POST-TRAUMATIC OSSIFICATION PATELLAR LIGAMENTS IN CHILDREN (presentation of a rare clinical series)

Full Text

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ

СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА У ДЕТЕЙ

(представление редкой клинической серии)

 

Аннотация: Обоснование: Переломы костей, образующих коленный сустав у детей, являются достаточно редкими, составляя до 6% от всех переломов костей. Авульсивные переломы апекса надколенника являются еще более редкими, в их исходе, равно как после авульсивных переломов бугристости большеберцовой кости может формироваться оссификация собственной связки. Подобное осложнение достаточно редко встречается в травматологии детского возраста, требует дифференциальной диагностики, и разной хирургической техники. 

Цель: представить клинико-лучевую картину посттравматической оссификации собственной связки надколенника и хирургическую тактику на примере клинической серии пациентов детского возраста.

Материалы и методы: моноцентровая, ретроспективная серия - 4 пациента мужского пола. Проведено изучение анамнестических, клинических, лучевых и гистологических данных.

Результаты: Средний возраст 14 (min12- max16) лет. Во всех случаях в анамнезе отмечалась травма. Первично, после получения травмы, пациенты проходили лечение по поводу шибка коленного сустава. В одном случае, при падении на 2 конечности, имелась двусторонняя патология. В клинической картине превалировала контрактура и болевой синдром. Все пациенты оперированы в объеме от иссечения оссификатов до иссечения оссификатов с пластикой дефектов связки и рефиксацией бугристости большеберцовой кости с остеосинтезом.  У всех пациентов устранена разгибательная контрактура коленного сустава до полного восстановления объёма движений.

Гистологического выявлялись фрагменты зрелой костной ткани, представленные местами истонченными костными балками с очаговой остеокластической реакцией и участками эндохондральной оссификации.

Заключение: Одним из осложнений травмы, в частности авульсивных переломов верхушки надколенника и бугристости большеберцовой кости является патологическая оссификация в зоне собственной связки надколенника. Проявлением последней является хронический каскад симптомокомплекса функциональных и топографических нарушений: оссификация связки надколенника, высокое его стояние, боль в переднем отделе коленного сустава, разгибательная контрактура и гипотрофия прямой мышцы бедра. По возможности раннее проведение хирургического лечения в случае развития осложнения представляется оптимальным для восстановления функции конечности и купирования симптоматики.

Ключевые слова: дети, травма, коленный сустав, связки, переломы надколенника, оссификация.

 

POST-TRAUMATIC OSSIFICATION

PATELLAR LIGAMENTS IN CHILDREN

(presentation of a rare clinical series)

 

Abstract: Relevance: Fractures of the bones forming the knee joint in children are quite rare, accounting for up to 6% of all bone fractures. Avulsive fractures of the patellar apex are even more rare, while in their outcome, as well as after avulsive fractures of the tuberosity of the tibia, ossification of its own ligament may form. Such a complication is quite rare in childhood traumatology, requires differential diagnosis, and various surgical techniques. 

Objective: to present a clinical and radiation picture of posttraumatic ossification of the patellar ligament and surgical tactics using the example of a clinical series of pediatric patients.

Materials and methods: monocenter, retrospective series - 4 male patients. The study of anamnestic, clinical, radiation and histological data was carried out.

Results: The average age is 14 (min12- max16) years. In all cases, there was a history of trauma. Initially, after receiving an injury, patients were treated for a knee joint injury. In one case, when falling on 2 limbs, there was a bilateral pathology. Contracture and pain syndrome prevailed in the clinic. All patients underwent surgery ranging from excision of ossifications to excision of ossifications with plastic ligament defects and refixation of tibial tuberosity with osteosynthesis.  In all patients, extensor contracture of the knee joint was eliminated after surgery until the volume of movement was fully restored.

Histologically, fragments of mature bone tissue were revealed, represented in places by thinned bone beams with focal osteoclastic reaction and areas of endochondral ossification.

Conclusion: One of the complications of trauma, in particular avulsive fractures of the patellar apex and tuberosity of the tibia, is pathological ossification in the area of the patellar proper ligament. The manifestation of the latter is a chronic cascade of symptoms of functional and topographic disorders of the lower limb: ossification of the patellar ligament, its high standing, pain in the anterior part of the knee joint, extensor contracture and hypotrophy of the rectus femoris muscle. If possible, early surgical treatment in case of complications is optimal for restoring limb function and relieving symptoms.

Keywords: children, injury, knee joint, ligaments, patellar fractures, ossification.

 

Введение

Переломы костей, образующих коленный сустав у детей, являются достаточно редкими, составляя до 6% от всех переломов костей, на переломы верхушки надколенника в данной когорте пациентов приходится около 42%. В их исходе, а также после авульсивных переломов бугристости большеберцовой кости может формироваться оссификация собственной связки [1-3]. В литературе указывается, что оссификация связки надколенника в исходе авульсивных переломов, частичных и полных разрывов, проявляется наличием оссификата в толще связки, высоким стоянием patella, слабостью передней группы мышц бедра, разгибательной контрактурой [4].

Учитывая редкость оссификации в области собственной связки надколенника в исходе перенесенной травмы у детей и подростков представленная клиническая серия может быть интересна специалистам оказывающим помощь детям с травмами и заболеваниями скелета.

Цель: представить клинико-лучевую картину посттравматической оссификации собственной связки надколенника и хирургическую тактику на примере клинической серии пациентов детского возраста.

Материалы и методы

Под наблюдением авторов находилась моноцентровая ретроспективная клиническая серия из четырех пациентов мужского пола. Средний возраст больных составил 14 (min. 12 - max. 16) лет. Проведен анализ анамнестических, клинических, лучевых, лабораторных данных, особенностей и результатов хирургического лечения. Основные характеристики группы отражены в таблице 1.

Анамнез: Все пациенты отмечали факт травмы в анамнезе - падение на коленные суставы. По поводу травмы пациенты обращались к травматологу, лечились амбулаторно c диагнозом ушиб коленного сустава. Проводилась иммобилизация лонгетными повязками. Средний срок с момента травмы до поступления больных под наблюдение авторов по поводу патологической оссификации составил 31 месяц (min13-max55).

Клиника: Всех пациентов беспокоил болевой синдром, до 3-4 баллов по шкале ВАШ, локализующийся в проекции коленного сустава, либо выше, купирующийся самостоятельно в покое. Трое из 4 юношей, акцентировали жалобы на невозможность бега и выполнения резких стартовых нагрузок из любого положения при использовании в качестве толчковой травмированную конечность. Пациенты с односторонней травмой жаловались на разницу в окружности бёдер. Все пациенты отмечали ограничение амплитуды разгибания коленного сустава. Ни одного из подростков не беспокоило наличие оссификата/уплотнения связки надколенника, ощущение инородного тела в полости коленного сустава. Вывихов надколенника в анамнезе не отмечал ни один пациент.

При клиническом осмотре ось конечностей сохранена, надколенник стабилен. Обращало внимание высокое положение надколенника на больной конечности. Пальпаторно в проекции собственной связки надколенника в толще тканей, на уровне суставной щели определялось болезненное патологическое образование костной плотности. Амплитуда движений в коленном суставе была ограничена при разгибании и составляла от 8° до 135° (при норме 0°-135°).

Лучевая картина: Рентгенологически во всех случаях в проекции собственной связки определялись костной плотности образования с неровным, четким контуром в сочетании с высоким стоянием надколенника в прямой и боковой проекциях с увеличением индекса Caton-Deschamp (CDI) более 1,3 (рис.1).

а.	б.	в.
Рис. 1. Рентгенограммы коленных суставов с односторонней оссификацией связки надколенника. а. – прямая проекция, patella alta sinistra, оссификаты в проекции связки надколенника, б. – боковая проекция, травмированная конечность, patella alta (Caton-Deschamp Index– 1,8), оссификат в проекции толщи связки надколенника, в – боковая проекция, здоровая конечность.   Fig. 1. Radiographs of knee joints with unilateral ossification of the patellar ligament. a. – direct projection, patella alta sinistra, ossifications in the projection of the patellar ligament, b. – lateral projection, injured limb, patella alta (Caton-Deschamp Index– 1,8), ossification in the projection of the thickness of the patellar ligament, c – lateral projection, a healthy limb.

По данным магнитно-резонансной томографии так же определялись в проекции связки, чаще на участке между бугристостью большеберцовой кости и надколенником, патологические образования костной плотности, при этом иногда сама связка между физиологической точкой фиксации и оссификатом не дифференцировалась (рис.2). В некоторых случаях отмечалась картина синовита. 

а.	б.
Рис. 2. МРТ коленного сустава у детей с оссификацией связки надколенника, сагиттальные срезы: а. – T2 режим, синовит передней камеры (пациент №1), оссификат в проекции связки надколенника (обозначен стрелкой), б. - T2 режим, многофрагментарный оссификат связки надколенника (обозначен стрелкой), без признаков синовита (пациент №4).

 

Fig. 2. MRI of the knee joint in children with patellar ligament ossification, sagittal sections: a. – T2 mode, anterior chamber synovitis (patient No. 1), ossification in the projection of the patellar ligament (indicated by an arrow), b. - T2 mode, multifragmental ossification of the patellar ligament (indicated by an arrow), without signs of synovitis (patient No. 4).

 

Таблица №1: Клинико-анамнестические характеристики клинической серии.

 

Пациент, №	В1/В2*	Длительность анамнеза до поступления под наблюдение авторов (мес.)	Ds**	Сторона поражения	Лечение травмы	Больmax, баллы (по ВАШ)	Ведущая жалоба	Функция: сгибание/вид и величина контрактуры (град °)
1	12/10,5	15	ушиб	S	Иммобилизация	4	Боль	5-135/разгибательная 5
2	16/14,5	20	ушиб	D + S	Иммобилизация, НПВС, ФТЛ	2	Нарушение стартовой функции	8-135/разгибательная 8
3	15/12,5	33	ушиб	D	Иммобилизация	3	Боль	6-135/разгибательная 6
4	16/12,5	55	ушиб	D	ФТЛ	3	Боль	5-135/разгибательная 5

 

* В1-возраст при поступлении под наблюдение авторов/В2-возраст на момент травмы, в месяцах.

** Ds - первичный диагноз после получения травмы.

 

 

 

 

 

 

 

 

Компьютерная томография отражает детально топографию, количество и геометрические характеристики оссификатов, позволяет спланировать последующее хирургическое лечение (рис.3). 

 

а.	б.	в.
Рис. 3. Компьютерные томограммы коленных суставов с 3D-реконструкцией: а, б. – двусторонняя патология, где на рисунке б.- визуализируется фрагмент оссификата с внутрисуставным расположением (пациент №3), правый сустав, в. – правосторонняя фрагментарная оссификация связки надколенника (пациент №4).   Fig. 3. Computed tomograms of the knee joints with 3D reconstruction: a, b. – bilateral pathology, where in Figure b. - an ossification fragment with an intraarticular location (patient No. 3), the right joint, c. – right-sided fragmentary ossification of the patellar ligament (patient No. 4) is visualized.

 

Хирургическое лечение проведено во всех случаях. У пациента с двусторонней патологией хирургическое лечение выполнялось этапно и начато с конечности более выраженными клиническими проявлениями патологии. Этапность (последовательная хирургия каждой конечности) определялась распространенностью оссификата и высокой вероятностью необходимости пластики собственной связи с последующей иммобилизацией. Целью операции являлось: удаление оссифицированной ткани из толщи связки надколенника и полости коленного сустава, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в пателло-феморальном сочленении, пластика связки надколенника, восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе.

Трём пациентам с односторонним поражением сустава, достаточно было выполнить удаление оссификата, открытое правление надколенника путем его низведения, дефект связки после иссечения оссификата восстанавливался местными тканями (рис. 4).

 

а.	б.	в.
Рис. 4. Операция при одностороней оссификации связки надколенника, вид операционной раны (пациент №4): а. – внешний вид оссификата связки надколенника (оссификат обозначен стрелкой), patella alta, б. – вид раны после удаления оссификата, в. – состояние после низведения надколенника и пластики дефекта связки.   Fig. 4. Surgery for single–sided ossification of the patellar ligament (patient No. 4): a. – appearance of the patellar ligament ossification, patella alta, b. – type of wound after removal of the ossification, c. - condition after reduction of the patella and plasty of its ligament.

 

В одном случае, у пациента с двусторонней патологией, когда интраоперационно низведение надколенника было затруднено на фоне мышечной ретракции и дистрофии, дополнительно выполнилось удлинение сухожилия прямой мышцы бедра (рис.5). Обязательным элементом операции являлась установка активного дренажа.

В послеоперационном периоде при реконструкции собственной связки и рефиксации бугристости большеберцовой кости с остеосинтезом выполнялась ортезная иммобилизация в течении двух месяцев.  После снятия ортеза, рекомендовался курс лечебной гимнастики с дробным, дозированным увеличением амплитуды движений в коленном суставе, массаж нижних конечностей, физиотерапевтеческая стимуляция передней группы мышц бедра, курс медикаментозной противовоспалительной терапии в течение 2 недель.

а.	б.
в.	г.
Рис. 5. Хирургическое лечение пациента №3 с двусторонней оссификацией связки надколенника (правый коленный сустав): а. – экстраартикуляная часть оссификата (обозначен стрелкой) после мобилизации связки надколенника путём остеотомии оссификата у основания в проекции бугристости большеберцовой кости, б. – интраартикулярная часть оссификата (обозначен стрелкой), серозный выпот из полости сустава, в. – артротомия правого коленного сустава, с иссечением фиброзированных участков капсулы с фрагментами оссификатов, внешний вид полости сустава с признаками хронического воспаления, г. – вправление надколенника, фиксация основания интралигаментарной части оссификата в ложе бугристости большеберцовой кости, после обработки контактирующих костных поверхностей долотами, остеосинтез двумя винтами.   Fig. 5. Surgical treatment of patient No. 3 with bilateral ossification of the patellar ligament (right knee joint): a. – extraarticular part of the ossificate (indicated by an arrow) after mobilization of the patellar ligament by osteotomy of the ossificate at the base in the projection of the tuberosity of the tibia, b. – intraarticular part of the ossificate (indicated by an arrow), serous effusion from the cavity joint, V. – arthrotomy of the right knee joint, with excision of fibrotic areas of the capsule with fragments of ossifications, the appearance of the joint cavity with signs of chronic inflammation, G. – reduction of the patella, fixation of the base of the intraligmental part of the ossificate in the bed of the tuberosity of the tibia, after processing the contacting bone surfaces with chisels, osteosynthesis with two screws.

 

Результаты.

Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Швы сняты на 12 -14 сутки. Раны зажили первичным натяжением.

Низведение надколенника достигнуто во всех случаях (рис.6), что подвержено нормализацией значений индекса Caton-Deschamp (рис.7).

а.

б.

Рис. 6. Рентгенография коленного сустава в боковой проекции до и после хирургического лечения: а. – до операции Caton-Deschamp Index – 1,8, б. – после операции Caton-Deschamp Index – 1,1.   Fig. 6. Radiography of the knee joint in the lateral projection before and after surgical treatment: a. – before the Caton-Deschamp Index before surgical treatment – 1.8, b. – Caton-Deschamp Index after surgical treatment – 1.1.

 

 

Рис. 7. Показатели индекса Caton-Deschamp до и после операции в клинической серии, ось абсцисс - пациенты, ось ординат значения CDI. Fig. 7. Cotton-Deschamps index indices before and after surgery in the clinical series, the abscissa axis - patients, the ordinate axis of the CDI value.

У всех пациентов после операции полностью устранена разгибательная контрактура коленного сустава.

Через 3 месяца после операции, пациенты №1, 2, 4 полностью возобновили активный образ жизни, вернулись к привычным нагрузкам. Пациент №3 отметил улучшение функции нижней конечности с оперированной стороны, запланировано хирургическое лечение второго коленного сустава.

Результаты гистологического исследования удаленных оссификатов выявили фрагменты зрелой костной ткани, представленные местами истонченными костными балками с очаговой остеокластической реакцией и участками эндохондральной оссификации. Их межтрабекулярное пространство заполнено адипоцитами с фрагментами клеточно-волокнистой соединительной ткани. Наряду с этим, к поверхности костных балок прилежат широкие участки формирующегося гиалинового хряща с многочисленными хондроцитами, расположенными поодиночке. Кроме того, в объеме исследуемого материала наблюдались фрагменты синовиальной оболочки с выраженной фиброзированной соединительнотканной стромой (рис.7.).

 

а.

б.

Рис. 8. Гистопрепараты оссификата связки надколенника: а. – микрофотография, увеличение 1х10, где ЗСТ– зона соединительной ткани, ЗФГХ – зона формирующегося гиалинового хряща, ЗЗКТ – зона зрелой костной ткани, ЗЖСТ – зона жировой и соединительной ткани, б. – микрофотография, увеличение 1х20, где КБ – костные балки зрелой костной ткани, ООР – очаговая остеокластическая реакция, ЭО – энхондральная оссификация, АД – адипоциты, КВСТ – клеточно-волокнистая соединительная ткань, ФГХ – формирующийся гиалиновый хрящ. Окраска гемотоксилин-эозин.   Fig. 8. Histologic specimen of patellar ligament ossification: a. – micrography, magnification 1x10, where ZCT is a zone of connective tissue, ZFHC is a zone of forming hyaline cartilage, ZMBT is a zone of mature bone tissue, ZACT is a zone of adipose and connective tissue, b. – micrography, magnification 1x20, where KB are bone beams of mature bone tissue, FOR – focal osteoclastic reaction, EO – enchondral ossification, AD – adipocytes, CFCT – cellular fibrous connective tissue, FHC – forming hyaline cartilage. Hematoxylin-eosin staining.

 

Обсуждение

Оссификация связки надколенника встречается как исход не леченных травматических повреждений верхушки надколенника, разрыва самой связки и травматического отрыва бугристости большеберцовой кости. Редкие публикации описывающие клинические наблюдения, и полученные нами данные определяют некоторый симптомокомплекс: высокое стояние надколенника, боль в переднем отделе коленного сустава, умеренная разгибательная контрактура коленного сустава и гипотрофия прямой мышцы бедра [1, 2, 4, 5]. Апикальные переломы надколенника представляют основную когорту пациентов с данным осложнением и представлены пациентами детского возраста [4]. Также в литературе представлены случаи оссификации связанные, по мнению авторов, с болезнью Осгуд-Шляттера [5, 6] и с непосредственным разрывом связки надколенника у пациентов подросткового возраста [7]. В представленной серии, морфологию изначальной травмы не удалось отследить, вместе с тем это были клинически манифестные эпизоды, заставившие пациентов обратиться к травматологу.

Определённый интерес представляет измерение рентгенометрических показателей, характеризующих высоту стояния надколенника, в частности симптома patella alta, встречаемого при данной патологии. Выбор самых распространённых индексов оценки высокого стояния надколенника у детей ограничен незавершенной оссификацией бугристости большеберцовой кости и необходимой установкой референтной точки индекса измерения на нижней точке неоссифицированной бугристости [8, 9]. Разработанный индекс измерения patella alta для детей младшей возрастной группы Koshino-Sugimoto  [10], у пациентов подросткового возраста так же считается ненадёжным, в виду линейных изменений ростковых зон бедренной и большеберцовой кости у пациентов, достигающих зрелости скелета. Поэтому в своей работе мы используем индекс Caton-Deschamp [11], который исключает влияние положения дистальной точки апофиза бугристости большеберцовой кости на измерение и применим к пациентам старшего школьного возраста [12].

Встречаемые по описанной проблеме данные, доступной литературе не многочисленны. В отечественной литературе по искомой тематике печатных работ не представлено. Даты публикаций зарубежных авторов охватывают период с 1973 по 2020 год и представлены публикациями, состоящими в основном из описания единичных случаев оссификации связки надколенника после перенесенного отрывного повреждения костных структур переднего отдела коленного сустава [4, 5, 7].

На основании имеющихся данных, оптимальная профилактика посттравматической оссификации связки надколенника у детей должна включать раннее выявление и соответствующее хирургическое вмешательство, если на это указывают тяжесть симптомов и функциональные нарушения [5].

Для лечения последствий перечисленных травматических изменений большинство авторов предлагают индивидуально разработанный план хирургического вмешательства, основанный на функционально-анатомических изменениях коленного сустава и нижней конечности. Так, группа авторов после удаления интралигаментарных оссификатов, сшивали края связки надколенника, предварительно укрепив область дефекта аутотрансплантатом из полусухожильной мышцы того же бедра, предварительного проведенного через нижний полюс надколенника и бугристость большеберцовой кости в виде цифры «8» [7]. Другая группа авторов, также использовала трансплантат полусухожильной мышцы, но уже для укрепления V-Y-образной пластики сухожилия прямой мышцы бедра для низведения надколенника после удаления оссификата [4]. В представленной серии при наличии дефекта, реконструкция выполнялась местными тканями, с техникой V-Y. Это необходимо учитывать уже на этапе доступа и выделения оссификата с целью сохранения необходимого объёма тканей для последующей пластики.

Результаты гистологических исследованиий удаленных оссификатов, полностью сопоставимы с результатами патоморфологии описанными в литературе. Так, группа авторов Supreeth et al. 2019, выявили плотную фиброколлагеновую ткань с оссифицирующимися участками, содержащую адипоциты, разделенными клеточно-волокнистой соединительной тканью [7].

Вывод

Проблема "малых" повреждений в детской травматологии достаточна актуальна. В структуре таких синдромальных состояний, определяемых в клинической, преимущественной амбулаторной практике, как "ушиб" и "повреждение (растяжение) связок" могут находится собственные нозологические формы. В частности, у пациентов детского возраста и подростков одним из редких последствий таких общих диагнозов могут быть оссификаты собственной связки надколенника, возникающие в свою очередь в исходе не диагностированных авульсивных повреждений. Возможно информированность специалистов о проблеме поможет в своевременной диагностике. Кроме того, в дифференциальной диагностике в остром периоде полезным будет применение ультразвуковой диагностики.    Несвоевременная диагностика сопровождается формированием симптомокомплекса функциональных и топографических нарушений нижней конечности: оссификацией связки надколенника, высоким его стоянием, болью в переднем отделе коленного сустава, разгибательной контрактурой и гипотрофией прямой мышцы бедра. Основным методом лечения развившегося осложнения является хирургическое.

Небольшая клиническая серия является ограничением достоверности полученных данных.

 

Список литературы:

 

1. Gao G, Mahadev A, Lee E. Sleeve Fracture of the Patella in Children. J Orthop Surg. 2008 ;16(1):43–6. doi: 10.1177/230949900801600111
2. Hunt DM, Somashekar N. A review of sleeve fractures of the patella in children. The Knee. 2005 ;12(1):3–7. doi: 10.1016/j.knee.2004.08.002
3. Maguire JK, Canale ST. Fractures of the patella in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 1993 ;13(5):567–71.
4. Damrow DS, Van Valin SE. Patellar Sleeve Fracture with Ossification of the Patellar Tendon. Orthopedics 2017 Mar 1;40(2): 357- 359. doi: 10.3928/01477447-20161026-02
5. Bruijn JD, Sanders RJ, Jansen BRH. Ossification in the patellar tendon and patella alta following sports injuries in children: Complications of sleeve fractures after conservative treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1993;112(3):157–8. doi: 10.1007/BF00449996
6. Laczay A, Csapó K. Ossification in the patellar ligament and Osgood-Schlatter’s disease. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1973 ;119(3):347–51.
7. Supreeth S, Al-Barwani A, Al Habsi I, Al Ghanami S, Al Abri Z, Al-Adawi K. A Rare Case of Heterotopic Ossification of the Patella Tendon in an Adolescent Presenting with Tendon Rupture. Joints. 2019 ;07(03):131–4. doi: 10.1055/s-0040-1712114
8. Insall J, Salvati E. Patella Position in the Normal Knee Joint. Radiology. 1971 ;101(1):101–4.
9. Blackburne J, Peel T. A new method of measuring patellar height. J Bone Joint Surg Br.1977 ;59-B(2):241–2.
10. Koshino T, Sugimoto K. New measurement of patellar height in the knees of children using the epiphyseal line midpoint. J Pediatr Orthop. 1989 ;9(2):216–8.
11. Caton J, Deschamps G, Chambat P, Lerat JL, Dejour H. [Patella infera. Apropos of 128 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1982;68(5):317–
12. Biedert RM, Tscholl PM. Patella Alta: A Comprehensive Review of Current Knowledge. Am J Orthop Belle Mead NJ. 2017 ;46(6):290–300.

 

 

About the authors

Kirill A. Kartavenko

ФГБУ НМИЦ «Детской травматологии и ортопедии Г.И.Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург, г. Пушкин

Email: med-kart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6112-3309
SPIN-code: 5341-4492

к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, Россия, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68

Vyacheslav I. Zorin

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; Mechnikov North-Western State Medical University

Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509

Cand. Sci. (Med.), Deputy Director for Scientific and Educational Work

Россия, Saint Petersburg; 64-68, Parkovaya, 196603, Pushkin

Sergey A. Lukyanov

ФГБУ НМИЦ "Детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера" Минздрава России

Author for correspondence.
Email: Sergey.lukyanov95@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8278-7032

к.м.н. , научный сотрудник, врач травматолог-ортопед 

Россия

References

Supplementary files