Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВУХМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-80-88

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – усовершенствовать тактику хирургического лечения пациентов с двухмыщелковыми переломами большеберцовой кости.

 Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 69 пациентов с двухмыщелковыми переломами большеберцовой кости (ББК) в сроки до 36 мес. после операции. Пациенты были разделены на две группы для оценки эффективности применяемых методик: основная – 27 (39,1%) пациентов и контрольная – 42 (60,9%). В основной группе применялись усовершенствованные и разработанные авторами технологические приемы оказания специализированной травматологической помощи: двухэтапная хирургическая коррекция, накостный остеосинтез в условиях дистракции сустава, комбинация новых L-образных наружного и внутреннего доступов, замещение дефектов кости β-трикальцийфосфатом и ксенопластическим материалом «Остеоматрикс». В контрольной группе выполняли традиционный погружной остеосинтез. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу бедренно-большеберцового (ΔББУ) и плато-диафизарного (ΔПДУ) углов на различных сроках наблюдения. Для оценки функционального статуса и качества жизни пациентов применялась балльная шкала Rasmussen. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям.

 Результаты. Через 36 мес. после операции ∆ББУ>5° в основной группе встречалась в 1,97 раза реже аналогичного показателя в группе контроля (23,1% и 45,5% соответственно); а ∆ПДУ>5° – реже в 1,66 раза (30,8% и 51,5% соответственно). Сумма отличных и хороших результатов в основной группе лечения по балльной шкале Rasmussen через 36 мес. после операции в 1,81 раз превышала аналогичный показатель в контрольной группе (50% и 27,6% соответственно).

Заключение. Предложенная авторами тактика хирургического лечения больных с двухмыщелковыми переломами большеберцовой кости, включающая первичную стабилизацию повреждения аппаратом внешней фиксации и применение модуля АВФ во время операции, обязательное выполнение компьютерной томографии, использование наружного и внутреннего L-образного доступов, замещение костных дефектов синтетическими материалами продемонстрировала более высокую эффективость по сравнению с традиционной технологией хирургического лечения. 

Об авторах

С. М. Кутепов
Уральский государственный медицинский университет
Россия

Кутепов Сергей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ректор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ПП 

Ул. Репина, д. 3, г. Екатеринбург, 620028



Е. А. Волокитина
Уральский государственный медицинский университет
Россия

Волокитина Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ПП 

Ул. Репина, д. 3, г. Екатеринбург, 620028



М. В. Гилев
Уральский государственный медицинский университет
Россия

Гилев Михаил Васильевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ПП 

Ул. Репина, д. 3, г. Екатеринбург, 620028



Ю. В. Антониади
Уральский государственный медицинский университет
Россия

Антониади Юрий Валерьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ПП 

Ул. Репина, д. 3, г. Екатеринбург, 620028



Список литературы

1. .

2. Гилев М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Гений ортопедии. 2014;(1):75-81.

3. Волокитина Е.А., Антониади Ю.В., Гилев М.В., Черницын Д.Н. Опыт хирургического лечения внутрисуставных переломов костей конечностей с применением биокомпозита на основе b-трикальций фосфата. Уральский медицинский журнал. 2014;(1):75-79.

4. Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости в экстренном порядке с использованием пластин отечественного производства. Травматология и ортопедия России. 2011;59(1):87-91.

5. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2004;(1):68-74.

6. Кутепов С.М., Волокитина Е.А., Гилев М.В., Антониади Ю.В. Первый клинический опыт применения углеродных наноструктурных имплантатов в лечении внутрисуставных импрессионных переломов. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015;(4):46-50.

7. Кутепов С.М., Волокитина Е.А., Гилев М.В., Антониади Ю.В. Хирургическое лечение монокондилярных переломов тибиального плато с использованием L-образного наружного и L-образного внутреннего доступов. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015;(1):66-71.

8. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Рикун О.В., Гладков Р.В. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2011;(1):53-60.

9. Шевцов В.И., Карасев А.Г., Карасева Т.Ю., Карасев Е.А. Применение комбинированной методики при лечении больной с нестабильным внутрисуставным переломом плато большеберцовой кости. Гений ортопедии. 2009;(3):127-129.

10. Bajammal S.S., Zlowodski M., Lelwica A., Tornetta P. 3rd, Einhorn T.A., Buckley R., Leighton R., Russell T.A., Laesson S., Bhandari M. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6): 1186-1196. doi: 10.2106/JBJS.G.00241.

11. Barei D.P., Nork S.E., Mills W.J., Coles C.P., Henley M.B., Benirschke S.K. Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1713-1721.

12. Cho K., Yoo H., Yoo J.H., Kim D.H., Cho Y.J., Kim K.I. Treatment of Schatzker Type V and VI tibial plateau fractures using a midline longitudinal incision and dual plating. Knee Surg Relat Res. 2013;25(2):77-83. doi: 10.5792/ksrr.2013.25.2.77.

13. Cole P.A., Zlowodzki M., Kregor P.J. Treatment of proximal tibia fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 77 fractures. J Orhop Trauma. 2004;18(8):528-535.

14. Firoozabadi R., Schneidkraut J., Beingessner D., Dunbar R., Barei D. Hyperextension varus bicondylar tibial plateau fracture pattern: diagnosis and treatment strategies. J Orthop Trauma. 2016;30(5):152-157. doi: 10.1097/BOT.0000000000000510.

15. Karunakar M.A., Egol K.A., Kellam J.F. Split depression tibial plateau fractures: A biomechanical study. J Orthop Trauma. 2007;16(3):172-177.

16. Mankar S.H., Golhar A.V., Shukla M., Badwaik P.S., Faizan M., Kalkotwar S. Outcome of complex tibial plateau fractures treated with external fixator. Indian J Orthop. 2012;46(5):570-574. doi: 10.4103/0019-5413.101041.

17. Metcalfe D., Hickson C.J., McKee L., Griffin X.L. External versus internal fixation for bicondylar tibial plateau fractures: systematic review and meta-analysis. J Orthop Traumatol. 2015;16(4):275-285. doi: 10.1007/s10195-015-0372-9.

18. Musahl V., Tarkin P., Kobbe I., Tzioupis C., Siska P.A., Pape H.-C. New trends and techniques in open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg [Br]. 2009;91:426-433. doi: 10.1302/0301-620X.91B4.20966.

19. Niemeyer P., Sudkamp N.P. Principles and clinical application of the locking compression plate (LCP). Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006;73(4):221-228.

20. Papagelopoulos P.J., Partsinevelos A.A., Themistocleous G.S., Mavrogenis A.F., Korres D.S., Soucacos P.N. Complications after tibia plateau fracture surgery. Injury. 2006;37(6):475-484.

21. Rademakers M.V., Kerkhoffs M.M., Sierevelt I.N. Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: fiveto 27-year follow-up results. J Orthop Trauma. 2007;21(1):5-10.

22. Raina S.K., Awasthi B. Comparative study of single lateral locked plating versus double plating in type C bicondylar tibial plateau fractures. Indian J Orthop. 2016;50(3):335. doi: 10.4103/0019-5413.181781.

23. Rasmussen P.S. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(7):1331-1350.

24. Ratcliff J.R., Werner F.W., Green J.K., B.J. Harley. Medial buttress versus lateral locked plating in a cadaver medial tibial plateau fracture model. J Orthop Trauma. 2007;21(7):444-448.

25. Russel N., Tamblyn P., Jaarsma R. Tibial plateau fractures treated with plate fixation: To lock or not to lock. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2009;19:75-82. doi: 10.1007/s00590-008-0372-z.

26. Schatzker J., McBroom R., Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968-1975. Clin Orthop Relat Res. 1979;(138):94-99.

27. Stroet M.A., Holla M.D., Biert A.D., van Kampen A. The value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures. Emerg Radiol. 2011;18(4):279-283. doi: 10.1007/s10140-010-0932-5.

28. Veitch S.W., Stroud R.M., Toms A.D. Compaction bone grafting in tibial plateau fracture fixation. J Trauma. 2010;68(4):980-983. doi: 10.1097/TA.0b013e3181b16e3d.

29. Yao Y., Lv H., Zan J., Zhang J., Zhu N., Ning R., Jing J. A comparison of lateral fixation versus dual plating for simple bicondylar fractures. Knee. 2015;22(3):225-229. doi: 10.1016/j.knee.2015.02.002.


Для цитирования:


Кутепов С.М., Волокитина Е.А., Гилев М.В., Антониади Ю.В. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВУХМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):80-88. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-80-88

For citation:


Kutepov S.M., Volokitina E.A., Gilev M.V., Antoniadi Y.V. SURGICAL MANAGEMENT OF BICONDYLAR TIBIA FRACTURES. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(1):80-88. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-80-88

Просмотров: 2519


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)