013;29(8):1275-1282. DOI: 10.1016/j.arthro.2013.05.006.

31. Yoo J.C., Koh K.H., Woo K.J., Shon M.S., Koo K.H. Clinical and radiographic results of partial repairs in irreparable rotator cuff tears: Preliminary report (SS-05). Arthroscopy. 2010;26(6):e3. DOI: 10.1016/j.arthro.2010.04.015.

32. Nishi S. Miologio de la Japano: Statistika raporto pri muskolanomalioj ce japanoj. II. Muskoloj de supramembro. Gunma J Med Sci. 1952;2:1-13.

33. Burkhart S.S., Nottage W.M., Ogilvie-Harris D.J., Kohn H.S., Pachelli A. Partial repair of irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 1994;10(4):363-370.

34. Burkhart S.S., Esch J.C., Jolson R.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder’s “suspension bridge”. Arthroscopy.1993;9(6): 611-616.

35. Thompson W.O., Debski R.E., Boardman N.D. 3rd, Taskiran E., Warner J.J., Fu F.H., Woo S.L. A biomechanical analysis of rotator cuff deficiency in a cadaveric model. Am J Sports Med. 1996;24(3):286-292.

36. Lippitt S., Matsen F. Mechanisms of glenohumeral joint stability. Clin Orthop Relat Res. 1993;(291): 20-28.

37. Mikasa M. Trapezius transfer for global tears of the rotator cuff. In: Bateman J., Welsh R.R., eds. Surgery of the shoulder. Philadelphia : Decker; 1984. pp. 104-112.

38. Apoil A., Augereau B. Réparation par lambeau de déltoide des grandespertes de substances de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Chirurgie. 1985;11:287-290.

39. Gerber C., Vinh T.S., Hertel R., Hess C.W. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 1988;(232):51-61.

40. Gerber C. Latissimusdorsitransfer for the treatment of irreparable tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res. 1992;275:152-160.

41. L’Episcopo J. Tendon transplantation on obstetrical paralysis. Am J Surg. 1934;25(1):122-125. DOI: 10.1016/S0002-9610(34)90143-4.

42. Jost B., Pfirrmann C.W., Gerber C., Switzerland Z. Clinical outcome after structural failure of rotator cuff repairs. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(3):304-314.


Для цитирования:


Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Марченко И.В., Белых О.А., Найда Д.А. АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ БОЛЬШИХ И МАССИВНЫХ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ДАННЫЕ МРТ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):53-68. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-53-68

For citation:


Dokolin S.Y., Kuz’mina V.I., Marchenko I.V., Belykh O.A., Naida D.A. ARTHROSCOPIC REPAIR OF LARGE AND MASSIVE ROTATOR CUFF TEARS: CLINICAL OUTCOMES AND POSTOPERATIVE MRI FINDINGS. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(3):53-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-53-68

Просмотров: 504


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)