Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

«Ишемический» дистракционный регенерат: толкование, определение, проблемы, варианты решения

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-68-76

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — дать определение и толкование «ишемического» дистракционного регенерата, формирующегося при компрометированном течении дистракционного остеогенеза и оценить эффективность механического воздействия на регенерат у пациентов с костными дефектами и ложными суставами.

Материал и методы. Были успешно пролечены 17 пациентов с дефектами длинных костей предплечья и голени, имевших на этапах чрескостного остеосинтеза осложнение в виде нарушения дистракционного остеогенеза с формированием «ишемического» регенерата. Средняя величина дефектов составила 22,3% (у пациентов с дефектами костей предплечья) и 20% (у пациентов с дефектами костей голени) по отношению к контралатеральному сегменту. При лечении пациентов применяли механическую стимуляцию костеобразования посредством компрессии и компактизации проблемных дистракционных регенератов c использованием двух методик. В I группе пациентов выполняли дополнительную остеотомию удлиняемого отломка. Во II группе компактизировали регенераты на высоту соединительнотканной прослойки до контакта костных отделов регенерата. В работе были использованы методы описательной статистики.

Результаты. У всех пациентов в результате механического воздействия на зоны компрометированного течения дистракционного остеогенеза удалось восстановить процесс новообразования костной ткани, претерпевшей в дальнейшем полную органотипическую перестройку.

Заключение. На основании клинико-рентгенологических признаков компрометированного течения дистракционного остеогенеза предложено определение и толкование понятия «ишемический регенерат». Выполненный ретроспективный анализ результатов механического воздействия посредством компрессии и компактизации компрометированных дистракционных регенератов без смены технологии остеосинтеза свидетельствует о его эффективности.

Об авторах

Д. Ю. Борзунов
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия “ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Дмитрий Юрьевич Борзунов — доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе РНЦ ВТО им. Акад. Г.А. Илизарова; профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ТГМУ.

Тюмень 


А. Л. Шастов
ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия “ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Александр Леонидович Шастов — кандидат медицинских наук, научный сотрудник научной лаборатория клиники гнойной остеологии.

Курган



Список литературы

1. Green S.A., Jackson J.M., Wall D.M., Marinow H., Ishkanian J. Management of segmental defects by the Ilizarov intercalary bone transport method. Clin Orthop Relat Res. 1992;(280):136-142.

2. Tsuchiya H., Tomita K. Distraction osteogenesis for treatment of bone loss in the lower extremity. J Orthop Sci. 2003;8(1):116-124. Doi: 10.1007/s007760300020.

3. Dumic-Cule I., Pecina M., Jelic M., Jankolija M., Popek I., Grgurevic L., Vukicevic S. Biological aspects of segmental bone defects management. Int Orthop. 2015;39(5):1005-1011. Doi: 10.1007/s00264-015-2728-4.

4. Azzam W., Atef a. Our experience in the management of segmental bone defects caused by gunshots. Int Orthop. 2016;40(2):233-238. Doi: 10.1007/s00264-015-2870-z.

5. Tetsworth K., Paley D., Sen C., Jaffe M., Maar D.C., Glatt V. Et al. Bone transport versus acute shortening for the management of infected tibial non-unions with bone defects. Injury. 2017;48(10):2276-2284. Doi: 10.1016/j.injury.2017.07.018.

6. Venkatesh K.P., Modi H.N., Devmurari K., Yoon J.Y., Anupama B.R., Song H.R. Femoral lengthening in achondroplasia: Magnitude of lengthening in relation to patterns of callus, stiffness of adjacent joints and fracture. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(12):1в12-1617. Doi: 10.1302/0301-620x.91B12.22418.

7. Mishima K., Kitoh H., Iwata K., Matsushita M., Nishida Y., Hattori T., Ishiguro N. Clinical results and complications of lower limb lengthening for fibular hemimelia. Medicine (Baltimore). 2016;95(21):e3787. Doi: 10.1097/MD.0000000000003787.

8. Nakano-Matsuoka N., Fukiage K., Harada Y., Kashiwagi N., Futami T. The prevalence of the complications and their associated factors in humeral lengthening for achondroplasia: retrospective study of 54 cases. J Pediatr Orthop B. 2017;26(6):519-525. Doi: 10.1097/BPB.0000000000000428.

9. Konofaos P., Kashyap A., Ver Halen J. Biomedical approaches to improve bone healing in distraction osteogenesis: A current update and review. Biomed Tech (Berl). 2014;59(3):177-183. Doi: 10.1515/bmt-2013-0096.

10. Liodakis E., Kenawey M., Krettek C., Ettinger M., jagodzinski M., Hankemeier S. Segmental transports for posttraumatic lower extremity bone defects: are femoral bone transports safer than tibial? Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(2):229-234. Doi: 10.1007/s00402-010-1129-9.

11. Decoster T.A., Gehlert R.J., Mikola E.A., Pirela-cruz M.A. Management of posttraumatic segmental bone defects. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):28-38. Doi: 10.5435/00124635-200401000-00005.

12. Xu K., Fu x., Li Y.M., Wang C.G., Li Z.J. A treatment for large defects of the tibia caused by infected nonunion: Ilizarov method with bone segment extension. Ir J Med Sci. 2014;183(3):423-428. Doi: 10.1007/s11845-013-1032-9.

13. Borzunov D.Y. long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments. Int Orthop. 2012; 36(8):1695-1700. Doi: 10.1007/s00264-012-1562-1.

14. Ozaki T., Nakatsuka Y., Kunisada T., Kawai A., Dan’ura T., Naito N., Inoue H. High complication rate of reconstruction using Ilizarov bone transport method in patients with bone sarcomas. Arch Orthop Trauma Surg. 1998;118(3):136-139. Doi: 10.1007/s004020050333.

15. Rozbruch R.S., Weitzman A.M., Watson T.J., Freudigman P., Katz H.V., Ilizarov S. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method. J Orthop Trauma. 2006;20(3):197-205.

16. Aronson J. Ubytki kosci - aspekt biologiczny [Bone loss - biological aspect]. Aktualnosci ortopedyczne. 1995;1(3):148-156 (in Polish).

17. Borzunov D.Y., Chevardin A.V. Ilizarov non-free bone plasty for extensive tibial defects. Int Orthop. 2013;37(4):709-714. Doi: 10.1007/s00264-013-1799-3.

18. Попков Д.А. Способ В.И. Шевцова - А.В. Попкова — новый этап развития дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Гений ортопедии. 1997;(4):49-50.

19. Aronson J. Temporal and spatial increases in blood flow during distraction osteogenesis. Clin Orthop Relat Res. 1994;(301):124-131.

20. Li R., Saleh M., Yang L., Coulton L. Radiographic classification of osteogenesis during bone distraction. J Orthop Res. 2006;24(3):339-347. Doi: 10.1002/jor.20026.

21. Kojimoto H., Yasui N., Goto T., Matsuda S., Shimomura Y. Bone lengthening in rabbits by callus distraction. The role of periosteum and endosteum. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(4):543-549.

22. Isaac D., Fernandez H., Song H.R., Kim T.Y., Shyam A.K., Lee S.H., Lee J.C. Callus patterns in femur lengthening using a monolateral external fixator. Skeletal Radiol. 2008;37(4):329-334. Doi: 10.1007/s00256-007-0406-3

23. Emara K.M., Ghafar K.A., Al Kersh M.A. Methods to shorten the duration of an external fixator in the management of tibial infections. World J Orthop. 2011;2(9):85-92. Doi: 10.5312/wjo.v2.i9.85.

24. Aronson J. Basic science and biological principles of distraction osteogenesis. In: Rozbruch R.S., Ilizarova S. (eds.) Limb lengthening and reconstruction surgery. Informa : New York, 2007. Pp. 19-42.

25. Choi I.H., Chung C.Y., Cho T.J., Yoo W.J. Angiogenesis and mineralization during distraction osteogenesis. J Korean Med Sci. 2002;17(4):435-447. Doi: 10.3346/jkms.2002.17.4.435.

26. Morgan E.F., Hussein A.I., Al-Awadhi B.A., Hogan D.E., Matsubara H., Al-Alq Z. Et al. Vascular development during distraction osteogenesis proceeds by sequential intramuscular arteriogenesis followed by intraosteal angiogenesis. Bone. 2012;51(3):535-45. Doi: 10.1016/j.bone.2012.05.008.

27. Kanczler J.M., Oreffo R.O. Osteogenesis and angiogenesis: the potential for engineering bone. Eur Cell Mater. 2008; 15:100-114. Doi: 10.22203/ecm.v015a08.

28. Alzahrani M.M., Anam E.A., Makhdom A.M., Villemure I., Hamdy R.C. The effect of altering the mechanical loading environment on the expression of bone regenerating molecules in cases of distraction osteogenesis. Front Endocrinol (Lausanne). 2014;5:214. Doi: 10.3389/fendo.2014.00214.

29. Li R., Saleh M., Yang L., coulton L. Radiographic classification of osteogenesis during bone distraction. J Orthop Res. 2006;24(3):339-347. Doi: 10.1002/jor.20026.

30. Shyam A.K., Singh S.U., Modi H.N., Song H.-R., Lee S.-H., An H. Leg lengthening by distraction osteogenesis using the Ilizarov apparatus: A novel concept of tibia callus subsidence and its influencing factors. International orthopaedics. 2009;33(6):1753-1759. Doi: 10.1007/s00264-008-0660-6.

31. Zhu G.-H., Mei H.-B., He R.-G., liu K., Tang J., Wu J.-Y. Effect of distraction osteogenesis in patient with tibial shortening after initial union of congenital Pseudarthrosis of the Tibia (cpt): A preliminary study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16:216. Doi: 10.1186/s12891-015-0680-5.


Для цитирования:


Борзунов Д.Ю., Шастов А.Л. «Ишемический» дистракционный регенерат: толкование, определение, проблемы, варианты решения. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):68-76. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-68-76

For citation:


Borzunov D.Y., Shastov A.L. „Ischemic“ Distraction Regenerate: Interpretation, Definition, Problems and Solutions. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):68-76. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-68-76

Просмотров: 23


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)