Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120

Полный текст:

Аннотация

 

Цель исследования — оценить эффективность клинического применения принципиального нового метода фиксации лонных костей у пациентов с переломами костей таза.

Материал и методы. Представлен опыт лечения 18 пациентов, которым авторы вьшолнили 25 операций остеосинтеза переломов лонных костей с использованием разработанного солидного титанового штифта. Средний возраст пациентов составил 40,16±10,35 лет. Предложенная хирургическая методика предусматривает обязательное использование электронно-оптического преобразователя на всех этапах операции. В положении пациента на спине осуществляли остеосинтез переломов лонных костей штифтом ретроградно с помощью ручки-навигатора через кожный разрез 1 см в области симфиза. После полного погружения штифта в кость выполняли его блокировку в проксимальной части двумя кортикальными винтами диаметром 3,5 мм через дополнительный кожный разрез 1,0 см при помощи ручки-навигатора и направляющих втулок. Все переломы тазового кольца оценивали по классификации АО/ОТА, переломы лонных костей оценивали по классификации Nakatani. Функциональный результат оценивали по шкале Majeed.

Результаты. Билатеральные переломы были диагностированы у 7 (38,8%) пациентов (флотирующий симфиз). У13 (72,2%) пациентов имела место сочетанная травма — средний балл по ISS составил 25,1±7,8. У 2 (11,1%) пациентов диагностированы открытые переломы таза, у 3 (16,6%) имелся сопутствующий перелом вертлужной впадины. Двум (11,1%) пациентам выполнена эпицистостомия, 5 (27,8%) — лапаротомия с выведением дренажей. Средний срок наблюдения составил 7,8±6,2 месяцев. У всех пациентов удалось добиться стабильной фиксации отломков лонных костей. К моменту публикации рентгенологическое сращение лонных костей диагностировано в 16 (64%) случаях, в остальных 9 (36%) случаях срок наблюдения был меньше среднего срока сращения (2 мес.). У И (68,8%) пациентов функциональный результат в срок наблюдения 6 мес. составил в среднем 91±3,9 балла по шкале Majeed, у 8 (50%) пациентов через 12 месяцев и больше средний балл по Majeed составил 93,8±2,9 балла. Осложнений в виде некроза кожи, вторичного смещения отломков случаев и развития инфекции не наблюдалось.

Заключение. Предварительные результаты показали отсутствие инфекционных осложнений со стороны ран и надежную фиксацию отломков наряду с традиционными методами остеосинтеза. Кроме того, фиксация может выполняться пациентам с наличием стом и дренажей в области передней брюшной стенки, что расширяет показания для хирургического лечения переднего полукольца таза. Данная методика позволяет, благодаря надежной фиксации отломков, практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.

Об авторах

П. А. Иванов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохраненния г. Москвы
Россия

Иванов Павел Анатольевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий научным отделением множественной и сочетанной травмы

Москва



Н. Н. Заднепровский
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохраненния г. Москвы
Россия

Заднепровский Никита Николаевич — научный сотрудник отделения множественной и сочетанной травмы

Москва



А. В. Неведров
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохраненния г. Москвы
Россия

Неведров Александр Валерьевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения множественной и сочетанной травмы

Москва



В. О. Каленский
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохраненния г. Москвы
Россия

Каленский Всеволод Олегович — научный сотрудник отделения множественной и сочетанной травмы

 

Москва



Список литературы

1. Solomon L.B., РоЫ А.Р., Sukthankar А., Chehade M.J. The subcristal pelvic external fixator: technique, results, and rationale. J Orthop Trauma. 2009;23(5):365-369. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a2aec3.

2. Weatherby D.J., Chip Routt M.L., Eastman J.G. The retrograde-antegrade-retrograde technique for successful placement of a retrograde superior ramus screw. J Orthop Trauma. 2017; 31(7):e224-e229. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000849.

3. Van den Bosch E.W., Van der Kleyn R., Hogervorst M., Van Vugt A.B. Functional outcome of internal fixation for pelvic ring fractures. J Trauma. 1999;47(2):365-371.

4. Gao H., Luo C.F., Hu C.F., Zhang C.O., Zeng B.F. Minimally invasive fiuoro-navigation screw fixation for the treatment of pelvic ring injuries. Surg Innov. 2011;18(3):279-284. DOI: 10.1177/1553350611399587.

5. Starr A.J., Walter J.C., Harris R.W., Reinert C.M., Jones A.L. Percutaneous screw fixation of fractures of the iliac wing and fracture-dislocations of the sacroiliac joint (OTA types 61-B2.2 and 61-B2.3, or Young-Burgess “lateral compression type 11” pelvic fractures). J Orthop Trauma. 2002; 16(2): 116-123.

6. Литвина E.A. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2014. (1):19-25. DOI 10.32414/0869-8678-2014-1-19-25.

7. Tile M. The management of unstable injuries of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):941-943.

8. Islam A., King J. Fractures of the pelvis and acetabulum. In: Eastman A.L., Rosenbaum D.H., Thai E.R, eds. Parkland Trauma Handbook. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier, 2009. p. 303-311.

9. HiU R.M., Robinson C.M., Keating J.F. Fractures of the pubic rami. Epidemiology and five-year survival. / Bone JointSurgBr. 2001;83(8):1141-1144.

10. Gardner M.J., Mehta S., Mirza A., Ricci W.M. Anterior pelvic reduction and fixation using a subcutaneous internal fixator. J Orthop Trauma. 2012;26(5):314-321. DOI: 10.1097/BOT.0b013e318220bb22.

11. Донченко C.B., Дубров В.Э., Голубятников A.B., Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В., Лебедев А.Ф. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечноэлементной модели. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2014;(1):38-44. DOI: 10.32414/0869-8678-2014-1-38-44.

12. Matta J.M. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin OrthopRelatRes. 1996;(329):88-96.

13. Bodzay T., Sztrinkai G., Pajor S., Ga T., Jonas Z., Erdos P., Varadi K. Does surgically fixation of pubic fracture increase the stabihty of the operated posterior pelvis? Eklem Hastalik Cerrahisi. 2014;25(2):91-95. DOI: 10.5606/ehc.2014.20.

14. Nicodemo A., DecaroU D., Pallavicini J., Sivieri R., Aprato A., Masse A. A treatment protocol for abdominopelvic injuries. J Orthop Traumatol. 2008;9(2):89-95. DOI: 10.1007/sl0195-008-0003-9.

15. Ghanayem A.J., Wilber J.H., Lieberman J.M., Motta A.O. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury. J Trauma. 1995;38(3):396-400.

16. Starr A. J., Nakatani T., Reinert C. M., Cederberg K. Superior pubic ramus fractures fixed with percutaneous screws: what predicts fixation failure? J Orthop Trauma. 2008;22(2):81-87.DOI:10.1097/BOT.0b013e318162ab6e.

17. Scheyerer M.J., Osterhoff G., Wehrle S., Warmer G.A., Simmen H.P., Wemer C.M. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic rami. Injury. 2012;43(8):1326-1329. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.016.

18. Cole P.A., Gauger E.M., Anavian J., Ly T.V., Morgan R.A., Heddings A.A. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(5): 269-277. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3182410577.

19. Haiduketvych G.J., Kumar S., Prpa B. Placement of halfpins for supraacetabular external fixation: an anatomic study. Clin Orthop Relat Res. 2003;(411):269-273. DOI: 10.1097/01.blo.0000069899.31220.d7.

20. Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Pubic Rami Fractures. In: Lasanianos N.G. et al. (eds.). Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview. Springer- VerlagLondon; 2015. p. 275-276.

21. Routt M.L., Simonian P.T., Grujic L. The retrograde medullary superior pubic ramus screw for the treatment of anterior pelvic ring disruptions: a new technique. J Orthop Trauma. 1995;9(l):35-44. DOI: 10.1097/00005131-199502000-00006.


Для цитирования:


Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., Неведров А.В., Каленский В.О. Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):111-120. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120

For citation:


Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N., Nevedrov A.V., Kalensky V.O. Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):111-120. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120

Просмотров: 130


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)