Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ В БЕДРЕННОМ КАНАЛЕ НА СТЕПЕНЬ ЕГО РАСШИРЕНИЯ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-59-69

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить влияние дополнительной поперечной фиксации трансплантата передней крестообразной связки (ПКС) в области бедренного канала на его расширение в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Были проанализированы результаты хирургического лечения 99 пациентов, оперированных в 2007–2008 гг. Всем больным была выполнена первичная артроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. В основной группе (42 пациента) для проксимальной фиксации использовали комбинацию подвешивающего кортикального (Endobutton CL, Smith & Nephew) и поперечного фиксаторов (1 или 2 рассасывающихся пинов – RigidFix Depuy, Mitek). В контрольной группе (57 пациентов) для проксимальной фиксации использовали только подвешивающий кортикальный фиксатор (Endobutton CL, Smith & Nephew). Во всех случаях для дистальной фиксации использовали биодеградируемый винт с гильзой (BIOINTRAFIX, DePuy Mitek). Расширение каналов оценивали в процентах относительно диаметра, формируемого интраоперационно. Измерение диаметра бедренного канала в отдаленном послеоперационном периоде выполняли по данным МРТ в последовательности Т1 в коронарной и сагиттальной плоскостях на трех разных уровнях. Средний возраст пациентов на момент последнего контрольного осмотра в рамках исследования в основной группе составил 38,9±1,4 лет, в контрольной группе – 38,6±1,08 лет. Медиана времени, прошедшего от момента пластики ПКС до последнего контрольного осмотра в основной группе составила 9 лет и 4 мес., в контрольной группе – 8 лет и 7 мес.

 Результаты. Частота разрыва трансплантата в основной группе составила 14,3%, в контрольной группе – 17,5%. Расширение бедренного туннеля было больше в контрольной группе в области средней трети и на уровне апертуры сустава, как на коронарной, так и на сагиттальной плоскостях, однако статистически значимой разницы выявлено не было (p>0,05). При сравнении расширения бедренного туннеля при использовании одного или двух поперечных пинов статистически значимой разницы выявлено не было.

 Заключение. При использовании комбинированной фиксации (подвешивающей и поперечной) аутотрансплантата в области бедренного канала при первичной артроскопической пластике ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей имеется тенденция к снижению расширения бедренного канала и уменьшению частоты разрыва трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде. 

Об авторах

А. В. Королев
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов
Россия

Королев Андрей Вадимович – доктор медицинских наук, главный врач Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110

 


Н. Е. Магнитская
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов
Россия

Магнитская Нина Евгеньевна – ортопед-травматолог Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); аспирант кафедры травматологии, ортопедии и артрологии РУДН 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110



М. С. Рязанцев
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов
Россия

Рязанцев Михаил Сергеевич – ортопед-травматолог ECSTO; аспирант кафедры травматологии, ортопедии РУДН 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110



Д. О. Ильин
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии
Россия

Ильин Дмитрий Олегович – кандидат медицинских наук, ортопед-травматолог 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110



А. П. Афанасьев
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии
Россия

Афанасьев Алексей Павлович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110



А. В. Фролов
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов
Россия

Фролов Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед ECSTO 

Орловский пер., д. 7, Москва, 129110



Список литературы

1. Ахпашев А.А., Загородний Н.В., Щеголева Н.Н., Гнелица Н.Н., Королев А.В. Морфологические аспекты несостоятельности аутотрансплантата передней крестообразной связки. Вестник новых медицинских технологий. 2007;(4):47-49.

2. Карасева Т.Ю., Карасев Е.А. Артроскопические технологии лечения больных с нестабильностью коленного сустава. Гений ортопедии. 2013;(4):38-43.

3. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методик [автореф. дис. … д-ра мед. наук]. М., 2004. 24 с.

4. Лазишвили Г.Д., Шехтер А.Б., Лисицын М.П., Скороглядов П.А., Копылов А.А., Лисицина Е.М. Артроскопическая и гистологическая оценка харак тера ремоделирования трансплантата после ауто-пластического замещения передней крестообразной связки коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007;(1):28-33.

5. Серебряк Т. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов [автореф. дис. … кандидат медицинских наук]. СПб., 2012. 24 с.

6. Ahmad C.S., Gardner T.R., Groh M., Arnouk J., Levine W.N. Mechanical properties of soft tissue femoral fixation devices for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2004;32(3):635-640. DOI: 10.1177/0363546503261714.

7. Basson B., Philippot R., Neri T., Meucci J.F., Boyer B., Farizon F. The effect of femoral tunnel widening on oneyear clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using ZipLoop technology for fixation in the cortical bone of the femur. Knee. 2016;23(2):233-236. doi: 10.1016/j.knee.2015.06.002.

8. Baumfeld J.A., Diduch D.R., Rubino L.J., Hart J.A., Miller M.D., Barr M.S., Hart J.M. Tunnel widening following anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft: a comparison between double cross-pin and suspensory graft fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(12):1108-1813. doi: 10.1007/s00167-008-0606-y

9. Fauno P., Kaalund S. Tunnel widening after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction is influenced by the type of graft fixation used: a prospective randomized study. Arthroscopy. 2005;21(11):1337-1341.

10. Gabler C.M., Jacobs C.A., Howard J.S., Mattacola C.G., Johnson D.L. Comparison of graft failure rate between autografts placed via an anatomic anterior cruciate ligament reconstruction technique a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Am J Sports Med. 2016;44(4):1069-1079. doi: 10.1177/0363546515584043.

11. Gabr A., O’Leary S., Spalding T., Bollen S., Haddad F. The UK National Ligament Registry Report 2015. Knee. 2015;22(4):351-353. doi: 10.1016/j.knee.2015.05.002.

12. Gianotti S.M., Marshall S.W., Hume P.A., Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009;12(6):622-627. doi: 10.1016/j.jsams.2008.07.005.

13. Granan L.P., Forssblad M., Lind M., Engebretsen L. The Scandinavian ACL registries 2004–2007: baseline epidemiology. Acta Orthop. 2009;80(5):563-567. doi: 10.3109/17453670903350107.

14. Hantes M.E., Mastrokalos D.S., Yu J., Paessler H.H. The effect of early motion on tibial tunnel widening after anterior cruciate ligament replacement using hamstring tendon grafts. Arthroscopy. 2004;20(6):572-580.

15. Janssen K.W., Orchard J.W., Driscoll T.R., van Mechelen W. High incidence and costs for anterior cruciate ligament reconstructions performed in Australia from 2003–2004 to 2007–2008: time for an anterior cruciate ligament register by Scandinavian model? Scand J Med Sci Sports. 2012;22(4): 495-501. doi: 10.1111/j.1600-0838.2010.01253.x.

16. Kobayashi M., Nakagawa Y., Suzuki T., Okudaira S., Nakamura T. A retrospective review of bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons fixed with a metal round cannulated interference screw in the femur. Arthroscopy. 2006;22(10):1093-1099. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.05.017.

17. Kousa P., Järvinen T.L., Vihavainen M., Kannus P., Järvinen M. The fixation strength of six hamstring tendon graft fixation devices in anterior cruciate ligament reconstruction part I: femoral site. Am J Sports Med. 2003;31(2):174-181. DOI: 10.1177/03635465030310020401.

18. Kuskucu S.M. Comparison of short-term results of bone tunnel enlargement between EndoButton CL and cross-pin fixation systems after chronic anterior cruciate ligament reconstruction with autologous quadrupled hamstring tendons. J Int Med Res. 2008;36(1):23-30.

19. Kvist J., Kartus J., Karlsson J., Forssblad M. Results from the Swedish national anterior cruciate ligament register. Arthroscopy. 2014;30(7):803-810. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.036.

20. Lee Y.S., Ahn J.H., Lim H.C., Kim J.G., Yoo J.H., Wang J.H., Park J.S. Structural change of soft tissue anterior cruciate ligament reconstructions with cross-pin fixation between immediate and postoperative 8 weeks: a study with use of magnetic resonance imaging. Am J Sports Med. 2009;37(2):285-290. doi: 10.1177/0363546508324691.

21. Leys T., Salmon L., Waller A., Linklater J., Pinczewski L. Clinical results and risk factors for reinjury 15 years after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study of hamstring and patellar tendon grafts. Am J Sports Med. 2012;40(3):595-605. doi: 10.1177/0363546511430375.

22. Lopes O.V. Jr., de Freitas Spinelli L., Leite L.H., Buzzeto B.Q., Saggin P.R., Kuhn A. Femoral tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction using RigidFix compared with extracortical fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;27:1-7. DOI: 10.1007/s00167-015-3888-x.

23. Milano G., Mulas P.D., Ziranu F., Piras S., Manunta A., Fabbriciani C. Comparison between different femoral fixation devices for ACL reconstruction with doubled hamstring tendon graft: a biomechanical analysis. Arthroscopy. 2006;22(6):660-668. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.04.082.

24. Monaco E., Labianca L., Speranza A., Agrò A.M., Camillieri G., D’Arrigo C., Ferretti A. Biomechanical evaluation of different anterior cruciate ligament fixation techniques for hamstring graft. J Orthop Sci. 2010;15(1):125-131. doi: 10.1007/s00776-009-1417-9.

25. Pinczewski L., Salmon L., Thompson S., Waller A., Linklater J., Roe J. Radiographic Osteoarthritis, Clinical Outcomes and Re-Injury 20 Years after ACL Reconstruction. A Prospective Study Of Hamstring and Patellar Tendon Grafts. Orthop J Sports Med. 2016;4(2):2325967116S00004. Published online 2016 Feb 16. doi: 10.1177/2325967116S00004.

26. Rodeo S.A., Kawamura S., Kim H.J., Dynybil C., Ying L. Tendon healing in a bone tunnel differs at the tunnel entrance versus the tunnel exit: an effect of graft-tunnel motion? Am J Sports Med. 2006;34(11):1790-800.

27. Sabat D., Kundu K., Arora S., Kumar V. Tunnel widening after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized computed tomography--based study comparing 2 different femoral fixation methods for hamstring graft. Arthroscopy. 2011;27(6):776-783. doi: 10.1016/j.arthro.2011.02.009.

28. Sanders T.L., Maradit Kremers H., Bryan A.J., Larson D.R., Dahm D.L., Levy B.A., Stuart M.J., Krych A.J. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction: A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502-1507. doi: 10.1177/0363546516629944.

29. Saygi B., Karaman O., Sirin E., Arslan I., Demir A., Oztermeli A. Comparison of different femoral fixation implants and fit techniques for tunnel widening and clinical outcome in ACL reconstruction using hamstring autograft. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(2):241-247. DOI: 10.1007/s00402-015-2348-x.

30. Stoller D.W. Stoller’s atlas of orthopaedics and sports medicine. Philadelphia : Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 1039 p.

31. Ugutmen E., Ozkan K., Güven M., Sener N., Altintas F. Early tunnel enlargement after arthroscopic ACL reconstructions. Acta Orthop Belg. 2007;73(5):625-629.

32. Weber A.E., Delos D., Oltean H.N., Vadasdi K., Cavanaugh J., Potter H.G., Rodeo S.A. Tibial and Femoral Tunnel Changes After ACL Reconstruction: A Prospective 2-Year Longitudinal MRI Study. Am J Sports Med. 2015;43(5): 1147-1156. doi: 10.1177/0363546515570461.

33. Webster K.E., Feller J.A., Leigh W.B., Richmond A.K. Younger patients are at increased risk for graft rupture and contralateral injury after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2014;42(3):641-647. doi: 10.1177/0363546513517540.


Для цитирования:


Королев А.В., Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Ильин Д.О., Афанасьев А.П., Фролов А.В. ВЛИЯНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ В БЕДРЕННОМ КАНАЛЕ НА СТЕПЕНЬ ЕГО РАСШИРЕНИЯ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):59-69. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-59-69

For citation:


Korolev A.V., Magnitskaya N.E., Ryazantsev M.S., Il’in D.O., Afanasyev A.P., Frolov A.V. COMBINED FEMORAL FIXATION TECNIQUE IN HAMSTRING TENDON ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION: ASESSMENT OF TUNNEL WIDENING. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(1):59-69. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-59-69

Просмотров: 3785


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)