Email this article 
Using 3d-printing in minimally invasive surgery of pelvic bone injuries
- Authors: Donchenko S.V.1, Egiazaryan K.A.2, Prokhorov A.A.1, Shabunin A.3, Rubtsov A.D.1, Nemnonov A.M.1
-
Affiliations:
- Botkin Hospital, Moscow, Russia
- The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov
- Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина (ММНКЦ им. С.П.Боткина)
- Section: Clinical studies
- Submitted: 22.11.2024
- Accepted: 18.02.2025
- Published: 18.02.2025
- URL: https://journal.rniito.org/jour/article/view/17638
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17638
- ID: 17638
Cite item
Full Text
Abstract
Abstract
Background. Due to the technological progress in traumatology, the relevance of using MIPO for treating pelvic ring injuries is increasing. The problem of implant malposition and the risks of postoperative complications remains relevant. The purpose is to evaluate the effectiveness of using 3D technologies in MIPO for pelvic bone injuries.
Materials and methods. This study presents the experience of surgical treatment of 53 patients with various pelvic bone injuries using 3D technologies. Patients are divided into 3 groups depending on the location of the injury. The proposed technique involves the use of software to generate a digital model, 3D printing on a printer, conducting preoperative extended preparation on a plastic model, sterilizing the model and using it as a navigation device during the operation for accurate positioning of metal fixators in specified directions. Results. Five patients dropped out of the study. At the time of writing, 48 patients remained in the study: radiographic signs of fracture consolidation were noted in 43 (90%) cases, in the remaining 5 (10%) cases, the follow-up period was less than the average fusion period (3 months). The functional result 8 months after surgery among 43 patients with confirmed consolidation according to the Majeed in group 1 was 92 points, in group 2 - 89 points, in group 3 - 74 points. In 2 patients, after fracture consolidation, screw migration was observed in the posterior pelvis associated with osteoporotic changes. No other complications were noted.
Conclusion. Repositioning and reliable MIPO fixation of pelvic ring injuries in combination with 3D technologies in pelvic surgery is of great importance for early functional recovery of patients, reduces the incidence of malposition of implants and reduces the long-term consequences of injury. The results demonstrated the relevance, safety and reliability of 3D printing technology for pelvic surgery.
Full Text
Использование 3d-печати в миниинвазивной хирургии травм костей таза.
Using 3d-printing in minimally invasive surgery of pelvic bone injuries.
Введение
В последние годы травматология и ортопедия подверглась значительным изменениям благодаря внедрению инновационных технологий: электронно-оптические преобразователи (ЭОП), компьютерные навигационные системы, интраоперационные конусно-лучевые компьютерные томографы и аддитивные технологии (АТ). АТ – это мощный производственный процесс, который с конца 1980-ых годов все чаще используется в биомедицинской инженерии. Возможность производить улучшенные сложные и индивидуальные биомедицинские продукты позволяет этой технологии быстро распространяться во многих областях здравоохранения [1, 2]. Сама технология заключается в последовательном добавлении материала для создания трехмерных объектов, что лежит в основе 3D-печати.
Одной из областей, где АТ демонстрируют большой потенциал, является предоперационная подготовка с идентификацией траекторий установки различных имплантатов при проведении миниинвазивной хирургии повреждений костей таза. Данные операции, включающие в себя фиксацию крестцово-подвздошного сочленений (КПС), остеосинтез переломов крестца, лонных и седалищных костей, фиксацию разрыва лонного сочленения, заключаются в надежной фиксации фиксации костей таза винтами, штифтами или транспедикулярными системами через небольшие кожные проколы или разрезы [3, 4]. Сложность оперативного пособия заключается в отсутствии классического инраоперационного «ad oculus» и пальпаторного контроля при достаточно сложной геометрической анатомии костей таза, большом количестве тесно прилегающих сосудистых и нервных образований, повреждение которых сопряжено с формированием гематом, тромбов, со значительным снижением качества жизни, возникновением стойкого болевого синдрома.
Выбор типа и размера имплантата определяются характером и расположением костного повреждения тазового кольца. Для точного позиционирования и профилактики мальпозиции имплантатов используются различные интраоперационные методики определения наличия «костных коридоров» и их проходимости. Традиционными методами контроля точности хода операции и локализации имплантатов являются интраоперационное использование ЭОП, тактильных ощущений хирурга, в продвинутых случаях – конусно-лучевая компьютерная томография. Данные методы позволяют достаточно визуализировать все интересующие структуры. Малоинвазивные способы фиксации, включая чрескожный метод, минимизируют травматизацию мягких тканей, однако довольно высоким остается риск повреждения сосудов и нервов [5-7]. По статическим данным, частота мальпозиции винтов в КПС с рентгеноскопическим сопровождением колеблется от 2% до 15% [8, 9], а частота повреждений нервов – от 0,5% до 7,7% [8]. В последнее время отмечается растущий интерес к активному использованию АТ в тазовой хирургии. Однако опыт применений данной технологии и количество публикации крайне малы.
Цель исследования – оценка эффективности использования 3D-технологий на этапах предоперационной подготовки и интраопериционной навигации в миниинвазивной хирургии травм костей таза.
Материалы и методы
Исследование носило ретроспективный характер.
Критерии включения и исключения
На базе травматологического отделения №27 ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ за период с ноября 2022 г. по июль 2024 г. проведено 53 операции у пациентов с различными травмами костей таза (всего 78 переломов, 25 повреждений сочленений). У всех пациентов взято письменное согласие на проведение хирургического лечения и включение в исследование.
Критериями включения являлись:
- Возраст более 18 лет.
- Закрытые моно- и билатеральные переломы крестца в зонах Denis I и II, переломы лонных костей во всех 3 зонах Nakatani, тип В переломов задней колонны вертлужной впадины по Letournel и Judet, разрывах КПС и лонного сочленения [11, 12, 13].
Критерии исключения:
- Открытые травмы костей таза.
- Пациенты с травмами костей таза, требующими открытой репозиции и накостного остеосинтеза.
- Пациенты с политравмой, требующей оперативного лечения повреждения костей таза в первые 24-48 часов с момента травмы.
Использована методика инраоперационной навигации на основе 3D-печати FDM-принтером и программного обеспечения (ПО) 3D Slicer [10], Autodesk Meshmixer, Bambu Studio Bambu Lab. В рамках проведенной работы представлен опыт применения 3D-технологий для предоперационной подготовки и интраоперационного взаимодействия оперирующего врача с объемной полимерной 3D-моделью костей таза с различными типами повреждений тазового кольца в зависимости от конкретного клинического случая и с индивидуальными морфо-анатомическими особенностями.
Методика получения полимерной объемной модели заключалась в реализации следующего протокола (рис.1):
Рис. 1. А – Сегментация DICOM-файлов с выделением костных структур таза в ПО 3D Slicer. Б – постобработка полученной цифровой модели в ПО Autodesk Meshmixer. В – Подготовка к к 3D-печати. Г – Печать на FDM-принтере из PLA-пластика
- Выполнение КТ таза пациента с травмой тазового кольца.
- Сегментация полученных DICOM-файлов с выделением костных структур таза в ПО 3D Slicer, получение первичной цифровой модели с конвертацией в формат STL.
- Проведение этапной постобработки полученного STL-файла в ПО Autodesk Meshmixer с получение конечной цифровой модели и экспортом её в формат STL.
- Подготовка и адаптация конечной цифровой модели костей таза в ПО Bambu Studio Bambu Lab к 3D-печати.
- Печать на FDM-принтере из PLA-пластика (полилактид, ПЛА) или PETG -пластика (полиэтилентерефталат-гликоль, ПЭТГ). Среднее время печати модели таза в масштабе 1:1 составляло 16-19 часов.
Следующим шагом являлся анализ полученной объемной физической модели, брифинг клинической ситуации с определением хирургической тактики, подбором типов и размеров необходимых имплантатов, оценкой сопряженного риска миниинвазивного оперативного лечения, проходимости и расположения оптимальных безопасных костных пространств с помощь ЭОП. (рис.2).
Рис. 2. А – под зелеными стрелками точки доступа к безопасным костным пространствам. Б – рентген-контроль после операции
Осуществлялась фотофиксация полученных результатов (рис.3).
Рис.3. А – Вид модели с проведенными в теле S1 спицами. Б – ЭОП-контроль положения спиц.
Затем проводилась стерилизация физической 3D-модели с применением низкотемпературной плазмы для последующего взаимодействия с ней во время проведения операции. (рис.4).
Рис.4. А – Модель, подготовленная к стерилизации. Б – послеоперационный рентген-контроль. В – ЭОП-контроль во время операции.
Согласно алгоритму Damage control orthopaedics (DCO) [14], на первом этапе лечения пациентам с признаками нестабильности тазового кольца проводили фиксацию стержневыми аппаратами наружной фиксации (АНФ). У пациентов без признаков явной нестабильности таза проводили иммобилизацию тазовым бандажом, либо иммобилизация не требовалась. После стабилизации состояния пострадавших с предварительно созданной согласно ранее описанной методике физической пластиковой 3D-модели таза в масштабе 1:1 с определением хода операции и подбором имплантатов, выполняли окончательную погружную фиксацию травм как заднего полукольца таза канюлированными винтами, так и переднего полукольца винтами или штифтами.
Оценка тяжести повреждений пациентов с множественной и сочетанной травмой проводилась по шкале ISS, переломы костей таза оценивались по классификациям AO/OTA, Denis, Nakatani.
Показаниями к миниинвазивному хирургическому лечению служили:
- Вертикально и горизонтально нестабильные травмы таза давностью не более 3 недель.
- Травмы таза вследствие как фронтальной, так и сагитальной компрессии.
- Переломы лонных костей во всех зонах Nakatani в комбинации с повреждениями заднего полукольца.
- Простой перелом задней колонны вертлужной впадины тип В по Letournel и Judet.
- Разрыв лонного симфиза с остаточным диастазом после стабилизации в АНФ не более 1,5 см.
- Разрывы КПС как односторонние, так и двусторонние.
- Переломы крестца в зонах Denis I и II, H-образные переломы крестца без неврологических расстройств.
Особенно актуальна методика чрескожной малотравматичной фиксации костей таза была у пациентов с посттравматическим анемическим синдромом средней и тяжелой степени, пациентов с висцеральным ожирением и локальной отслойкой мягких тканей по данным ультразвукового исследования; с коморбидной патологией (сахарный диабет, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, онкологические больные); пациентов, продолжающие находиться на вазопрессорной поддержке в посттравматическом периоде.
Противопоказаниями к миниинвазии относили следующие факторы:
- Локальное повреждение или инфекция мягких тканей в зонах предполагаемых хирургических доступов.
- Срок с момента травмы более 3 недель.
- Узкий внутрикостный канал лонной кости (менее 3 мм).
- Пациенты с переломами вертлужной впадины, требующего проведения
открытой репозиции и внутренне накостной фиксации.
- Пациенты с переломами крестца в зоне Denis III.
На основе полученных 3D-моделей проводилась тщательная оценка структуры строения крестца, крестцового дисморфизма, сакро- или люмбализации крестца, величины скатов, а также степень изгиба лонных костей.
В соответствии с объемом повреждений таза пациенты были поделены на 3 группы: 1) с изолированной травмой заднего полукольца; 2) с травмой заднего и переднего полукольца;3) травма заднего, переднего гемипельвиса и вертлужной впадины (таб. 1).
Таблица 1. Распределение пациентов | |||
Характеристика |
| Параметр |
|
Общее количество пациентов, n |
| 53 |
|
Локализация повреждений, n (%)
| Заднее полукольцо | Заднее и переднее полукольцо | Задние, передние отделы таза и вертлужная впадина |
| 17 (32%) | 34 (64%) | 2 (4%) |
Общее количество переломов, n |
| 78 |
|
Локализация переломов, n (%) | Заднее полукольцо | Заднее и переднее полукольцо | Задние, передние отделы таза и вертлужная впадина |
| 45 (58%) | 31 (40%) | 2 (2%) |
Общее количество повреждений сочленений, n |
| 25 |
|
Локализация повреждений, n (%) | Симфиз |
| КПС |
| 7 (28%) |
| 18 (72%) |
Примечания: КПС – крестцово-подвздошное сочленение.
Хирургическая техника и интраоперационная навигация.
Укладка пациента на рентген прозрачном операционном столе на спине с предварительной катетеризацией мочевого пузыря с целью исключения его ятрогенного повреждения, предварительно стерилизованная 3D-модель костей таза пациента с размеченными траекториями и точками введения имплантатов, распечатанные фотоснимки с ЭОП-контроля ранее установленных фиксаторов или направляющих спиц в 3D-модели в разных проекциях. Рентгенологический контроль в процесс операции (положение направляющих спиц, заводимых имплантатов, сличение с 3D-моделью) осуществлялся на всем протяжении операции в стандартных проекциях inlet, outlet, обзорной фронтальной, боковой, Judet запирательной и подвздошной.
Из кожных разрезов до 1-1,5см производилось заведение направляющих спиц в различные костные структуры таза. Навигацию осуществляли путем сравнения положения спиц и вектора их направления с имеющейся пластиковой моделью, пальпаторной оценкой пространственного положения рук хирурга (рис.4).
По необходимости проводили корректировку расположения спиц и повторное сравнение с 3D-моделью. Затем в соответствии с предоперационным планированием осуществляли установку металлофиксаторов: канюлированных винтов 6,5 или 7,3 мм с полной или частичной резьбой, с шайбами или без, штифтом PU-LOCK TM в лонные кости с блокированием, стальных кортикальных винтов 3,5 мм. Ориентацию имплантатов в костях таза пациентов также сравнивали с предустановленными имплантатами в пластиковых моделях. Выполняли заключительный рентгенологический контроль, накладывали швы с асептическими повязками, проводили демонтаж стержневого АНФ, если ранее он был установлен на 1 этапе лечения.
Активизация пациентов со стабильной гемодинамикой начинали на следующие сутки после операции. Пациентам в множественной и сочетанной травмой разрешали поворачиваться на бок, сидеть с целью профилактики развития гипостатических осложнений. Удаление швов проводили на 14-16 сутки после операции.
Рентген и КТ контроль проводили всем пациентам сразу после операции в первые 24-48 часов. Избирательно по данным контрольной томографии проводили построение цифровой модели с последующим созданием физической модели. Этапные рентгенологические исследования осуществляли через 1, 2, 3, 6 и 8 месяцев с момента операции.
Статистический анализ. Использованы методы описательной статистики. Результаты представлены в виде медианы, максимальной и минимальной величин, определения межквартильного интервала.
Результаты
Этапы оказания и характеристика хирургического лечения представлены в табл.2.
Таблица 2. Этапы оказания и характеристика хирургического лечения | |||
Характеристика |
| Параметр |
|
Общее количество пациентов, n |
| 53 |
|
Общее количество переломов, n |
| 78 |
|
Общее количество повреждений сочленений, n |
| 25 |
|
АНФ в качестве 1 этапа лечения, n (%) |
| 44 (83%) |
|
Время до выполнения погружного остеосинтеза, дни, медиана (МКИ) |
| 4.00 (2.00 – 6.00) |
|
| Заднее полукольцо | Заднее и переднее полукольцо | Задние, передние отделы таза и вертлужная впадина |
Время операции, мин, медиана (МКИ) | 2.00 (2.00 – 4.00) | 4.00 (2.00 – 6.00) | 12 (10.00 – 14.00) |
|
| 45 (25 – 55) |
|
Кровопотеря, мл (МКИ) | 20 (20 – 25) | 50 (45 – 55) | 80 (80 – 85) |
|
| 20 (10 –30) |
|
Примечания: АНФ – аппарат наружной фиксации. МКИ – межквартильный интервал
Ни у одного из пациентов, по данным контрольной КТ костей таза, не выявлено мальпозиции металлофиксаторов, во всех случаях послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Из исследования выбыло 5 пациентов (3 иностранца, 1 пациент переведен в психосоматическое отделение смежного лечебного учреждения, 1 пациент скончался в результате тромбоэмболии легочной артерии через 1,5 месяца после операции).
Общее количество оставшихся в исследовании пациентов 48 человек. На момент написания статьи рентгенологические признаки консолидации переломов отмечены в 43 (90%) случаях, в остальных 5 (10%) случаях срок наблюдения был меньше среднего срока сращения (3 мес.) (табл.3). Функциональный результат через 8 месяцев после операции по шкале Majeed в 1 группе составил 92 баллов, во 2-й группе – 89 баллов, в 3-й –74 балла (табл. 4).
Таблица 3. Рентгенологически подтвержденная консолидация переломов | |||
Характеристика |
| Параметр |
|
Общее количество пациентов в исследовании |
| 48 |
|
Локализация переломов, n (%) | Заднее полукольцо | Заднее и переднее полукольцо | Задние, передние отделы таза и вертлужная впадина |
| 14 (29,1%) | 33 (68,8%) | 1 (2%) |
Консолидация (срок в мес.), n (%) |
|
|
|
3 | 9 (18,8%) | 17 (35,4%) |
|
4 | 2 (4,2%) | 6 (12,5%) |
|
5 | 2 (4,2%) | 3 (6,3%) |
|
6 |
|
|
|
7 |
| 3 (6,3%) |
|
8 |
|
| 1 (2%) |
Недостаточный срок наблюдения | 1 (2%) | 4 (8,3%) |
|
Таблица 4. Функциональный результат по шкале Majeed | |||
Характеристика |
| Параметр |
|
Общее количество пациентов |
| 43 |
|
Локализация переломов, n (%) | Заднее полукольцо | Заднее и переднее полукольцо | Задние, передние отделы таза и вертлужная впадина |
| 14 (29,1%) | 33 (68,8%) | 1 (2%) |
Majeed, баллы, МКИ | 92 (81–96) | 89 (74–94) | 74 |
Примечания: МКИ – межквартильный интервал
Неврологических осложнений, воспалительных явлений в области послеоперационных ран, вторичного смещения отломков во всех случаях не выявлено. Однако у 2 пациентов отмечена миграция винтов на фоне выраженных остеопоротических изменений после остеосинтеза переломов крестца по истечении 4 месяцев и наступления консолидации по данным КТ, что потребовало хирургического удаления мигрировавших имплантатов. Иных осложнений за время исследования не выявлено.
Обсуждение
На сегодняшний день оперирующие врачи-травматологи-ортопеды все чаще отдают предпочтения малоинвазивным методам внутренней фиксации при нестабильных повреждениях таза. Традиционные способы внутренней фиксации связаны с обширными травматичными хирургическими доступами, сопровождающимися значительной кровопотерей, высоким риском повреждения нервов и сосудов, а также развитием инфекционных осложнений. Поэтому проводится постоянный поиск менее агрессивных методов остеосинтеза при травмах тазового кольца [4, 5, 15–18]. Чрескожная установка винтов в кости таза – технически непростая процедура, требующая от оперирующего врача полного понимания возможных направлений заведения имплантатов и их рентгенологической визуализации [19]. Большое значение имеет не только лишь вариативность анатомического строения костей таза, но и такой фактор, как ожирение, при котором затруднена рентгенологическая интраоперационная навигация, из-за чего возрастает риск ятрогенных повреждений нервов. Некорректное позиционирование винтов в области крестца всего на 4º может привести к повреждению нервных и сосудистых структур [8], которое может достигать 7,7% [20]. Хотя частоту подобных осложнений можно снизить за счет установки имплантатов с симультантным применением цифровой программной интраоперационной навигацией, однако и данный метод все равно не обеспечивает 100% правильной установки винтов [20, 21]. Кроме того, цифровая навигация – дорогостоящий инструмент, доступный не для каждой больницы, а конечные результаты тесно связаны с компетентностью и опытом применения данной техники хирурга [22, 23]. Альтернативным способом установки винтов можно рассматривать использование трехмерного персонифицированного шаблона-направителя, для установки спиц в задние отделы таза [24]. Однако данный метод сопряжен с необходимостью точного индивидуального ручного моделирования направителей, а также более агрессивной хирургической техникой установки самого шаблона на кости таза. Уникальность механизмов травмы таза, комбинация различных вариантов повреждений, множество разносторонних классификаций, отсутствие единого стандартизированного алгоритма хирургической помощи затрудняют общение врачей и принятие решений о хирургической тактике при планировании лечения подобных травм.
Технология 3D-печати получила широкое распространение в различных сферах медицины. Описаны сценарии клинического применения 3D-печати, создаются единые справочники использования этой технологии в травматологии [25, 26]. В проведенном исследовании осуществлена конвертация цифровых данных DICOM-файлов КТ пациентов в STL-файл, служащий «матрицей» для последующей полноразмерной 3D-печати физической модели из различных полимеров. Тем самым достигалась превосходная визуализация и тактильное восприятие полученных травм в реальном масштабе и объеме. Полученная объеме-модель создает условия для персонифицированного, прецизионного и рационального хирургического планирования. Врачам доступна абсолютная визуализация всех элементов повреждений таза перед операцией, что является основанием для разработки оптимальной хирургической стратегии, минимизировав хирургическую агрессию. Репетиция остеосинтеза на пластиковых моделях таза повышает точность репозиции и стабильность достигнутой фиксации [27]. Внедрение 3D-печать-ассистированной хирургии в клинической практике лечения травм таза является безопасным и полезным дополнением, позволяющим достичь оптимальных результатов в периоперационным периоде и снизить частоту осложнений [27].
В настоящем исследовании представлено описание хирургического лечения пациентов с различными типами травм тазового кольца в комбинации с инатоперационной навигацией на основе 3D-моделей или же 3D-печать-ассистированием. Возможность проведения предоперационной симуляции остеосинтеза обеспечила оптимизацию подбора необходимых имплантатов для осуществления операции, выработку алгоритма репозиции переломов и повреждений сочленений, позволила на дооперационном этапе провести оценку наличия, векторов и проходимости различных костных коридоров и безопасных пространств, без риска ятрогенных осложнений. Полученные в результате предоперационного анализа данные помогли снизить лучевую нагрузку на пациентов и медицинский персонал, сократить время операций, гарантировать точность расположения имплантатов. Оперирующий врачи обратили внимание на значительное повышение эффективности и удобства проведения транскутанного оперативного лечения травм таза с использованием 3D-модели в качестве навигационной поддержки, отметив, что аддитивные технологии (АТ) способствуют прецизионной установке имплантатов в условиях морфо-анатомической вариативности строения таза. Помимо прочего объемная 3D-модель упрощает взаимодействия лечащего врача и пациента, помогая объяснить последнему тяжесть и характер полученной травмы, особенности предстоящего лечения и возможных рисков; повышается комплаэнтность пациентов в посттравматическом и послеоперационном периодах [28]. Ещё одним значимым преимуществом АТ является упрощение и сокращение времени кривой обучения при подготовке молодых хирургов [27].
Рентгенологические и функциональные результаты по шкале Majeed, полученные в ходе исследования, демонстрируют «отличный» и «хороший» итог лечения, что соответствует продвинутому уровню лечения травм костей таза [29, 30].
Однако следует отметить ограничения метода 3D-печати в виде наличия компетентного в сфере АТ персонала, программного обеспечения, специализированных 3D-принтеров, расходной материальной базы. Следует принимать во внимание такие факторы, как время создания цифровой модели (сегментация 10-40 минут, постобработка 10-15 минут, «слайсинг» и подготовка к печати 10-15 минут) и время 3D-печати таза в реальном масштабе 13–19 часов. Необходимо учитывать кривую обучения персонала при внедрении 3D-печати в медицинском учреждении, что может оказать влияние на качество моделей и время их изготовления.
Исследование проведено с малой выборкой пациентов и имеет небольшой срок наблюдения, поэтому необходимо дальнейшее накопление клинического опыта и статический анализ получаемых результатов.
Заключение
Адекватная репозиция и надежная миниинвазивная фиксация травм тазового кольца в сочетании с 3D-технологиями как метода навигации в хирургии таза при морфо-анатомической вариативности строения образующих костей имеет большое значение для раннего функционального восстановления пациентов, снижает частоту мальпозиции имплантатов и уменьшает отдаленные последствия травмы. Проведенное ретроспективное исследование продемонстрировало актуальность, безопасность и надежность технологии 3D-печати для улучшения диагностики и лечения пациентов с травмами костей таза.
Этическая экспертиза. Не применима.
Конфликт интересов: не заявлен.
Источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.
Информированное согласие: Пациенты дали добровольное письменное информированное согласие.
About the authors
Sergey Viktorovich Donchenko
Botkin Hospital, Moscow, Russia
Email: don_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3341-7446
PhD, head of the traumatology department
Россия, 125284 Russian Federation, Moscow, 2nd Botkinsky passage, 5Karen Albertovich Egiazaryan
The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov
Email: egkar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6680-9334
Honored Inventor of the Russian Federation, Honorary Worker of Science and High Technologies of Russia, MD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery of the Pirogov Russian National Research Medical University, Director of the University Clinic of Traumatology and Orthopedics.
Россия, 117513, город Москва, ул Островитянова, д. 1 стр. 6Andrey Alekseevich Prokhorov
Botkin Hospital, Moscow, Russia
Email: dr.prohorov.aa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4130-1307
orthopedic surgeon
Россия, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, владение 5Aleksey Shabunin
Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина (ММНКЦ им. С.П.Боткина)
Author for correspondence.
Email: glavbotkin@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0522-0681
Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of Botkin Hospital, Moscow, President of the Russian Society of Surgeons.
Россия, Москва 2-й Боткинский проезд д.5 корпус 22Alexander Dmitrievich Rubtsov
Botkin Hospital, Moscow, Russia
Email: alexRUB97@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-6066-3768
postgraduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine, orthopedic surgeon
Россия, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, владение 5Alexander Michailovich Nemnonov
Botkin Hospital, Moscow, Russia
Email: anabolik177@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-5595-3412
orthopedic surgeon
Россия, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, владение 5References
- Список литературы:
- Liaw C.-Y., Guvendiren M. Current and emerging applications of 3D printing in medicine. Biofabrication. 2017;9(2)
- Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Аттаева Л. Ж. Анализ структуры первичной заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин взрослого населения Российской Федерации //Кафедра травматологии и ортопедии. – 2017. – №. 1. – С. 25-27.
- Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N., Nevedrov A.V., Kalensky V.O. Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedullary Nail: First Clinical Experience. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):111-120. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120
- Загородний Н.В., Солод Э.И., Кукса Д.Н., Абдулхабиров М.А., Петровский Р.А., Аганесов Н.А., Ананьин Д.А. Миниинвазивная фиксация лонного сочленения с применением транспедикулярной системы при множественных повреждениях таза.// Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. – 2022. – Том 17. – №.2. – С. 119-124. doi: 10.25881/20728255_2022_17_2_119
- Егиазарян К. А. и др. Современное состояние проблемы лечения пациентов с продолжающимся внутритазовым кровотечением вследствие нестабильных повреждений тазового кольца //Политравма. – 2019. – №. 1. – С. 75-81..
- Dienstknecht, T. A Minimally Invasive Stabilizing System for Dorsal Pelvic Ring Injuries / T. Dienstknecht, A. Berner, A. Lenich, M. Nerlich, B. Fuechtmeier // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2011. Vol. 469, No11. – P. 3209–3217.
- Zhu, L. Treatment of pelvic fractures through a less invasive ilioinguinal approach combined with a minimally invasive posterior approach / L. Zhu, L. Wang,D. Shen, T. Ye, L. Zhao, A. Chen // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2015. – Vol. 16:167.
- Templeman D, Schmidt A, Freese J, Weisman I. Proximity of iliosacral screws to neurovascular structures after internal fixation. Clin Orthop Relat Res, 1996, 329: 194–198. 10.1097/00003086-199608000-00023
- Hinsche AF, Giannoudis PV, Smith RM. Fluoroscopy‐based multiplanar image guidance for insertion of sacroiliac screws. Clin Orthop Relat Res, 2002, 395: 135–144. 10.1097/00003086-200202000-00014
- Fedorov A., Beichel R., Kalpathy-Cramer J., Finet J., Fillion-Robin J-C., Pujol S., Bauer C., Jennings D., Fennessy F.M., Sonka M., Buatti J., Aylward S.R., Miller J.V., Pieper S., Kikinis R. 3D Slicer as an Image Computing Platform for the Quantitative Imaging Network. Magnetic Resonance Imaging. 2012 Nov;30(9):1323-41. PMID: 22770690. PMCID: PMC3466397.
- Starr a. j., Nakatani T., Reinert c. M., cederberg K. Superior pubic ramus fractures fixed with percutaneous screws: what predicts fixation failure? J Orthop Trauma. 2008;22(2):81-87. doi: 10.1097/BoT.0b013e318162ab6e.
- Kanakaris N.K., Giannoudis p.V. pubic Rami fractures. In: lasanianos N.G. et al. (eds.). Trauma and orthopaedic classifications: a comprehensive overview. Springer-Verlag london; 2015. р. 275-276.
- Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res. 1988 Feb;227:67-81. PMID: 3338224.
- Roberts, Craig S. MD1; Pape, Hans-Christoph MD2; Jones, Alan L. MD3; Malkani, Arthur L. MD1; Rodriguez, Jorge L. MD1; Giannoudis, Peter V. MD4. Damage Control Orthopaedics: Evolving Concepts in the Treatment of Patients Who Have Sustained Orthopaedic Trauma. The Journal of Bone & Joint Surgery 87(2):p 434-449, February 2005.
- Routt ML, Jr, Kregor PJ, Simonian PT, Mayo KA. Early results of percutaneous iliosacral screws placed with the patient in the supine position. J Orthop Trauma. 1995;9:207–14. doi: 10.1097/00005131-199506000-00005.
- Giannoudis PV, Tzioupis CC, Pape HC, Roberts CS. Percutaneous fixation of the pelvic ring:an update. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:145–4. doi: 10.1302/0301-620X.89B2.18551.
- Starr AJ, Walter JC, Harris RW, Reinert CM, Jones AL. Percutaneous screw fixation of fractures of the iliac wing and fracture-dislocations of the sacro-iliac joint (OTA Types 61-B2.2 and 61-B2.3, or Young-Burgess “lateral compression type II”pelvic fractures) J Orthop Trauma. 2002;16:116–23. doi: 10.1097/00005131-200202000-00008.
- Barei DP, Shafer BL, Beingessner DM, Gardner MJ, Nork SE, Routt MC. The impact of open reduction internal fixation on acute pain management in unstable pelvic ring injuries. J Trauma. 2010;68:949–53. doi: 10.1097/TA.0b013e3181af69be.
- Bishop JA, Routt ML., Jr Osseous fixation pathways in pelvic and acetabular fracture surgery:osteology, radiology, and clinical applications. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72:1502–9. doi: 10.1097/TA.0b013e318246efe5.
- Giannoudis PV, Tzioupis CC, Pape HC, et al. Percutaneous fixation of the pelvic ring: an update. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:145–154. doi: 10.1302/0301-620X.89B2.18551.
- Zwingmann J, Konrad G, Mehlhorn AT, et al. Percutaneous iliosacral screw insertion: malpositioning and revision rate of screws with regards to application technique (navigated vs. Conventional) J Trauma. 2010;69:1501–1506. doi: 10.1097/TA.0b013e3181d862db.
- Konrad G, Zwingmann J, Kotter E, et al. Variability of the screw position after 3D-navigated sacroiliac screw fixation. Influence of the surgeon's experience with the navigation technique. Unfallchirurg. 2010;113:29–35. doi: 10.1007/s00113-008-1546-1.
- Balling H. 3D image-guided surgery for fragility fractures of the sacrum. Oper Orthop Traumatol. 2019 Dec;31(6):491-502. English. doi: 10.1007/s00064-019-00629-8. Epub 2019 Sep 12. PMID: 31515581.
- Liu F, Yu J, Yang H, Cai L, Chen L, Lei Q, Lei P. Iliosacral screw fixation of pelvic ring disruption with tridimensional patient-specific template guidance. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Apr;108(2):103210. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103210. Epub 2022 Jan 22. PMID: 35077898.
- Chepelev L, Wake N, Ryan J, Althobaity W, Gupta A, Arribas E, Santiago L, Ballard DH, Wang KC, Weadock W, Ionita CN, Mitsouras D, Morris J, Matsumoto J, Christensen A, Liacouras P, Rybicki FJ, Sheikh A; RSNA Special Interest Group for 3D Printing. Radiological Society of North America (RSNA) 3D printing Special Interest Group (SIG): guidelines for medical 3D printing and appropriateness for clinical scenarios. 3D Print Med. 2018 Nov 21;4(1):11. doi: 10.1186/s41205-018-0030-y. PMID: 30649688; PMCID: PMC6251945.
- Skelley, Nathan Wm. MD; Smith, Matthew J. MD; Ma, Richard MD; Cook, James L. DVM, PhD. Three-dimensional Printing Technology in Orthopaedics. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 27(24):p 918-925, December 15, 2019. | doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00746
- Cai L, Zhang Y, Chen C, Lou Y, Guo X, Wang J. 3D printing-based minimally invasive cannulated screw treatment of unstable pelvic fracture. J Orthop Surg Res. 2018 Apr 4;13(1):71. doi: 10.1186/s13018-018-0778-1. PMID: 29618349; PMCID: PMC5885308.
- Horas K, Hoffmann R, Faulenbach M, Heinz SM, Langheinrich A, Schweigkofler U. Advances in the Preoperative Planning of Revision Trauma Surgery Using 3D Printing Technology. J Orthop Trauma. 2020 May;34(5):e181-e186. doi: 10.1097/BOT.0000000000001708. PMID: 32304565.
- Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin Orthop Relat Res. 1989 May;(242):83-97. PMID: 2706863.
- Wu S, Chen J, Yang Y, Chen W, Luo R, Fang Y. Minimally invasive internal fixation for unstable pelvic ring fractures: a retrospective study of 27 cases. J Orthop Surg Res. 2021 May 31;16(1):350. doi: 10.1186/s13018-021-02387-5. PMID: 34059111; PMCID: PMC8165806.
Supplementary files
