Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Применение спейсера с медным покрытием для тотального замещения бедренной кости при рецидивирующей перипротезной инфекции: клинический случай

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-175-182

Полный текст:

Реферат

Актуальность. В литературе описаны единичные случаи применения эндопротезов, замещающих всю бедренную кость с тазобедренным и коленным суставами при перипротезной инфекции (ППИ). В них сообщается об обнадеживающих результатах у пациентов пожилого и старческого возраста. Мы представляем случай установки спейсера бедренной кости с медным покрытием пациентке 50 лет с многократными рецидивами ППИ и остеомиелитическим поражением всей бедренной кости.

Описание клинического случая. Пациентке 40 лет после резекции проксимального отдела правой бедренной кости по поводу фиброзной остеодисплазии был установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава с замещением 15 см бедренной кости. В декабре 2010 г. (20 мес. после имплантации) развилась нестабильность бедренного компонента, была выполнена ревизия эндопротеза с рецементированием ножки. Через 4 мес. в области послеоперационного рубца открылся свищ. Спустя еще 4 мес. произошел вывих головки эндопротеза. В сентябре 2011 г. эндопротез был удален, установлен однополюсный цементный спейсер. Конечность иммобилизирована в кокситной гипсовой повязке. В предоперационном пунктате и перипротезных тканях был выявлен чувствительный к метициллину S. epidermidis (MSSE). Через 3 мес. (декабрь 2011 г.) выполнена реимплантация эндопротеза правого тазобедренного сустава (замещен дефект 25 см). Последовали 5 лет стойкой ремиссии ППИ. В ноябре 2016 г. произошел рецидив ППИ, эндопротез удален, установлен артикулирующий спейсер. В перипротезных тканях выявлена P. aeruginosa. На протяжении 2,5 лет у пациентки периодически открывались свищи. В августе 2019 г. миграция спейсера привела к межмыщелковому перелому правой бедренной кости. В сентябре 2019 г. спейсер был удален, в окружавших его тканях выявлен MSSE. Установлен артикулирующий цементный спейсер на основе онкологического модульного тотального эндопротеза с медным покрытием. На каждом контрольном осмотре в течение года определяли содержание меди в крови, оно не превышало допустимых норм и составляло 900–1200 мкг/л. Локальных и системных побочных явлений не выявлено. Через 3 мес. после операции пациентка вышла на работу. Через 6 мес. открылся свищ по ходу послеоперационного рубца в нижней трети бедра с крайне скудным отделяемым. Через 1,5 года после операции функциональное состояние удовлетворительное.

Заключение. Использование спейсера с медным покрытием на основе имплантата для тотального замещения бедренной кости с тазобедренным и коленным суставами у пациентки с многократными рецидивами ППИ позволило улучшить функцию конечности и снизить остроту инфекционного процесса. Локального либо системного токсического действия меди не выявлено.

Об авторах

А. А. Белокобылов
РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Казахстан

Белокобылов Алексей Александрович — канд. мед. наук, руководитель центра эндопротезирования

г. Нур-Султан



Н. Д. Батпенов
РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Казахстан

Батпенов Нурлан Джумагулович – д-р мед. наук, профессор, директор

г. Нур-Султан



С. С. Балгазаров
РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Казахстан

Балгазаров Серик Сабиржанович – канд. мед. наук, заведующий отделением гнойной травматологии

г. Нур-Султан



В. Д. Серикбаев
РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Казахстан

Серикбаев Валерий Даулетович — канд. мед. наук, врач отделения эндопротезирования

г. Нур-Султан



А. А. Крикливый
РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Казахстан

Крикливый Александр Александрович — резидент

г. Нур-Султан



С. В. Плотников
Восточно-Казахстанский государственный технический университет им. Д. Серикбаева
Казахстан

Плотников Сергей Викторович — д-р тех. наук, профессор кафедры физики

г. Усть-Каменогорск



А. Турлыбекулы
Назарбаев Университет
Казахстан

Турлыбекулы Аманжол — сотрудник

г. Нур-Султан



Д. В. Римашевский
Российский университет дружбы народов
Россия

Римашевcкий Денис Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

г. Москва



Список литературы

1. Fritzsche H., Goronzy J., Schaser K.D., Hofbauer C., Postler A.E., Günther K.P. Komplikationsprofil und Revisionsstrategien nach Tumorspezialendoprothetik am Hüftgelenk [Complication profile and revision concepts for megaprosthetic reconstruction following tumour resection at the hip]. Orthopade. 2020;49(2):123-132. (In German). doi: 10.1007/s00132-020-03879-8.

2. Masters E.A., Salminen A.T., Begolo S., Luke E.N., Barrett S.C., Overby C.T. et al. An in vitro platform for elucidating the molecular genetics of S. aureus invasion of the osteocyte lacuno-canalicular network during chronic osteomyelitis. Nanomedicine. 2019;21:102039. doi: 10.1016/j.nano.2019.102039.

3. Amin S.J., Patel R.M., Gutowski C.J., Kim T.W.B. Outcomes After Antibiotic Megaspacer Implantation in Patients with Severe Chronic Periprosthetic Infections. J Orthop Res. 2021;39(2):308-319. doi: 10.1002/jor.24911.

4. Canham C.D., Walsh C.P., Incavo S.J. Antibiotic impregnated total femur spacers: a technical tip. Arthroplasty Today. 2017;4(1):65-70. doi: 10.1016/j.artd.2017.06.001.

5. Gundavda M.K., Katariya A., Reddy R., Agarwal M.G. Fighting Megaprosthetic Infections: What are the Chances of Winning? Indian J Orthop. 2020;54(4):469-476. doi: 10.1007/s43465-020-00080-z.

6. Mayes W., Edwards P.K., Mears S.C. Management of Severe Proximal Femur Bone Loss With a Modular Articulating Antibiotic Spacer. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2019;10:2151459319847399. doi: 10.1177/2151459319847399.

7. Sambri A., Zucchini R., Giannini C., Zamparini E., Viale P., Donati D.M., De Paolis M. Silver-coated (PorAg®) endoprosthesis can be protective against reinfection in the treatment of tumor prostheses infection. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(8):1345-1353. doi: 10.1007/s00590-020-02705-3.

8. Араньязова Э.Р. Влияние наночастиц меди на колониеобразующую способность Staphylococcus aureus. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(5):511. Режим доступа: https://medconfer.com/node/6725.

9. Бабушкина И.В., Мамонова И.А., Гладкова Е.В. Этиологическая роль возбудителей хронического остеомиелита и влияние наночастиц меди на клинические штаммы Staphylococcus aureus. Вестник Пермского университета. Серия «Биология». 2014;(2):52-56.

10. Симонов П.В., Резниченко Л.С., Чекман И.С. Влияние наночастиц меди на клиническую картину и морфологические показатели крови при экспериментальной генерализованной инфекции у крыс. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015;14(4):112-117.

11. Astasov-Frauenhoffer M., Koegel S., Waltimo T., Zimmermann A., Walker C., Hauser-Gerspach I., Jung C. Antimicrobial efficacy of copper-doped titanium surfaces for dental implants. J Mater Sci Mater Med. 2019;30(7):84. doi: 10.1007/s10856-019-6286-y.

12. Ellenrieder M., Haenle M., Lenz R., Bader R., Mittelmeier W. Titanium-copper-nitride coated spacers for two-stage revision of infected total hip endoprostheses. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011;6(1):Doc16. doi: 10.3205/dgkh000173.

13. Gollwitzer H., Haenle M., Mittelmeier W., Heidenau F., Harrasser N. A biocompatible sol-gel derived titania coating for medical implants with antibacterial modification by copper integration. AMB Express. 2018;8(1):24. doi: 10.1186/s13568-018-0554-y.

14. Mauerer A., Stenglein S., Schulz-Drost S., Schörner C., Taylor D., Krinner S. et al. Antibacterial Effect of a 4x Cu-TiO₂ Coating Simulating Acute Periprosthetic Infection-An Animal Model. Molecules. 2017;22(7):1042. doi: 10.3390/molecules22071042.

15. Kim H.J., Lim H.S., Lee K.R., Choi M.H., Kang N.M., Lee C.H. et al. Determination of Trace Metal Levels in the General Population of Korea. 2017;14(7):702. doi: 10.3390/ijerph14070702

16. Romero C.D., Sánchez P.H., Blanco F.L., Rodríguez E.R., Majem L.S. Serum copper and zinc concentrations in a representative sample of the Canarian population. J Trace Elem Med Biol. 2002;16(2):75-81. doi: 10.1016/s0946-672x(02)80032-3.

17. Meyer T.J., Ranfall J., Thu P., Gadura N. Antimicrobial Properties of Copper in Gram-Negative and Gram- Positive Bacteria. Int J Pharmacol Pharmaceut Sci. 2015;9(3):274-278.

18. Lemire J.A., Harrison J.J., Turner R.J. Antimicrobial activity of metals: mechanisms, molecular targets and applications. Nat Rev Microbiol. 2013;11(6):371-384. doi: 10.1038/nrmicro3028.

19. Husain N., Mahmood R. Copper (II) generates ROS and RNS, impairs antioxidant system and damages membrane and DNA in human blood cells. Environ Sci Pollut Res Int. 2019;26(20):20654-20668. doi: 10.1007/s11356-019-05345-1.

20. Tchounwou P.B., Yedjou C.G., Patlolla A.K., Sutton D.J. Heavy metal toxicity and the environment. Exp Suppl. 2012;101:133-164. doi: 10.1007/978-3-7643-8340-4_6.

21. Linder M.C., Hazegh-Azam M. Copper biochemistry and molecular biology. Am J Clin Nutr. 1996;63(5):797S-811S. doi: 10.1093/ajcn/63.5.797.

22. Linder M.C. Nutritional biochemistry of copper, with emphasis on the perinatal period. In: Avigliano L.A., Rossi L. (eds.) Biochemical Aspects of Human Nutrition. Trivandrum, Kerala, India: Transworld Research Network; 2010. p. 143-179.

23. Itoh S., Ozumi K., Kim H.W., Nakagawa O., McKinney R.D., Folz R.J. et al. Novel mechanism for regulation of extracellular SOD transcription and activity by copper: role of antioxidant-1. Free Radic Biol Med. 2009;46(1):95-104. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2008.09.039.

24. Tokar E.J., Diwan B.A., Waalkes M.P. Arsenic exposure transforms human epithelial stem/progenitor cells into a cancer stem-like phenotype. Environ Health Perspect. 2010;118(1):108-115. doi: 10.1289/ehp.0901059.

25. Bergomi M., Rovesti S., Vinceti M., Vivoli R., Caselgrandi E., Vivoli G. Zinc and copper status and blood pressure. J Trace Elem Med Biol. 1997;11(3):166-169. doi: 10.1016/S0946-672X(97)80047-8.

26. Ford E.S. Serum copper concentration and coronary heart disease among US adults. Am J Epidemiol. 2000;151(12):1182-1188. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010168.

27. Salonen J.T., Salonen R., Korpela H., Suntioinen S., Tuomilehto J. Serum copper and the risk of acute myocardial infarction: a prospective population study in men in eastern Finland. Am J Epidemiol. 1991;134(3):268-276. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116080.

28. Prinz C., Elhensheri M., Rychly J., Neumann H.G. Antimicrobial and bone-forming activity of a copper coated implant in a rabbit model. J Biomater Appl. 2017;32(2):139-149. doi: 10.1177/0885328217713356.

29. Zapotoczna M., Riboldi G.P., Moustafa A.M., Dickson E., Narechania A., Morrissey J.A. et al. Mobile-Genetic-Element-Encoded Hypertolerance to Copper Protects Staphylococcus aureus from Killing by Host Phagocytes. mBio. 2018;9(5):e00550-00518. doi: 10.1128/mBio.00550-18.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Белокобылов А.А., Батпенов Н.Д., Балгазаров С.С., Серикбаев В.Д., Крикливый А.А., Плотников С.В., Турлыбекулы А., Римашевский Д.В. Применение спейсера с медным покрытием для тотального замещения бедренной кости при рецидивирующей перипротезной инфекции: клинический случай. Травматология и ортопедия России. 2021;27(1):175-182. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-175-182

For citation:


Belokobylov .A., Batpenov N.D., Balgazarov S.S., Serikbayev V.D., Krikliviy A.A., Plotnikov S.V., Turlybekuly A., Rimashevskiy D.V. Copper-Coated Spacer for Total Femoral Replacement in Recurrent Periprosthetic Joint Infection: A Case Report. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(1):175-182. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-175-182

Просмотров: 336


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)