Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТУННЕЛЕЙ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСТИБИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-7-16

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования —определить локализацию костных туннелей после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с применением транстибиальной техники и оценить влияние их положения на клинические результаты лечения.

Материал и методы. Было проведено клинико-лучевое обследование 54 пациентов в сроки от 25 до 57 нед. после транстибиальной реконструкции ПКС с использованием трансплантата из сухожилий подколенных мышц. Состоятельность трансплантата ПКС оценивали по данным магнитно-резонансной томографии. Локализацию костных туннелей определяли методом компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией. Для субъективной оценки результатов оперативного лечения использовали шкалы-опросники IKDC-2000, KOOS и Lysholm. Для оценки  переднезаднего и ротационного смещения голени относительно бедра проводили мануальные тесты "переднего выдвижного ящика", Лахмана и pivot-shift, а также выполняли артрометрию коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от положения центра бедренного туннеля по отношению к латеральному межмыщелковому гребню (ЛМГ). К 1-й группе были отнесены пациенты, у которых центр бедренного туннеля располагался кпереди от ЛМГ, ко 2-й группе — в зоне ЛМГ.

Результаты. По данным КТ было выявлено, что большеберцовый туннель у пациентов обеих групп располагался в пределах средней или задней трети зоны прикрепления ПКС. Центр бедренного туннеля у 32 больных (59%) был расположен кпереди и вне зоны ЛМГ (1-я группа), у остальных 32 (41%) — в проксимальной части ЛМГ (2-я группа). При субъективной оценке по шкалам-опросникам более высокие показатели были выявлены по шкале Lysholm. При объективном обследовании были обнаружены статистически значимые различия между группами. Так, в 1-й группе у 78% пациентов выявились положительные результаты мануальных тестов первой или второй степени, тогда как во 2-й группе аналогичные симптомы определялись лишь у 32% больных. По данным итоговой оценки IKDC-2000, к категории А были отнесены 19% пациентов из 1-й группы и 64% из 2-й, остальные больные обеих групп соответствовали категориям B или C. Заключение. Транстибиальная техника реконструкции ПКС с использованием трансплантата из сухожилий подколенных мышц у большинства пациентов не позволяет расположить бедренный туннель в анатомической зоне прикрепления. При этом положение костных туннелей оказывает значительное влияние на стабильность коленного сустава.

Об авторах

С. А. Банцер
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»Минздрава России
Россия

Банцер Сергей Александрович — аспирант 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



А. П. Трачук
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»Минздрава России
Россия

Трачук Александр Павлович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



О. Е. Богопольский
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»Минздрава России
Россия

Богопольский Олег Евгеньевич — врач травматолог-ортопед отделения № 5

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Р. М. Тихилов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»Минздрава России
Россия

Тихилов Рашид Муртузалиевич — доктор медицинских наук профессор директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена; профессор кафедры травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



И. В. Сушков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Сушков Иван Владимирович — заведующий отделением лучевой диагностики 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Е. Я. Мурга
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Мурга Евгений Ярославович — врач-рентгенолог 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Список литературы

1. Хоминец В.В., Рикун О.В., Шаповалов В.М., Абрамов Г.Г., Гамолин С.В., Гладков Р.В., Федоров Р.А., Шкарупа А.В. Ревизионные реконструкции передней крестообразной связки при переднелатеральной ротационной нестабильности коленного сустава у военнослужащих. Военно-медицинский журнал. 2016;(6):24-29. Khominets V.V., Rikun O.V., Shapovalov V.M., Abramov G.G., Gamolin S.V., Gladkov R.V., Fedorov R.A., Shkarupa A.V. [Revision anterior cruciate ligament of knee reconstruction in case of anterolateral rotation knee instability in servicemen]. Voenno-meditsinskiy zhurnal [Military Medical Journal]. 2016;(6):24-29.

2. Fu F.H., van Eck C.F., Tashman S., Irrgang J.J., Moreland M.S. Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: a changing paradigm. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(3):640-648. DOI: 10.1007/s00167-014-3209-9.

3. Martins C.A.Q., Kropf E.J., Shen W., van Eck C.F., Fu F.H. The concept of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Oper Tech Sports Med. 2008;16(3):104-115. DOI: 10.1053/j.otsm.2008.10.008.

4. Muller B., Duerr E.R.H., van Dijk C.N., Fu F.H. Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction reducing anterior tibial subluxation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(9):3005-3010. DOI: 10.1007/s00167-015-3612-x.

5. Altertorn-Geli E., Lajara F., Samitier G., Cugat R. The transtibial versus the anteromedial portal technique in the arthroscopic bone-patellar tendon-bone anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(8):1013-1037. DOI: 10.1007/s00167-009-0964-0.

6. Chechik O., Amar E., Khashan M., Lador N., Eyal G., Gold A. An international survey on anterior cruciate ligament reconstruction practices. Int Orthop. 2013;37(2):201-207. DOI: 10.1007/s00264-012-1611-9.

7. Diquin T.R., Wind M.W., Finesberg M.S., Smolinski R.J., Buyea C.M. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. J Knee Surg. 2009;22(1):7-12.

8. Bhatia S., Korth K., van Thiel G.S., Frank R.M., Gupta D., Cole B.J., Bach B.R., Verma N.N. Effect of tibial tunnel diameter on femoral tunnel placement in transtibial single-bundle ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(1):51-57. DOI: 10.1007/s00167-014-3307-8

9. Gadikota H.R., Sim J.A., Hosseini A., Gill T.J., Li G. The relationship between femoral tunnels created by the transtibial, anteromedial portal, and outside-in techniques and the anterior cruciate ligament footprint. Am J Sports Med. 2012;40(4):882-888. DOI: 10.1177/0363546511434276.

10. Kopf S., Forsythe B., Wong A.K., Tashman S., Andrest W., Irrgang J.J., Fu F.H. Nonanatomic tunnel position in traditional transtibial single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction evaluated by threedimensional computed tomography. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(6):1427-1431. DOI: 10.2106/JBJS.I.00655.

11. Ahn J.H., Lee S.H., Yoo J.C., Ha H.C. Measurement of the graft angles for the anterior cruciate ligament reconstruction with transtibial technique using postoperative magnetic resonance imaging in comparative study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;(15):1293-1300. DOI: 10.1007/s00167-007-0389-6.

12. Khalfayan E.E., Sharkey P.F., Alexander A.H., Bruckner J.D., Bynum E.D. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1996;24(3):335-341.

13. Lee M.C., Seong S.C., Lee S., Chang C.B., Park Y.K., Jo H., Kim C.H. Vertical femoral tunnel placement results in rotational knee laxity after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2007;23(7):771-778. DOI: 10.1016/j.arthro.2007.04.016.

14. Strauss E.J., Barker J.U., McGill K., Cole B.J., Bach B.R., Verma N.N. Can anatomic femoral tunnel placement be achieved using a transtibial technique for hamstring anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2011;39(6):1263-1269. DOI: 10.1177/0363546510395488.

15. Gougoulias N., Khanna A., Griffiths D., Maffulli N. ACL reconstruction: can the transtibial technique achieve optimal tunnel positioning? A radiographic study. Knee. 2008;15(6):486-490. DOI: 10.1016/j.knee.2008.07.006.

16. Lee J.K., Lee S., Seong S.C., Lee M.C. Anatomic singlebundle ACL reconstruction is possible with use of the modified transtibial technique. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(8):664-672. DOI: 10.2106/JBJS.M.00088.

17. Rue J.P.H., Ghodadra N., Bach B.R. Femoral tunnel placement in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2008;36(1):73-79. DOI: 10.1177/0363546507311093.

18. Sim J.A., Gadikota H.R, Li J.S. Biomechanical evaluation of knee joint laxities and graft forces after anterior cruciate ligament reconstruction by anteromedial portal, outside-in, and transtibial techniques. Am J Sports Med. 2011;39(12):2604-2610. DOI: 10.1177/0363546511420810.

19. Youm Y.S., Cho S.D., Lee S.H., Youn C.H. Modified transtibial versus anteromedial portal technique in anatomic single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of femoral tunnel position and clinical results. Am J Sports Med. 2014;42(12):2941-2948. DOI: 10.1177/0363546514551922.

20. Shea K.G., Carey J.L., Richmond J., Sandmeier R., Pitts R.T., Polousky J.D., Chu C., Shultz S.J., Ellen M., Smith A., LaBella C.R., Anderson A.F., Musahl V., Myer G.D., Jevsevar D., Bozic K.J., Shaffer W., Cummins D., Murray J.N., Patel N., Shores P., Woznica A., Martinez Y., Gross L., Sevarino K. Management of anterior cruciate ligament injuries. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(8):672-676. DOI: 10.2106/JBJS.N.01257.

21. Tsukada H., Ishibashi Y., Tsuda E., Fukuda A., Toh S. Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints. J Orthop Sci. 2008;13(2): 122-129. DOI: 10.1007/s00776-007-1203-5.

22. Feretti M., Ekdahl M., Shen W., Fu F.H. Osseous landmarks of the femoral attachment of the anterior cruciate ligament: an anatomic study. Arthroscopy. 2007;23(11):1218-1225. DOI: 10.1016/j.arthro.2007.09.008.

23. Сучилин И.А., Маланин Д.А., Краюшкин А.И., Черезов Л.Л., Грунин С.В. Анатомические ориентиры межмыщелковой ямки бедренной кости при пластике передней крестообразной связки. Вестник ВолгГМУ. 2012;42(2):63-65. Suchilin I.A., Malanin D.A., Krayushkin A.I., Cherezov L.L., Grunin S.V. [Anatomical landmarks of the femoral intercondylar space in anterior cruciate ligament reconstruction]. Vestnik VolgGMU [Journal of VolgSMU]. 2012;42(2):63-65.

24. Iwahashi T., Shino K., Nakata K., Otsubo H., Suzuki T., Amano H., Nakamura N. Direct anterior cruciate ligament insertion to the femur assessed by histology and 3-dimensional volume-rendered computed tomography. Arthroscopy. 2010;26(9):13-20. DOI: 10.1016/j.arthro.2010.01.023.

25. Bernard M., Hertel P., Hornung H., Cierpinski T. Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg. 1997;10(1):14-22.

26. Маланин Д.А., Демещенко М.В., Краюшкин А.И., Сучилин И.А., Черезов Л.Л. Область большеберцового прикрепления передней крестообразной связки с позиций хирургической анатомии. Вестник ВолгГМУ. 2015;53(1):43-46. Malanin D.A., Demeshchenko M.V., Krayushkin A.I., Suchilin I.A., Cherezov L.L. [Area of the tibial attachment of the anterior cruciate ligament from the perspective of surgical anatomy]. Vestnik VolgGMU [Journal of VolgSMU]. 2015;53(1):43-46.

27. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Сорокин А.А., Сухарева А.Г. Современные аспекты артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Кафедра травматологии и ортопедии. 2014;(1):10-14. Kavalerskii G.M., Chenskii A.D., Sorokin A.A., Sukhareva A.G. [Modern aspects of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction]. Kafedra travmatologii i ortopedii [The Department of Traumatology and Orthopedics]. 2014;(1):10-14.

28. Robin B.N., Jani S.S., Marvil S.C., Reid J.B., Schillhammer C.K., Lubowitz J.H. Advantages and disadvantages of transtibial, anteromedial portal, and outside-in femoral tunnel drilling in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(7):1412-1419. DOI: 10.1016/j.arthro.2015.01.018.

29. Tompkins M., Milewski M.D., Brockmeier S.F., Gaskin C.M., Hart J.M., Miller M.D. Anatomic femoral tunnel drilling in anterior cruciate ligament reconstruction: use of an accessory medial portal versus traditional transtibial drilling. Am J Sports Med. 2012;40(4):1313-1321. DOI: 10.1177/0363546512443047.

30. Bohn M.B., Sorensen H., Petersen M.K., Soballe K., Lind M. Rotational laxity after anatomical ACL reconstruction measured by 3-D motion analysis: a prospective randomized trial comparing anatomic and nonanatomic ACL reconstruction techniques. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(12):3473-3481. DOI: 10.1007/s00167-014-3156-5.

31. Прохоренко В.М, Фоменко С.М., Симагаев Р.О. Хирургическое лечение нестабильности коленного сустава (обзор литературы). Современные проблемы науки и образования. 2016;(2):63-71. Prokhorenko V.M, Fomenko S.M., Simagaev R.O. [Surgical treatment of knee joint instability (literature review). Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2016;(2):63-71.

32. Janssen R.P.A., du Me´e A.V.F., van Valkenburg J., Sala H.A.G.M., Tseng C.M. Anterior cruciate ligament reconstruction with 4-strand hamstring autograft and accelerated rehabilitation: a 10-year prospective study on clinical results, knee osteoarthritis and its predictors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(9):1977-1988. DOI: 10.1007/s00167-012-2234-9.

33. Streich N.A., Reichenbacher S., Barié A., Buchner M., Schmitt H. Long-term outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with an autologous fourstrand semitendinosus tendon autograft. Int Orthop. 2013;37(2):279-284. DOI: 10.1007/s00264-012-1757-5.


Для цитирования:


Банцер С.А., Трачук А.П., Богопольский О.Е., Тихилов Р.М., Сушков И.В., Мурга Е.Я. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТУННЕЛЕЙ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСТИБИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):7-16. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-7-16

For citation:


Bantser S.A., Trachuk A.P., Bogopol’sky O.E., Tikhilov R.M., Sushkov I.V., Murga E.A. EFFECT OF BONE TUNNELS POSITIONING ON OUTCOMES OF TRANSTIBIAL ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(3):7-16. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-7-16

Просмотров: 471


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)