THE STATE OF HIP ARTHROSCOPY IN RUSSIA: ASSESSMENT BASED ON A SOCIOLOGICAL SURVEY OF DOCTORS



Cite item

Abstract

Background.Hip arthroscopy is a minimally invasive surgical technique most commonly performed to correct femoroacetabular impingement (FAI). The number of hip arthroscopy performed in Russia is unknown. Information about this surgical technique is also very limited in our country.The aim of the study was to assess the level of hip arthroscopy in Russia.Methods.A sociological survey of orthopaedic surgeon with experience in performing hip arthroscopy was conducted. The questionnaire was posted on the Google Forms platform. The survey included 54 surgeons from Russian clinics, 45 people filled out the questionnaire.Results.The majority of specialists (73,3±0,06%) were trained in hip arthroscopy. More than half of the respondents (68,8±0,06%) are currently engaged in this surgical area, however, in 45,16±0,07% of them, the number of operations does not exceed 5 per year. For surgeons who have completed two or more training courses, the volume of operations performed is higher (p<0,05). 51,11±0,07% of doctors perform arthroscopy using an alternative technique. There are 2,5 time more specialists doing just bone resection, than surgeons who apply any kind of reconstruction technique while treating FAI (p<0,05). Fifteen respondents (48,39±0,08%) perform debridement as an attempt to delay arthroplasty. The most common difficulties faced by surgeon are problems with the diagnosis of FAI (40±0,02%), lack of the necessary tools (40±0,02%) and sufficient time to master the technique (33,3±0,07%). Only three (6,6±0,07%) respondents believed to achieve planned results, 93,3±0,03% of surgeons said that it is not always possible to achieve the desired outcomes.Conclusion. Hip arthroscopy in Russia is not very common, the volume of such interventions is insignificant. Doctors not skilled in arthroscopic hip surgery predominate. Factors impeding the development of this area in our country are related to teaching methods, FAI diagnostics, the lack of necessary instruments for performing operations, and the lack of time for specialists to master surgical techniques.

Full Text

Введение

Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава представляет собой малотравматичный хирургический способ устранения деформации вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, которые участвуют в развитии патомеханического процесса – фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ). Иными показаниями к выполнению данного вмешательства на сегодняшний день являются повреждение суставной губы вертлужной впадины, хряща головки бедренной кости, круглой связки, синдром подвздошно-поясничной мышцы, импинджмент синдром передне-нижней ости подвздошной кости, удаление хондромных тел [1, 2].

Впервые артроскопия тазобедренного сустава на кадаверном материале была проведена 1931 году Dr. Michael Burman [3]. Первое клиническое применение артроскопии было осуществлено спустя 8 лет, в 1939 году Dr. Kenji Takagi в качестве дополнительного метода лечения при суставах Шарко, туберкулезном и септическом артрите [4]. До середины 1970-х г.г. было опубликовано незначительное количество научных материалов по артроскопии тазобедренного сустава, однако после того, как Richard Gross сообщил о применении данной методики в качестве лечения педиатрических заболеваний тазобедренного сустава, стало появляться все больше научных работ с описанием серий случаев [5, 6]. Активное развитие и становление артроскопии тазобедренного сустава как хирургического метода лечения начинается с 1980-х г.г.

Проведенный поиск в электронной библиотеке PubMed за последние пять лет только по ключевым словам «hip arthroscopy» выявил 2 523 статьи, по «femoroacetabular impingement» – 2 058. Тематика публикаций разнообразна: методы диагностики патологии, консервативные и хирургические варианты лечения, техники выполнения артроскопии, реабилитация, оценка результатов операции у пациентов на разных сроках, осложнения, причины ревизионных артроскопий, особенности и результаты лечения профессиональных и непрофессиональных спортсменов с ФАИ и т.д.

По результатам анализа Swedish National Patient Register (NPR) (Швеция) за период с 2006 по 2018 г.г. было выполнено 6 105 артроскопических операций [7]. С 2006 по 2014 г.г. отмечался экспоненциальный рост количества подобных вмешательств; в последующем с каждым годом в исследуемом периоде это число снижается [7]. Аналогичная ситуация была зафиксирована и в Финляндии. По данным Finnish National Hospital Discharge Registry (NHDR) с 1997 по 2016 год было проведено 4 207 артроскопий тазобедренного сустава. В первые шестнадцать лет в наблюдаемом периоде отмечался ежегодный прирост числа операций на 13,0%, в следующие три года данный показатель снижался ежегодно на 17,9% [8]. Примерно в это же время в 2004 – 2016 г.г. по представленным материалам из Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS) штата Нью-Йорк (США) было выполнено 23 640 артроскопических операций пациентам старше 10 лет [9]. Стоит отметить, что в данном регионе США не было выявлено тенденции к снижению частоты проведения данного оперативного вмешательства за исследуемый период. В г. Онтарио (Канада) на основании изучения базы данных выявлено увеличение числа артроскопий тазобедренного сустава в год на 470% за период наблюдения с 2010 по 2016 г.г. [10]. В публикации H. Yang и соавторов нет информации о количестве проведенных операций в Китае, однако авторы провели анализ публикационной активности, связанной с лечением ФАИ при помощи артроскопии за 2005-2019 г.г [11]. Было выявлено, что артроскопия тазобедренного сустава активно развивается, в последние годы отмечается рост количества научных статей о применении данной хирургии.

На сегодняшний день артроскопия тазобедренного сустава продолжает совершенствоваться и широко применяться за рубежом [12, 13]. К сожалению, общее число подобных операций, проведенных в России неизвестно, ввиду отсутствия какого-либо открытого регистра с данной информацией. Наше учреждение является одним из основных центров в стране, где проводится артроскопия тазобедренного сустава. Данное хирургическое направление в институте развивается с 2015 года. В период работы над текстом статьи общее количество операций, проведенных рядом специалистов, насчитывает 325 вмешательств.

На момент написания статьи в научной электронной библиотеке eLibrary с 2017 по 2022 г.г. по ключевым словам «артроскопия тазобедренного сустава» было найдено 16 публикаций, «фемороацетабулярный импинджмент» – 23, практически треть (7 работ) из них посвящены диагностике и лечению аваскулярного некроза головки бедренной кости. После исключения повторяющихся статей их общее количество составило всего 37, три из них представляют различные аспекты ФАИ (история, диагностика патологии и планирование артроскопии тазобедренного сустава, результаты артроскопической хирургии).

С 2017 года по 2022 г в нашей стране было проведено 16 конференций, в том числе и в онлайн-формате, где поднимались вопросы артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Для сравнения: симпозиумы, посвященные эндопротезированию тазобедренного сустава, насчитывают значительно большее количество, только в этому году было запланировано 13 крупных всероссийских мероприятий, в том числе с международным участием.

На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что артроскопия тазобедренного сустава недостаточно популяризируется среди травматологов-ортопедов, количество русскоязычных источников о фемороацетабулярном импинждменте как об анатомическом варианте развития тазобедренного сустава, который является одним из основных показаний к проведению оперативного лечения, ограничено.

Цель исследования – оценить уровень артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России.

Материал и методы

Исследование носило характер сплошного анкетирования травматологов-ортопедов, имеющих опыт выполнения артроскопических операций на тазобедренном суставе. Анкета была размещена на платформе «Google Forms», в последующем ссылка на заполнение отправлена респондентам. Анкета состояла из 13 вопросов закрытого, полузакрытого и открытого типов. Часть вопросов посвящалась артроскопической практике в целом, другая – опыту проведения артроскопии тазобедренного сустава, в том числе способам освоения данной методики лечения, трудностям, с которыми сталкиваются врачи при выполнении данных вмешательств. В опрос было включено 54 хирурга из российских клиник, анкету заполнили 45 человек.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica v.13.3 (TIBCO Software Inc). Качественные данные представлены в виде P±σp (P – процентная доля, σp – стандартное отклонение процентной доли). При частотном анализе таблиц сопряженности использовали критерии Йетса и Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05 (с поправкой на множественные сравнения при анализе более 2-х групп).

Результаты

Группу респондентов составили врачи в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Большинство опрошенных выполняют артроскопические операции на коленном и плечевом суставах (100±0,0% и 93,3±0,03% соответственно), количество специалистов, осуществляющих операции на голеностопном суставе, в 1,5 раза меньше,  на локтевом суставе в два раза меньше (рис.1).

Итоговый процент превышает 100%, т.к. вопрос предполагал несколько вариантов ответа

Уровень значимости p=0,008

*^p<0,008

Рис. 1 Частота артроскопических операций в зависимости от сустава

Fig. 1 The incidence of arthroscopic operations depending on the joint

Среди респондентов преобладали специалисты с опытом артроскопической хирургии более 10 лет (40±0,07%), а также те, кто занимается данным направлением 6-8 лет (26,6±0,06%). Тем не менее, наибольшее количество операций выполняют врачи с опытом 6-8 лет (40±0,07%), наименьшее – хирурги, которые проводят артроскопические операции в течение 3-5 (28,57±0,06%) и 9-10 (28,57±0,06%) лет (табл. 1).

Таблица 1

Количество выполняемых операций в год в зависимости от опыта в P ±σp%

Количество операций в год

Опыт

Менее 3-х лет

3-5 лет

6-8 лет

Более 9-10 лет

Менее 50 (n=7 чел)

42,86±0,07

28,57±0,06

-

28,57±0,06

51-100 (n=7 чел)

14,29±0,05

14,29±0,05

14,29±0,05

57,14±0,07

101-150 (n=6 чел)

-

16,67±0,05

33,33±0,07

50,0±0,07

151-200 (n=10 чел)

-

-

30,0±0,06

70,0±0,06

Более 200 (n=15 чел)

13,33±0,05

-

40,0±0,07

46,67±0,18

 

Большинство респондентов обучались артроскопии тазобедренного сустава на первичном курсе в одной из клиник России (73,3±0,06%). Иным практикуемым методом освоения техники являлся визит хирурга в клинику на первые операции; доля специалистов, выбравших данный вариант ответа, была в два раза меньше (35,5±0,07%). Каждый четвертый опрошенный проходил кадаверный курс за рубежом или посещал иностранного специалиста с целью обучения (рис. 2).

Итоговый процент превышает 100%, т.к. вопрос предполагал несколько вариантов ответа

Уровень значимости p=0,003

*^p<0,0003

Рис. 2 Структура видов обучения артроскопической хирургии тазобедренного сустава

Fig. 2 Structure of hip arthroscopy training courses

На момент опроса более половины травматологов-ортопедов выполняли артроскопию тазобедренного сустава, их доля составила 68,8±0,06% (p<0,05). Из восемнадцати человек (40±0,02%), посетивших 2 и более курса по освоению техники, 16 (88,8±0,07%) применяют полученные навыки в своей практике (p<0,05). Немногим более половины (60,0±0,03%) участников опроса посещали только один обучающий курс, из них 12 человек (44,4±0,09%) в последующем не проводили подобных операций, причем, большинство хирургов (66,6±0,09%), принимали участие в первичном курсе, проводившемся в одной из клиник России.

Необходимо отметить, что около половины респондентов (45,16±0,07%), ответивших, что в настоящее время выполняют артроскопию тазобедренного сустава, осуществляют не более 5 подобных операции в год (рис.3).

Уровень значимости p=0,005

*^p<0,005

Рис. 3 Распределение респондентов по количеству проводимых артроскопических операций на тазобедренном суставе в год

Fig. 3 Distribution of respondents by the number of hip arthroscopy per year

Существует три основных техники, применяющиеся при артроскопии тазобедренного сустава. Половина травматологов-ортопедов (51,11±0,07%) отдает предпочтение, так называемой, альтернативной технике с началом операции из периферического отдела сустава, моделирующей костной резекции деформации проксимальной отдела бедренной кости и вертлужной впадины, после которой производится тракция и осуществляется работа с центральным отделом сустава, шов суставной губы. Доля опрошенных хирургов, применяющих стандартную технику операции, при которой тракция используется в течение значительно более продолжительного времени, а последовательность действий выглядит как: капсулотомия, устранение деформации вертлужной впадины, шов суставной губы, снятие тракции, резекция деформации проксимального отдела бедренной кости, составляет 35,5±0,07%. Только каждый седьмой участник опроса использует в своей практике экстракапсулярную технику (13,33±0,05%), которая заключается в проведении артроскопа и рабочих инструментов экстраартикулярно на переднюю капсулу с Т-образной капсулотомией и последующим выполнением резекции костных структур, восстановлением повреждений суставной губы, при необходимости работы с суставными поверхностями (13,33±0,05%). При этом время тракции сопоставимо с ее продолжительностью в стандартной технике. Чаще всего специалисты обучались экстракапсулярной методике в рамках визита хирурга на первые операции (31,25±0,06%). В то время как, способы освоения двух других техник более вариабельны.

Практически все врачи (93,3±0,03%) рутинно в своей практике выполняют резекцию Cam компонента фемороацетабулярного импинджмента, немногим более половины опрошенных устраняют Pincer деформацию (60±0,03%). Каждый третий хирург обладает навыками шва суставной губы (28,8±0,06%) (рис.4).

Итоговый процент превышает 100%, т.к. вопрос предполагал несколько вариантов ответа

Уровень значимости p=0,005

*^p<0,005

Рис. 4 Частота рутинно выполняемых этапов при артроскопии тазобедренного сустава

Fig. 4 Kinds routinely performed stages in hip arthroscopy

Было выявлено, что специалистов, выполняющих артроскопию тазобедренного сустава с целью костной резекции ФАИ, практически в 2,5 раза больше, чем хирургов, обладающих навыками реконструктивной хирургии (p<0,05) (табл.2). Несмотря на преобладание врачей с опытом резекционной хирургии ФАИ, выполняемый ими объем операций по данной патологии в течение года крайне мал.

Таблица 2

Уровень хирургических навыков в зависимости от количества выполняемых артроскопических операций на тазобедренном в суставе в год в абс (P ±σp%)

Уровень хирургических навыков

Количество операций в год

p

<5

>5

Резекционная хирургия (n=29 чел)

22 (75,86±0,09)

7 (24,14±0,16)

<0,05

Реконструктивная хирургия (n=11 чел)

5 (45,45±0,15)

6 (54,55±0,20)

>0,05

 

По данным опроса более половины (66,6±0,07%) врачей оперирует пациентов моложе 40 лет (p<0,05). Выполнение артроскопического дебридмента как попытки отсрочить эндопротезирование сустава осуществляется 15 врачами (48,39±0,08%) (p<0,05). Девять специалистов (56,25±0,07%) из данного числа используют подобную методику у пациентов старше 40 лет.

Вне зависимости от количества проводимых операций в год наиболее распространенными трудностями, с которыми сталкиваются травматологи-ортопеды, являются: проблемы с диагностикой ФАИ (нет пациентов) (40±0,02%), отсутствие необходимого инструментария (40±0,02%), достаточного количества времени на освоение техники (33,3±0,07%) (рис.5). К категории «иные причины» были отнесены ответы достаточно частного характера, которые не представлялось возможным объединить с другими указанными группами – «адаптация на новом рабочем месте», «анестезиолог», «отсутствие связи поликлиника-стационар».

Итоговый процент превышает 100%, т.к. вопрос предполагал несколько вариантов ответа

Уровень значимости p=0,002

p>0,002

Рис. 5 Трудности, с которыми сталкиваются опрошенные при проведении артроскопии тазобедренного сустава

Fig.5 Difficulties faced by respondents during hip arthroscopy

Установлено, что только трое (6,6±0,07%) опрошенных считают, что им удается достичь запланированных результатов операции, подавляющее большинство респондентов (93,3±0,03%) сообщили о том, что не всегда получается добиться желаемых исходов (p<0,05). Ожидаемо не всегда достигают поставленных задач врачи, выполняющие менее 5 вмешательств в год.

Обсуждение

Артроскопия тазобедренного сустава является технически сложно выполнимой операцией, которая требует от травматолога-ортопеда высоких хирургических навыков, для достижения оптимальных результатов лечения и снижения риска развития осложнений. Как правило, врачи, начинающие заниматься данным направлением, имеют опыт выполнения артроскопических операций на других суставах. По результатам проведенного опроса подавляющая часть респондентов применяют данный вид хирургии на коленном и плечевом суставах.

Опираясь на наш опыт можно сказать, что обладая хорошими артроскопическими навыками, специалист, выполняя коррекцию ФАИ, сталкивается со значительными трудностями в триангуляции, обусловленными большим массивом мягких тканей на протяжении портов, плотной суставной капсулой, ограничивающей привычные манипуляции, а также применением артроскопа 70°, который крайне редко используется в артроскопической хирургии других суставов. В ряде работ сообщается о высокой частоте неудовлетворительных результатов лечения, повреждении хряща головки бедренной кости, травматологами-ортопедами, только начинающими выполнять данные операции [14, 15, 16]. В связи с чем, обучение является одним из важнейших факторов в освоении артроскопии тазобедренного сустава.

В настоящее время для подготовки специалистов используются различные обучающие системы: кадаверный материал, виртуальные симуляторы, тренажеры. В нашей стране есть два курса по артроскопии тазобедренного сустава – кадаверный курс на базе центра высоких медицинских технологий «AMTEC KAZAN» (г. Казань) и первичный курс на базе Университетской клиники «ПИМУ» (г. Нижний Новгород). По данным нашего исследования было выявлено, что более всего среди респондентов распространен второй представленный вариант обучения, а освоение техники на кадаверном материале более популярен в иностранных центрах, нежели чем в российском, что вероятнее всего связано с ограниченным доступом к кадаверному материалу на территории нашей страны. В настоящее время передача опыта между хирургами из разных стран затруднена, что может негативно сказаться на развитие артроскопии тазобедренного сустава в России, т.к. обучение именно у зарубежных коллег составило достаточную долю. Но в это же самое время, данную ситуацию можно расценить как возможность совершенствования системы обучения в нашей страны. В зарубежной практике обучения программа освоения артроскопии тазобедренного сустава имеет более комплексный подход, при этом активно используются симуляторы, тренажеры и отработка навыков в кадаверных центрах [17, 18]. По результатам опроса было установлено, что хирурги, прошедшие только один курс, реже в последующем занимаются артроскопией тазобедренного сустава, чем специалисты, которые становились участниками двух и более обучающих мероприятий.

Для оценки кривой обучения артроскопии тазобедренного сустава нужно принимать во внимание результаты лечения, осложнения и необходимость повторных вмешательств. Приобретение хирургических навыков и их применение на практике оценил N. Mehta совместно с соавторами, они провели Stratum-specific likelihood ratio (SSLR) анализ результатов в последующие пять лет после артроскопической операции у 8041 пациента, проведенных 251 хирургом в штате Нью-Йорк в период 2003-2012 г.г. [19]. Авторами было определено 4 группы по объему выполненных вмешательств, связанные с необходимостью проведения повторных операций на том же суставе. Исследователи пришли к выводу о весьма продолжительной кривой обучения. Частота повторных операций снизилась до 10% только после 388 артроскопий, самая низкая частота 2,6% была выявлена у специалистов, которые провели более 519 операций. Стоит отметить, что данные анализировались за период, который можно отнести к этапу развития артроскопической хирургии тазобедренного сустава, когда определялись показания и противопоказания к проведению операции, совершенствовались хирургические техники. В связи с чем можно предположить, что достижение, так называемого, плато в кривой обучения на сегодняшний день может наступить раньше. L. Haipeng с соавторами отмечает некоторое снижение продолжительности операции после проведения первых 25-ти вмешательств, но оно не являлось существенным и объяснялось увеличением сложности хирургии. Однако практически в 2 раза сократилось время установки портов после проведения 30 операций [16].

Получение хирургических навыков возможно только при условии систематического выполнения подобных операций в течение года, при этом отсутствие практики быстро приводит к снижению качества хирургии [20]. Согласно опросу 64 американских хирургов, занимающихся артроскопией тазобедренного сустава, немногим более семидесяти процентов выполняют больше 100 операций в год, более половины респондентов (56,3%) имеют опыт выполнения подобных операции свыше пяти лет [21]. По мнению респондентов, основными хирургическими этапами являются резекция Cam-деформации и реконструкция суставной губы.

Стоит отметить, что резекция Pincer деформации и шов суставной губы требуют более высоких хирургических навыков, по сравнению с устранением деформации головки и шейки бедренной кости. У 55% пациентов, имеющих клинические симптомы ФАИ, встречается сопутствующее повреждение губы вертлужной впадины [23, 24], которое может распространяться на хрящ, что увеличивает риск развития дегенеративных изменений в суставе [25]. В данном случае возможно применение дебридмента суставной губы или ее восстановление с помощью фиксации или пластики. В настоящее время хирурги предпочитают сохранить губу вертлужной впадины, когда это возможно [22]. По данным литературного обзора за период с 2009 по 2017 г.г. отмечается увеличение числа восстановления суставной губы при артроскопии тазобедренного сустава с 19% до 81% [22]. Согласно исследованию из 99 пациентов, которым выполнялась артроскопия тазобедренного сустава по поводу ФАИ с пластикой губы вертлужной впадины, 5 (5,1%) перенесли эндопротезирование в течение последующих 10 лет, из 105 участников, которым проводился дебридмент – замена тазобедренного сустава потребовалась 23 (21,9%) [25]. Кроме этого, авторы нескольких литературных обзор пришли к выводу о более высокой эффективности восстановления губы вертлужной впадины, по сравнению с дебридментом на основании уровня удовлетворенности пациентов [26]. Применение дебридмента тазобедренного сустава в качестве попытки отсрочить эндопротезирование оценивалось в исследования S. Daivajna, по результатам которого 34 (44%) из 77 пациентов с остеоартритом 2-3 ст по Tönnis, кому выполнялась артроскопия тазобедренного сустава, в среднем через 18 мес потребовалось проведение эндопротезирования [27].

Чем больше вмешательств проводит врач, тем больше нюансов хирургии он осваивает. Согласно данным Non-Arthroplasty Hip Registry (Великобритания) в 2018 и 2019 г.г. было выполнено более 1 200 артроскопических операций на тазобедренном суставе [28]. Отмечается рост числа операций с 2012 по 2021 год, за исключением 2017, 2020 и 2021 г.г. Если в 2017 году снижение было незначительным, то в 2020 и 2021 г.г. количество артроскопий сократилось практически в два раза и не превысило 750 вмешательств, что связано с эпидемиологической обстановкой по поводу COVID-19. Схожие показатели представлены в Danish Hip Arthroscopy Registry в 2016-2018 г.г. ежегодно осуществлялось 800 артроскопических операций на тазобедренном суставе [29]. Наиболее активно артроскопия применяется в США, только в штате Нью-Йорк согласно Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS) в 2016 г. выполнено более 3 000 артроскопических операций [9]. Около 50% врачей выполнили менее 100 подобных вмешательств в год, 25% специалистов провели от 164 до 340 операций [9].  

Полученные нами данные позволяют предположить, что количество выполняемых артроскопических операций на тазобедренном суставе в России в год составляет не более 200-250 вмешательств. Столь низкая практика выполнения артроскопии тазобедренного сустава на территории России обусловлена рядом трудностей, которые препятствуют применению данного вида хирургического лечения в практике врачей. Одной из основных причин являются проблемы с диагностикой ФАИ. Это отчасти может быть связано с низкой информированностью врачей, в том числе поликлинического звена о данной патологии и о том, какие методы диагностики требуется провести для постановки диагноза и выбора варианта лечения. Неимение правильно подобранных пациентов для проведения артроскопии тазобедренного сустава не позволяет врачу развивать свои хирургические навыки. Кроме этого, значительная доля респондентов отметила отсутствие времени для освоения техники операции. По данным опроса специалисты имеют довольно интенсивную хирургическую активность, в свою очередь, обучение артроскопии тазобедренного сустава является весьма трудоемким процессом, требующим прохождения различных курсов и постоянной практики. Только эти два фактора уже весомо влияют на развитие хирургических навыков, увеличивая и без того продолжительную кривую обучения. Другой распространенной проблемой является отсутствие необходимого артроскопического инструментария, а также операционного стола с возможностью тракции нижней конечности.

Представленные трудности, с которыми сталкиваются травматологи-ортопеды в своей работе, взаимосвязаны. Для решения данных проблем первым шагом может быть повышение уровня осведомленности специалистов о патологических состояниях тазобедренного сустава. Еще в 1964 г. R.O. Murray с соавторами доказали взаимосвязь между ФАИ и последующим развитием остеоартроза [30], которую в 2008 г. R. Ganz описал как «Механическую концепцию развития коксартроза» [31]. Позднее многие авторы также расценивали ФАИ как этиологический фактор прогрессирования дегенерации тазобедренного сустава. Соответственно вовремя диагностированная патология и успешное проведение операции может избавить человека не только от клинического проявления заболевания, но и от эндопротезирования в дальнейшем. При этом следует отметить, что возраст, в котором выполняется коррекция ФАИ, напрямую влияет на функциональные результаты и необходимость артропластики тазобедренного сустава. Так, по исследованиям результатов лечения 16327 пациентов, выполнение операции в возрасте пациента старше 50 лет в 23,1% требует проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в течение последующих 25 месяцев [32].

«Омоложение» пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, является общемировой тенденцией, которая, несмотря на значительно меньшее распространение артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России, прослеживается и по данным опроса. В работе L. Haipeng с соавторами средний возраст пациентов, которым выполнялась артроскопия тазобедренного сустава составила 30,8±12,7 [16]. W.W. Schairer и др. сообщили, что у хирургов, выполнивших более 160 артроскопических операций на тазобедренном суставе, средний возраст пациентов составил около 32 лет, авторы связывают это более строгим отбором больных [9]. Средний возраст пациентов, прошедших операцию в нашем учреждении в 2020 г. составил 37 лет, в 2021 г. – 34 года.

Заключение

На основании вышеизложенного, можно сделать ряд выводов: артроскопия тазобедренного сустава в России мало распространена, объем подобных вмешательств незначителен, практически не популяризируется среди травматологов-ортопедов, имеется небольшое количество русскоязычных публикаций, которые всесторонне освещают вопрос фемороацетабулярного импинджмента и методов его коррекции. Факторы, которые затрудняют развитие данного направления в нашей стране, связаны с методами обучения, проблемами диагностики ФАИ, отсутствием необходимо инструментария для проведения операций, нехваткой времени у специалистов для освоения хирургической техники. Преобладают врачи, с минимальными навыками артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Травматологов-ортопедов, выполняющих шов или пластику суставной губы и работу с суставным хрящом, насчитывается менее 10 специалистов. Для развития этого направления на территории нашей страны требуется создание комплексной пошаговой системы обучения, включающей в себя теоретический курс, занятия на симуляторах, работу в кадаверной лаборатории и выполнение первых операций вместе с более опытным хирургом. Все это позволит врачу правильно определять показания к артроскопии тазобедренного сустава, сравнительно быстро выйти на плато «кривой обучения», и, как следствие, получать хорошие функциональные результаты лечения.

×

About the authors

Sergey A. Gerasimov

University Clinic of Privolzhsky Research Medical University

Email: gerasimoff@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3179-9770

Cand. Sci. (Med.), Head of adult orthopedics department

Russian Federation, Россия, Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18/1

Andrey A. Zykin

University Clinic of Privolzhsky Research Medical University

Email: dr.zykin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6321-3631

Cand. Sci. (Med.), Head of the trauma and orthopedics department

Russian Federation, Россия, Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18/1

Ekaterina A. Morozova

University Clinic of Privolzhsky Research Medical University

Author for correspondence.
Email: ekaterina.m.96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7548-9398

administrator of University Clinic of Privolzhsky Research Medical University

Russian Federation, Россия, Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18/1

References

  1. Zhang J., Pettit M., Sunil Kumar K.H., Khanduja V. Recent advances and future trends in hip arthroscopy. J Arthrosc Surg Sports Med. 2020;1(1):81-89. https://doi.org/10.25259/JASSM_24_2020.
  2. Volpin A., Maden C., Biz C., Hossain F., Zagra L., Konan S. Hip arthroscopy current advances. Acta Orthopædica Belgica. 2020;86 e-Supplement 3:158-164.
  3. Glick J.M., Valone F. 3rd, Safran M.R. Hip arthroscopy: from the beginning of the future an innovator s perspective. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(4):714-21. https://doi.org/10.1007/s00167-014-2859-y.
  4. Takagi K. The arthroscope: the second report. J Jpn Orthop Assoc. 1939;14:441–466.
  5. Kandil A., Safran M.R. Hip Arthroscopy: a brief history. Clin Sports Med. 2016;35(3):321-329. https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.02.001.
  6. Magrill A.C.L., Nakano N., Khanduja V. Historical review of arthroscopic surgery of the hip. Int Orthop. 2017; 41 (10): 1983-1994. https://doi.org/10.1007/ s00264-017-3454- x.
  7. Wörner T., Eek F., Kraus-Schmitz J., Sansone M., Stålman A. Rapid decline of yearly number of hip arthroscopies in Sweden: a retrospective time series of 6,105 hip arthroscopies based on a national patient data register. Acta Orthopaedica 2021;92(5):562–567. https://doi.org/10.1080/17453674.2021.1928396.
  8. Karelson M.C., Jokihaara J., Launonen A.P., Huttunen T., Mattila V.M. Lower nationwide rates of arthroscopic procedures in 2016 compared with 1997 (634925 total arthroscopic procedures): has the tide turned? Br J Sports Med. 2021;55:1018–1023. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101844.
  9. Schairer W.W., Nwachukwu B.U., Suryavanshi J.R., Yen Y-M., Kelly B.T., Fabricant P.D. A shift in hip arthroscopy use by patient age and surgeon volume: a New York State – based population analysis 2004 to 2016. Arthroscopy. 2019;35(10):2847-2854.e1. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2019.05.008.
  10. Degen R.M., McClure J.A., Le B., Welk B., Lanting B., Marsh J.D. Hip arthroscopy utilization and reoperation rates in Ontario: a population-based analysis comparing different age cohorts. Can J Surg. 2022;65(2):E228-E235. https://doi.org/10.1503 / cjs.025020.
  11. Yang H., You M., Li Y., Li T., Qin T., Chen G. Hip arthroscopy for femoracetabular impingement in China: a review and meta-analysis. Orthop Surg. 2021 Aug;13(6):1721-1729. https://doi.org/10.1111/os.13105.
  12. Cevallos N., Soriano K.K.J., Flores S.E., Wong S.E., Lansdown D.A. Zhang A.L. Hip arthroscopy volume and reoperations in a large cross-sectional population: high rate of subsequent revision hip arthroscopy in young patients and total hip arthroplasty in older patients. Arthroscopy. 2021;37(12):3445-3454.e1. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.04.017.
  13. Sudah S.Y., Michel C.R., Nasra M.H., Faccone R.D., Constantinescu D.C., Menendez M.E., Plyler R.J. Hip arthroscopy procedural volume is low among graduating orthopaedic surgery residents. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022;17;4(3):e1179-e1184. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2022.04.016.
  14. Dietrich F., Ries C., Eiermann C., Miehlke W., Sobau C.. Complications in hip arthroscopy: necessity of supervision during the learning curve. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22:953-958. https://doi.org/10.1007/s00167-014-2893-9.
  15. Dumont G.D., Cohn R.M., Gross M.M., Menge T.J., Battle N.C., Their Z.T. The learning curve in hip arthroscopy: effect on surgical times in a single surgeon cohort. Arthroscopy. 2020;36(5):1293-1298. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2019.11.121.
  16. Haipeng L., Ji L., Juanli Z., Lijun S., Yujie L., Zhongli L. et al. Portal setup: the key point in the learning curve for hip arthroscopy technique. Orthop Surg. 2021;13(6):1781-1786. https://doi.org/10.1111/os.13035.
  17. Rashed S., Ahrens P.M., Maruthainar N., Garlick N., Saeed M.N. The role of arthroscopic simulation in teaching surgical skills. JBJS Rev. 2018;6(9):e8. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.17.00201.
  18. Bishop M.E., Ode G.E., Hurwit D.J., Zmugg, S., Rauck R.C., Nguyen J.T., Ranawat A.S. The arthroscopic surgery skill evaluation tool global rating scale is a valid and reliable adjunct measure of performance on a virtual reality simulator for hip arthroscopy. Arthroscopy. 2021;37(6):1856-1866. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.01.046.
  19. Mehta N., Chamberlin P., Marx R.G., Hidaka C., Ge Y., Nawabi D.H. et al. Defining the learning curve for hip arthroscopy a threshold analysis of the volume-outcomes relationship. Am J Sports Med. 2018;46(6):1284-1293. https://doi.org/10.1177/0363546517749219.
  20. Kautzner J., Zeman P., Stančák A., Havlas V. Hip arthroscopy learning curve: a prospective single-surgeon study. Int Orthop. 2018;42(4):777-782. https://doi.org/10.1007/s00264-017-3666-0.
  21. Wininger A.E., Dabash S., Ellis T.J., Nho S.J., Harris J.D. The key parts of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement syndrome implications for the learning curve. Orthop J Sports Med .2021;9(6):23259671211018703. https://doi.org/10.1177/23259671211018703.
  22. Riff A.J., Kunze K.N., Movassaghi K., Hijji F.Y., Massel D.H., Bohl D.D. et al. Systematic review of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: the importance of labral repair and capsular closure. Arthroscopy. 2019;35(2):646-656.e3. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2018.09.005.
  23. Awad M.A.H., Bajwa A.K., Slaunwhite E., Logan K.J., Wong I.H. Indications for hip arthroscopy in pediatric patients a systematic review. J Hip Preserv Surg 2019;6:304-315. https://doi.org/10.1093/jhps/hnz056.
  24. Nasser R., Domb B. Hip arthroscopy for femoroacetabular impingement. EFORT Open Rev 2018;3:121-129.
  25. Kucharik M.P., Abraham P.F., Nazal M.R., Varady N.H., Eberlin C.T., Meek W.M. et al. Arthroscopic acetabular labral repair versus labral debridement long-term survivorship and functional outcomes. Orthop j sports med. 2022;10(7):23259671221109012. https://doi.org/10.1177/23259671221109012.
  26. Hurley E.T., Hughes A.J., Jamal M.S., Mojica E.S., Bloom D.A., Youm T. et all. Repair versus debridement for acetabular labral. Tears – a systematic review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 202;3(5):e1569-e1576. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2021.06.008.
  27. Daivajna S., Bajwa A., Villar R. Outcome of arthroscopy in patients with advanced osteoarthritis of the hip. PLoS One. 2015;10(1):e0113970. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113970.
  28. Holleyman R., McBryde C., Khanduja V., Malviya A. NAHR 7th annual report 2022. http://www.nahr.co.uk/annual-reports/.
  29. Mygind-Klavsen B., Kraemer O., Hölmich P., Lund B. An updated description of more than 5,000 procedures from the danish hip arthroscopy registry. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(Suppl2):43-50. https://doi.org/10.2106/JBJS.19.01496.
  30. Murray R.O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol.1965;38(455):810-24. https://doi.org/10.1259/0007-1285-38-455-810.
  31. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K., Harris W.H. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res. 2008 Feb;466(2):264-72. https://doi.org/10.1007/s11999-007-0060-z.
  32. Horner N.S., Ekhtiari S., Simunovic N., Safran M.R., Phillipon M.J., Ayeni O.R. Hip arthroscopy in patients age 40 or older: a systematic review. Arthroscopy. 2017;33(2):464-475.e3. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2016.06.044.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies