Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сравнительный анализ эффективности современных методик

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-31-41

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность местной высокообъемной инфильтрационной и эпидуральной методик аналгезии при проведении первичного тотального эндопротезирования коленного сустава в сравнении со стандартной системной мультимодальной аналгезией в рамках протоколов послеоперационного обезболивания.

Материал и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование, в которое вошли 84 пациента, с августа 2017 г. По август 2018 г. Перенесшие первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава. В зависимости от методики послеоперационного обезболивания пациенты были рандомизированы на 3 группы. В группу А вошли 32 пациента, которым была выполнена интраоперационная инфильтрация периартикулярных тканей 0,2% раствором ропивакаина в сочетании с адреналином и последующим болюсным введением раствора местного анестетика через установленный в рану катетер. В группу В были включены пациенты, которым проводилась эпидуральная аналгезия постоянной инфузией 0,2% раствора ропивакаина (n = 28). У пациентов группы С для послеоперационного обезболивания не применялись ни регионарные, ни местные методики аналгезии (n = 24). Всем пациентам проводилась стандартная многокомпонентная системная аналгезия с использованием нестероидных противовоспалительных средств и трамадола. Регистрировалась выраженность болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале в покое и при сгибании коленного сустава (до операции, после операции при разрешении моторного блока и в 1-е послеоперационные сутки), фиксировались побочные и нежелательные реакции.

Результаты. Наибольшая выраженность болевого синдрома при сгибании коленного сустава в послеоперационном периоде отмечена у пациентов группы С (6 (5;8) в день операции и 6 (5;6) баллов в 1-е послеоперационные сутки). Сильная боль, резистентная к проводимой терапии и потребовавшая введения наркотических аналгетиков (морфин 1,0 мг), была отмечена у 5 (15,6%) пациентов в группе А и у 10 (41,6%) в группе С, в отличие от пациентов группы В, где выраженного болевого синдрома не зафиксировано ни у одного пациента, р = 0,056, р = 0,037 и р<0,0001. Гипотензия отмечена только в группе В у 6 (22%) пациентов. Внутрисуставных и иных инфекционных осложнений во всех группах всех пациентов зафиксировано не было.

Заключение. Местная высокообъемная инфильтрационная аналгезия не уступает по эффективности послеоперационного обезболивания эпидуральной аналгезии, не требует проведения жесткого мониторинга и сопровождается меньшей частотой побочных реакций и осложнений, что может сделать ее «процедурой выбора» в схеме мультимодальной аналгезии при проведении тотального эндопротезирования коленного сустава. 

Об авторах

Д. А. Тарасов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Тарасов Дмитрий Алексеевич — врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Клинического центра университетской клинической больницы № 1

Москва



А. В. Лычагин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Лычагин Алексей Владимирович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, директор Клиники травматологии и ортопедии университетской клинической больницы № 1

Москва



Я. А. Рукин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Рукин Ярослав Алексеевич — заведующий травматолого-ортопедическим отделением Клиники травматологии и ортопедии университетской клинической больницы № 1

Москва



В. А. Кожевников
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Кожевников Владимир Анатольевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Клинического центра университетской клинической больницы № 1

Москва



А. Г. Яворовский
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Яворовский Андрей Георгиевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

Москва



А. В. Строков
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России
Россия

Строков Андрей Владимирович — врач травматолого-ортопедического отделения Клиники травматологии и ортопедии университетской клинической больницы № 1

Москва



Список литературы

1. Bugada D., Allegri M., Gemma M., Ambrosoli A. L., Gazzerro G., Chiumiento F., Berruto M. Effects of anaesthesia and analgesia on long-term outcome after total knee replacement: a prospective, observational, ulticenter study. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(10): 665-672. DOI: 10.1097/eja.0000000000000656

2. Dalury D.F., Lieberman J.R., Macdonald S.J. Current and innovative pain management techniques in total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(20):1938-1943. DOI: 10.2106/jBjS.9320icl.

3. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015:9(2):29-39.

4. Сараев А.В., Линдберг М.Ф., Гэй К., Росселэнд Л.А., Лердал А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Факторы, влияющие на интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде после тотальной артропластики коленного сустава. Травматология и ортопедия России.2017;23(1):45-58.

5. Тарккила П. Эпидуральная анальгезия: нуждаемся ли мы в ней до сих пор после обширных вмешательств на колене и тазобедренном суставе? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011:5(2):42-44.

6. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reganesth Pain Med. 2012;37(3): 310-317. DOI: 10.1097/aaP.0b013e31825735c6

7. Werawatganon T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev.2005 jan 25;(1):cD004088. DOI:10.1002/14651858.cd004088.pub2.

8. Afzal A., Hawkins F., Rosenquist R.W. Epidural hematoma in a patient receiving epidural analgesia and lMWH after total-knee arthroplasty. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(5):480. DOI: 10.1016/j.rapm.2006.05.011.

9. Moucha C.S., Weiser M.C., Levin E.J. Current strategies in anesthesia and analgesia for total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(2):60-73. DOI: 10.5435/jaaoS-D-14-00259.

10. Kerr D.R., Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop. 2008;79(2):174-183. DOI:10.1080/17453670710014950.

11. Parvataneni H.K., Shah V.P., Howard H., Cole N., Ranawat A.S., Ranawat C.S. Controlling pain after total hip and knee arthroplasty using a multimodal protocol with local periarticular injections: a prospective randomized study. J Arthroplasty. 2007;22(6):33-38. DOI: 10.1016/j.arth.2007.03.034.

12. Affas F., Nygårds E.B., Stiller C.O., Wretenberg P., Olofsson C. Pain control after total knee arthroplasty: a randomized trial comparing local infiltration anesthesia and continuous femoral block. Acta Orthop. 2011; 82(4):441-447. DOI: 10.3109/17453674.2011.581264.

13. Andersen L.Ø., Kehlet H. Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review. Br J Anaesth. 2014;113(3):360-374. DOI:10.1093/bja/aeu155.

14. Berg A.E. Aprospective study evaluating the new local infiltration analgesia protocol for fast-track primary total knee arthroplasty at UNN Tromsø. Tromsø: UiT The arctic university of Norway, 2018. 48 p.

15. Сараев А.В., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эффективность мультимодального подхода к аналгезии при тотальной артропластике коленного сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6):83-90.

16. Andersen K.V., Bak M., Christensen B.V., Harazuk J., Pedersen N.A., Sobale K.A. Randomized, controlled trial comparing local infiltration analgesia with epidural infusion for total knee arthroplasty. Acta Orthop. 2010;81(5):606-610. DOI: 10.3109/17453674.2010.519165.

17. Yan H., Cang J., Xue Z., Lu J.,Wang H. Comparison of local infiltration and epidural analgesia for postoperative pain control in total knee arthroplasty and total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Bosn J Basic Med Sci.2016;16(4):239-246. DOI: 10.17305/bjbms.2016.1072.

18. Vendittoli P.A., Makinen P., Drolet P., Lavigne M., Fallaha M., Guertin M.C. et al: Amultimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty. a randomized, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(2):282-289. DOI:10.2106/jbjs.e.00173.

19. Гомжина Е.А., Гераськов Е.В., Овсянкин А.В., Корячкин В.А. Эффективность ранней послеоперационной реабилитации у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава в зависимости от различных методик послеоперационной аналгезии. Русский медицинский журнал. 2017;25(13): 953-956.

20. Тарасов Д.А., Лычагин А.В., Кожевников В.А., Рукин Я.А., Тарабарко И.Н. Местная инфильтрационная анестезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;2(32):74-79.

21. Essving P., Axelsson K., Kjellberg J., Wallgren O., Gupta A., Lundin A. Reduced morphine consumption and pain intensity with local infiltration analgesia (lIa) following total knee arthroplasty. Acta Orthopedica. 2010;81: 354-360. DOI:10.3109/17453674.2010.487241.

22. Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли. Петрозаводск : ИнтелТек, 2009. 550 c.

23. Andersen K.V., Nikolajsen L., Haraldsted V., Odgaard A., Søballe K. Local infiltration analgesia for total knee arthroplasty: should ketorolac be added? Br J Anaesth. 2013;111(2):242-248. DOI: 10.1093/bja/aet030.

24. Spreng U.J., Dahl V., Hjall A., Fagerland M. W., Ræder J. High-volume local infiltration analgesia combined with intravenous or local ketorolac+ morphine compared with epidural analgesia after total knee arthroplasty. British journal of anaesthesia. Br J Anaesth. 2010;105(5): 675-682. DOI:10.1093/bja/aeq232.

25. Reuben S.S., Connelly N.R. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee surgery with intraarticular bupivacaine and ketorolac. Anesth Analg. 1995;80:1154-1157.

26. Rømsing J, Møiniche S, Østergaard D, Dahl JB. Local infiltration with NSaIDs for postoperative analgesia: evidence for a peripheral analgesic action. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44(6):672-683. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.440607.x

27. Affas F., Eksborg S., Wretenberg P., Olofsson C., Stephanson N., Stiller C.O. Plasma concentration of ketorolac after local infiltration analgesia in hip arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(9):1140-1145. DOI: 10.1111/aas.12371.

28. Banerjee P., Rogers B.A. Systematic review of highvolume multimodal wound infiltration in total knee arthroplasty. Orthopedics. 2014; 37(6):403-412. DOI: 10.3928/01477447-20140528-07.

29. Zhang S., Wang F., Lu Z.D., Li Y.P., Zhang L., Jin Q.H. Effect of single-injection versus continuous local infiltration analgesia after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Int Med Res. 2011;39(4):1369-1380. DOI:10.1177/147323001103900423.

30. Reeves M., Skinner M.W. Continuous intra - articular infusion of ropivacaine after unilateral total knee arthroplasty. Anaesth Intensive Care. 2009;37:918-922. DOI: 10.1177/0310057x0903700607.

31. Terkawi A.S., Mavridis D., Sessler D.I., Nunemaker M.S., Doais K.S., Terkawi R.S. et al. Pain management modalities after total knee arthroplasty: a network meta-analysis of 170 randomized controlled trials. Anesthesiology. 2017;126(5):923-937. DOI: 10.1097/alN.0000000000001607.


Для цитирования:


Тарасов Д.А., Лычагин А.В., Рукин Я.А., Кожевников В.А., Яворовский А.Г., Строков А.В. Послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сравнительный анализ эффективности современных методик. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):31-41. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-31-41

For citation:


Tarasov D.A., Lychagin A.V., Rukin Y.A., Kozhevnikov V.A., Yavorovskiy A.G., Strokov A.V. Postoperative Analgesia after Total Knee Arthroplasty: a Comparative Analysis of Current Treatment Techniques Effectiveness. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(2):31-41. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-31-41

Просмотров: 111


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)