Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-46-54

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Для ревматоидной стопы характерны вывихи пальцев и длительно незаживающие на фоне лечения кортикостероидными препаратами раны. В случае хирургического лечения операциями выбора часто становятся резекции головок плюсневых костей. При удалении головок второй-пятой плюсневых костей применяются обширные подошвенные или тыльные доступы. Частота раневых проблем после операций на стопах у пациентов с ревматоидным артритом достигает 23-45%. Цель исследования - продемонстрировать возможность применения и достоинства минимально инвазивного хирургического лечения пациентов со сложными деформациями переднего отдела стоп на фоне ревматоидного артрита; разработать мини-инвазивный доступ для резекции головок центральных плюсневых костей. Материал и методы. На примере хирургического лечения 23 пациенток (30 стоп), страдающих ревматоидным артритом, продемонстрированы возможности чрескожных методик в коррекции сложных деформаций переднего отдела стопы, сформировавшихся на фоне ревматоидного артрита. Средний возраст группы составил 54,5 года (от 39 до 72). В 24 случаях операции были первичными, в 6 - повторными. Длительно незаживающие раны имелись на четырех стопах. Для коррекции всех компонентов деформаций применялись чрескожные методики. Исключение составили резекции головок центральных плюсневых костей (7 вмешательств). Для их выполнения разработан минимально инвазивный подошвенный доступ. Результаты. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 12 мес (от 3 до 52), средний срок госпитализации - 1,23 койко-дня. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Длительно существовавшие раны зажили к четырем неделям после операций. Двенадцать пациенток полностью удовлетворены результатами вмешательств, 18 удовлетворены с оговорками. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Средняя дооперационная оценка по шкале AOFAS составила 23,7 балла (от 0 до 34); послеоперационная - 79,2 балла (от 52 до 100), средний прирост оценки - 55,5 балла. Выводы. Чрескожные методики позволяют осуществлять коррекцию практически всех компонентов сложных деформаций переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом, исключая необходимость удаления головок первой и пятой плюсневых костей и значительно уменьшая потребность в резекции головок центральных плюсневых костей. При необходимости резекции головок центральных плюсневых костей предложенный мини-инвазивный подошвенный доступ позволяет удалить их головки через разрез 2-3 см, снижая до минимума риск раневых осложнений.

Об авторе

С. Ю. Бережной
Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России
Россия
д-р мед. наук врач травматолог-ортопед


Список литературы

1. Бережной С.Ю. Фиксированная смещенная дистальная чрескожная остеотомия первой плюсневой кости в хирургической коррекции metatarsus primus varus. Травматология и ортопедия России. 2013; (3):37-44.

2. Бережной С.Ю., Афанасьев Д.С. Чрескожная остеотомия центральных плюсневых костей в лечении статических метатарзалгий. Астраханский медицинский журнал. 2010; (4):83-86.

3. Павлов В.П. Сравнительная оценка артропластики и артродеза 1 плюснефалангового сустава в комбинации с резекцией головок 2-5 плюсневых костей при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2007; (7):84-86.

4. Хренников Я. Б., Павлов В. П. Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставсберегающих операций. Научно-практическая ревматология. 2011; (3):82-85.

5. Amin А., Cullen N., Singh D. Rheumatoid forefoot reconstruction. Acta Orthop Belg. 2010; 76:289-297.

6. Barouk L.S., Barouk P. Joint-preserving surgery in rheumatoid forefoot: preliminary study with more than two year follow-up. Foot Ankle Clin North Am. 2007; 12:435-454.

7. Barton N.J. Arthroplasty of the forefoot in rheumatoid аrthritis. J Bone Joint Surg 1973 ; 55-B:126-133.

8. Briggs P., Stainsby G. Metatarsal head preservation in forefoot arthroplasty and the correction of severe claw toe deformity. Foot Ankle. 2001; 7:93-101.

9. Coughlin M.J. Rheumatoid forefoot reconstruction. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg. 2000; 82-A:322-341.

10. Hoffmann P. An operation for severe grades of contracted or clawed toes. Am J Surg. 1911; 9: 441-449.

11. Jaakola J., Mann R. A review of rheumatoid arthritis in the foot and ankle. Foot Ankle Int. 2004; 25: 866-874.

12. Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R., Nunley J., Myerson M., Sanders M. Clinical rating systems for the anklehindfoot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994; 15: 349-353.

13. Mulcahy D., Daniels T., Lau J., Boyle E., Bogoch E. Rheumatoid forefoot deformity: a comparison of 2 functional methods of reconstruction. J Rheumatol. 2003; 30: 1440-1450.

14. Reize P., Leichtle C., Leichtle U., Schanbacher J. Long-term results after metatarsal head resection in the treatment of rheumatoid arthritis. Foot Ankle Int. 2006; 8: 586-590.

15. Van der Leeden M., Steultjens M., Ursum J., Dahmen R. Prevalence and course of forefoot impairments and walking disability in the first eight years of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 11: 1596-1602.


Для цитирования:


Бережной С.Ю. ВОЗМОЖНОСТИ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ. Травматология и ортопедия России. 2016;(1):46-54. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-46-54

For citation:


Berezhnoy S.Y. POSSIBILITIES OF THE MINIMALLY INVASIVE SURGERY IN THE TREATMENT OF SEVERE FOREFOOT DEFORMITIES IN THE RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;(1):46-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-46-54

Просмотров: 403


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)