Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Предоперационное планирование по телерентгенограммам при тотальном эндопротезировании коленного сустава и его значимость для воссоздания нейтральной оси конечности во фронтальной плоскости

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-32-40

Полный текст:

Аннотация

Значимость измерения угла между механической и анатомической осями бедра (FVA) при предоперационном планировании эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) признается не всеми. Есть мнение, что допустимо устанавливать во всех случаях одинаковый угол наклона дистального бедренного резекционного блока или ориентироваться на рост пациента, и с его увеличением уменьшать FVA.

Цель исследования — выявить факторы, определяющие ось нижней конечности после тотального эндопротезирования коленного сустава, сравнить результаты выравнивания оси нижней конечности с учетом индивидуального или среднего FVA для жителей свердловской области.

Материал и методы. На первом этапе исследования выполнен ретроспективный анализ рентгенограмм 261 пациента (273 сустава), которым установлен тотальный эндопротез коленного сустава (ТЭКС) для выявления зависимости между FVA и углом варусной деформации, с одной стороны, и полом, возрастом, индексом массы тела (ИМТ), ростом пациентов и степенью связанности эндопротезов, с другой стороны. Вторым этапом авторы провели проспективное исследование (225 пациентов, 225 ТЭКС). Пациентов рандомизировали в две группы. В первой группе (n =121) дистальный бедренный направитель устанавливали под углом, соответствующим FVA (группа индивидуального FVA), в контрольной группе (n = 104) — под углом 7° (средний FVA в популяции жителей свердловской области). Мы сопоставили рентгенологические результаты ТЭКС обеих групп.

Результаты. Авторы не выявили корреляции FVA с возрастом, ИМТ, ростом и полом пациентов (p>0,05). Средний FVA у пациентов свердловской области составил 6,7±1,5° (3-11°). После ТЭКС отклонение оси конечности от нейтральной более 3° (3,9±1,06°) наблюдалось в 7% случаев (19 суставов). Мы выявили линейную связь между частотой ошибки в воссоздании нейтральной оси нижней конечности при ТЭКС и двумя факторами: ИМТ и выраженностью исходной деформации (p = 0,003 и p<0,001 соответственно). В контрольной группе отклонение бедренных компонентов от перпендикуляра к механической оси конечности более 3° наблюдалось в 3 раза чаще, чем в группе индивидуального FVA (9 против 3, р = 0,021). Разницы в частоте мальпозиции большеберцовых компонентов не наблюдалось — в обеих группах по 11%. Суммарное количество случаев с непреднамеренной варусной деформацией более 3° за счет бедренного и/или большеберцового компонентов после ТЭКС в контрольной группе было вдвое больше, чем в группе индивидуального FVA — 14 (14%) и 9 (7%) соответственно (p = 0,034).

Заключение. При исходной варусной деформации более 20° и ИМТ более 30 кг/м2 имеется повышенный риск установки компонентов с отклонением от механической оси конечности >3°. Средний FVA у пациентов свердловской области составляет 6,7±1,5° (3-11°). Выполнение дистальной резекции бедренной кости под углом, равным индивидуальному FVA, в 3 раза уменьшает вероятность ошибки в позиционировании бедренного компонента и в 2 раза вероятность остаточной варусной деформации.

Об авторах

М. П. Зиновьев
Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр, ООО
Россия

Зиновьев Максим Павлович — врач ортопед-травматолог ортопедического отделения № 1.

Нижний Тагил



И. А. Атманский
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Атманский Игорь Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.

Челябинск



А. А. Белокобылов
РГП Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Казахстан

Белокобылов Алексей Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий 4-м ортопедическим отделением.

Нур-Султан



Д. В. Римашевский
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России
Россия

Римашевский Денис Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии.

Москва


Список литературы

1. Parratte S., Pagnano M.W., Trousdale R.T., Berry D. Effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern, cemented total knee replacements. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(12): 2143-2149. DOI: 10.2106/JBJS.I.01398.

2. Tanzer M., Makhdom A.M. Preoperative planning in primary total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(4):220-230. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00332.

3. Зиновьев М.П., Паськов Р.В., Римашевский Д.В. Влияние остаточной варусной деформации на клинико-функциональные, рентгенологические и динамометрические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;(1):108-116. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-208-116.

4. Зиновьев М.П., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Римашевский Д.В. Остаточная деформация после двустороннего эндопротезирования коленных суставов: влияние на краткосрочные результаты. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):19-28. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-19-28.

5. Bellemans J. Neutral mechanical alignment: a requirement for successful TKA: opposes. Orthopedics. 2011;34(9): e507-509. DOI: 10.3928/01477447-20110714-41.

6. Bellemans J., Colyn W., Vandenneucker H., Victor J. The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res. 2012:470(1):45-53. DOI: 10.1007/s11999-011-1936-5.

7. Vanlommel L., Vanlommel J., Claes S., Bellemans J. Slight undercorrection following total knee arthroplasty results in superior clinical outcomes in varus knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(10):2325-2330. DOI: 10.1007/s00167-013-2481-4.

8. Chao E.Y., Neluheni E.V., Hsu R.W., Paley D.. Biomechanics of malalignment. Orthop Clin North Am. 1994;25(3):379-386.

9. Longstaff L.M., Sloan K., Stamp N., Scaddan M., Beaver R. Good alignment after total knee arthroplasty leads to faster rehabilitation and better function. J Arthroplasty. 2009;24(4):570-578.

10. Ritter M.A., Davis K.E., Meding J.B., Pierson J.L., Berend M.E., Malinzak R.A. The effect of alignment and BMI on failure of total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(17):1588-1596. DOI: 10.2106/JBJS.J.00772.

11. Ritter M.A., Faris P.M., Keating E.M., Meding J.B. Postoperative alignment of total knee replacement. Its effect on survival. Clin Orthop Relat Res. 1994;(299):153-156.

12. Song E.K., Seon J.K., Park S.J., Jung W.B., Park H.W., Lee G.W. Simultaneous bilateral total knee arthroplasty with robotic and conventional techniques: a prospective, randomized study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(7):1069-1076. Doi: 10.1007/s00167-011-1400-9.

13. Sparmann M., Wolke B., Czupalla H., Banzer D., Zink A. Positioning of total knee arthroplasty with and without navigation support: a prospective, randomized study. J Bone Joint surgbr. 2003;85(6):830-835.

14. Петухов А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Тихилов Р.М., Селин А.В., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В., Муранчик Ю.И. Современные взгляды на применение компьютерных навигационных систем при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2010;(1):115-123. Doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-1-115-123.

15. Kim Y.H., Kim J.S., Yoon S.H. Alignment and orientation of the components in total knee replacement with and without navigation support: a prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(4):471-476. Doi: 10.1302/0301-620x.89B4.18878

16. Deakin A.H., Basanagoudar P.L., Nunag P., Johnston A.T., Sarungi M. Natural distribution of the femoral mechanical-anatomical angle in an osteoarthritic population and its relevance to total knee arthroplasty. Knee. 2012;19(2):120-123. Doi: 10.1016/j.knee.2011.02.001.

17. Kharwadkar N., Kent R.E., Sharara K.H., Naique S. 5 degrees to 6 degrees of distal femoral cut for uncomplicated primary total knee arthroplasty: is it safe? Knee. 2006;13(1):57-60. Doi: 10.1016/j.knee.2005.07.001.

18. Wang, Y., Zeng, Y., Dai, K., Zhu Z., Xie L. Normal lowerextremity alignment parameters in healthy Southern chinese adults as a guide in total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2010;25(4):563-570. Doi: 10.1016/j.arth.2009.03.021.

19. Charlson M.E., Pompei P, Ales K.L., Mckenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373-383.

20. Deakin, A.H., Sarungi, M. A comparison of variable angle versus fixed angle distal femoral resection in primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014; 29(6):1133-1137. Doi: 10.1016/j.arth.2013.11.009.

21. Stucinskas J., Robertsson O., Sirka A., Lebedev A., Wingstrand H., Tarasevicius S. Moderate varus/valgus malalignment after total knee arthroplasty has little effect on knee function or muscle strength 91 patients assesed after 1 year. Acta Orthop. 2015;86(6):728-733. Doi: 10.3109/17453674.2015.1059689.

22. Durandet A., Ricci P.-L., Saveh A.H., Vanat O., Wang B., Esat I., Chizari M. Radiographic Analysis of lower limb axial alignments. In: Proceedings of the World congress on Engineering. London, 2013. Vol. II, WCE 2013, july 3-5, 2013. Available from: http://www.iaeng.org/publication/WCE2013/

23. Fang D.M., Ritter M.A., Davis K.E. Coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it. J Arthroplasty. 2009;24(6 Suppl):39-43. Doi: 10.1016/j.arth.2009.04.034.

24. Jarvenpaa J., Kettunen J., Kroger H., Miettinen H. Obesity may impair the early outcome of total knee arthroplasty. Scand J Surg. 2010;99(1):45-49. Doi: 10.1177/145749691009900110.

25. Song M.H., Yoo S.H., Kang S.W., Kim Y.J., Park G.T., Pyeun Y.S. Coronal alignment of the lower limb and the incidence of constitutional varus knee in korean females. Knee Surg Relat Res. 2015;27(1):49-55. Doi: 10.5792/ksrr.2015.27.1.49.

26. Abdel M.P., Oussedik S., Parratte S., Lustig S., Haddad F.S. Coronal alignment in total knee replacement: historical review, contemporary analysis, and future direction. Bone Joint J. 2014;96-B(7):857-862. Doi: 10.1302/0301-620X.96B7.33946.

27. Tang W.M., Zhu Y.H., Chiu K.Y. Axial alignment of the lower extremity in Chinese adults. J Bone Joint Surg Am. 2000;82-A(11):1603-1608.

28. Zhou K., Ling T., Xu Y., Li J., Yu H., Wang H. Zhou Z., Pei F. Effect of individualized distal femoral valgus resection angle in primary total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis involving 1300 subjects. Int J Surg. 2018;50:87-93. Doi: 10.1016/j.ijsu.2017.12.028.

29. Mullaji A.B., Shetty G.M., Lingaraju A.P., Bhayde S. Which factors increase risk of malalignment of the hip-knee-ankle axis in TKA? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):134-41. Doi: 10.1007/s11999-012-2520-3.


Для цитирования:


Зиновьев М.П., Атманский И.А., Белокобылов А.А., Римашевский Д.В. Предоперационное планирование по телерентгенограммам при тотальном эндопротезировании коленного сустава и его значимость для воссоздания нейтральной оси конечности во фронтальной плоскости. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):32-40. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-32-40

For citation:


Zinoviev M.P., Atmansky I.A., Belokobylov A.A., Rimashevskiy D.V. Preoperative TKA Planning on Long-Leg Hip-Knee-Ankle Radiographs and It’s Impact on Postoperative Coronal Knee Alignment. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):32-40. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-32-40

Просмотров: 423


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)