Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценить клинико-рентгенологические результаты применения трехсуставного артродеза стопы и определить его влияние на кровоснабжение мягких тканей в области оперативного вмешательства при одномоментной коррекции деформации сегмента у пациентов с церебральным параличом.

Материал и методы. В исследовании представлен опыт использования трехсуставного артродеза для коррекции и стабилизации многокомпонентных деформаций стоп различной степени тяжести у 75 больных (136 стоп) церебральным параличом (II–IV уровень двигательных нарушений по Gross Motor Function Classification System (GMFCS), пролеченных в период с апреля 2012 по декабрь2016 г. Средний возраст больных составил 16,4±4,3 лет (от 11 лет 8 мес. до 43 лет 3 мес.). Все пациенты в исследовании имели выраженные артрозные изменения среднего и заднего отделов стоп. Основным вариантом фиксации заинтересованных костей стопы у больных являлся погружной остеосинтез (эластичные резьбовые спицы, компрессирующие винты) совместно с гипсовой иммобилизацией на 6–8 нед. У пациентов было выполнено в среднем 4,6 хирургических элементов за операцию в рамках многоуровневых ортопедических вмешательств. Для оценки возможного негативного влияния оперативного вмешательства на мягкие ткани стопы при одномоментной коррекции ее деформации было проведено исследование кровоснабжения мягких тканей в области оперативного вмешательства с помощью лазерной и высокочастотной доплеровской флоуметрии до и после выполнения всех этапов операции.

Результаты. Отдаленные результаты лечения отслежены в среднем через 19 месяцев после оперативного вмешательства у 56 (74,7%) пациентов. Хорошие результаты лечения отмечены у 37 пациентов (66,1%), удовлетворительные — у 19 пациентов (33,9%). Неудовлетворительных результатов не было. Оценку клинического результата производили с использованием критериев Angus-Cowell. Достигнутое значительное рентгенометрическое улучшение сохранялось на контрольных этапах наблюдения. Несмотря на достаточно большую величину одномоментной коррекции деформации стопы, отсутствовало снижение показателей микроциркуляторного кровотока кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки стопы. Регистрировалась либо стабилизация, либо увеличение перфузии этих структур после выполнения всех этапов операции. Заключение. Метод трехсуставного артродеза для коррекции деформаций стоп у пациентов с церебральным параличом на фоне выраженных артрозных изменений суставов заднего и среднего отделов сегмента является эффективным методом, который позволяет исправить и стабилизировать достигнутое ее положение.

Результаты исследования кровоснабжения мягкотканных структур стопы свидетельствуют о щадящем характере предложенного ортопедического пособия и наличия условий для более ранней, чем при других методах лечения, нагрузки на конечность.

Об авторах

С. С. Леончук
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Леончук Сергей Сергеевич — канд. мед. наук, заведующий 6 травматолого-ортопедическим отделением

г. Курган



Е. Н. Щурова
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Щурова Елена Николаевна — д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории коррекции деформации и удлинения конечностей

г. Курган



Д. А. Попков
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Попков Дмитрий Арнольдович — д-р мед. наук, профессор РАН, руководитель клиники нейроортопедии

г. Курган



Г. М. Чибиров
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Чибиров Георгий Мерабович — канд. мед. наук, младший научный сотрудник, врач травматолого-ортопедического отделения

г. Курган



Р. Р. Бидямшин
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Бидямшин Рамиль Равкатович — аспирант

г. Курган



О. И. Гатамов
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Россия

Гатамов Орхан Ильхамович - клинический ординатор

г. Курган



Список литературы

1. Мillег F. Foot and ankle procedures. In: Miller F. (ed). Cerebral palsy. New York: Springer-Verlag; 2004. p. 979-1023.

2. de Coulon G., Turcot K., Canavese F., Dayer R., KaeUn A., Ceroni D. Talonavicular arthrodesis for the treatment of neurological flat foot deformity in pediatric patients: chnical and radiographic evaluation of 29 feet. J Pediatr Orthop. 2011 ;31:557-563. DOI: 10.1097/BPO.0b013e31821fffa0.

3. Lankosz W., Jurkowski J., Zarzycki D., Koniarski A. Triple tarsal arthrodesis in the treatment of spastic foot in cerebral palsy. Ortop TraumatolRehabil. 2002;4(l):30-32.

4. Yoo W.J., Chung C.Y., Choi I.H., Cho T.J., Kim D.H. Calcaneal lengthening for the planovalgus foot deformity in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2005;25(6):781-785.

5. Sung K.H., Chung C.Y., Lee K.M., Lee S.Y., Park M.S. Calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in patients with cerebral palsy. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(5):1682-1690. DOI: 10.1007/sll999-012-2709-5.

6. Trehan S.K., Ihekweazu U.N., Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015;35(7):751-755. DOI :10.1097/BP0.0000000000000361.

7. Gage J.R., Schwartz M.L. Pathological gait and lever-arm dysfunction. In: Gage J.R. (ed). The treatment of gait problems in cerebral palsy. London: Mac Keith Press, 2004. p. 197.

8. RoddaJ.M., GrahamH.K., Nattrass G.R., GaleaM.P., Baker R., Wolfe R. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(12):2653-2664.

9. Вавилов M.A., Бландинский В.Ф., Громов И.В., Баушев М.А., Платонов С.М. Артодезирующие операции у детей старше 10 лет с деформациями стоп различной этилогии. Гений ортопедии. 2016;3:35-38. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-3-35-38

10. Herring J.A. Disorders of the foot. In: Herring J.A. (ed.) Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders, 2014. Vol 2. p. 761-883.

11. Horstmarm H.M., Bleck E.E. Orthopaedic management in cerebral palsy. 2 ed. London: Wiley Blackwell, 2007. 425 p.

12. Turriago C.A., Arbelaez M.E., Becerra L.C. Talonavicular joint arthrodesis for the treatment of pes planus valgus in older children and adolescents with cerebral palsy. J Child Orthop. 2009;3(3):179-183. DOI: 10.1007/S11832-009-0168-7.

13. Ettl V., Wollmerstedt N., Kirschner S. et al. Calcaneal lengthening for planovalgus deformity in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int 2009;30(5):398-404. DOI: 10.3113/FA1.2009.0398.

14. Andreacchio A., Orellana C.A., Miller F., Bowen T.R. Lateral column lengthening as treatment for planovalgus foot deformity in ambulatory children with spastic cerebral palsy .J Pediatr Orthop. 2000;20(4):501-505.

15. Vlachou M., Dimitriadis D. Results of triple arthrodesis in children and adolescents. Acta Orthop Belg. 2009; 75(3):380-388.

16. Smith R.W., Shen W., Dewitt S., Reischl S.F. Triple arthrodesis in adults with non-paralytic disease. A minimum tenyear follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(12):2707-2713.

17. Adams S.B. Jr, Simpson A.W., Pugh L.I., Stasikelis P.J. Calcaneocuboid joint subluxation after calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2009;29(2):170- 174. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181982c33.

18. Odgaard F.J., Jensen, C.M., Torholm, C. Triple arthrodesis: internal fixation with staples. Foot Ankle Surg. 2001;7:31-37.

19. Насретдинова C.M., Шарипов P. A., Латьшов A.M., Павлов B.H., Садритдинов M.A., Пешкова В.Е. Оценка анестезиологического обеспечения комбинированных операций в урологии. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(2):362-364.

20. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Морозов K.M., Вольгушев В.Е., Пузенко Д.В., Гирина М.Б. Интраоперационная оценка миокардиального кровотока. Регионарное кровообращение имикроциркуляция. 2007; 1(21) :31 -34.

21. Rosenbaum P.L., Palisano R.J., Bartlett D.J., Galuppi B.E., Russell D.J. Development of the gross motor function classification system for cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2008;50(4):249-253. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2008.02045 .x.

22. Read H., Hazlewood M., Hillman S., Prescott R., Robb J. Edinburgh visual gait score for use in cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2003;23(3):296-301.

23. Tomov A., Bidjamshin R., Evreinov V., Leonchuk S., Popkov D. Results of single-event multilevel orthopedic surgery in children with cerebral palsy. Adv Pediatr Res. 2015;2:25. DOI: 10.12715/apr.2015.2.25.

24. Попков Д.А., Змановская B.A., Губина Е.Б., Леончук C.C., Буторина М.Н., Павлова О. Л. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(4): 41-48.

25. RyersonE.W. Arthrodesing operations on the feet /Bone Joint Surg. 1923;5:453-471.

26. NovacheckT.F., Stout J.L.,TervoR.ReliabUityand validity of the GШette functional assessment questionnaire as an outcome measure in children with walking disabilities. J Pediatr Orthop. 2000;20(1):75-81.

27. Angus P.D., CoweU H.R. Triple arthrodesis. A critical longterm review. J Bone Joint Surg. 1986;68(2):260-265.

28. Umeda K., Fucs P.M.M.B., Yamada H.H., Assumpęao R.M.C., Svartman C. Triple arthrodesis in cerebral palsy. Acta OrtopBras. 2010;18(5):261-270.

29. Aiona M.D., Sussman M.D. Treatment of spastic dipleg^ia in patients with cerebral palsy: part II. /Pediatr Orthop B. 2004;13(3):13-38.

30. Thompson N., Stebbins J., Seniorou M., Wainwright A.M., Newham D.J., Theologis T.N. The use of minimally invasive techniques in multi-level surgery for children with cerebral palsy: preliminary results. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1442-1448. DOI: 10.1302/0301-620X.92B10.24307.

31. Mosca V.S. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hind foot: results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. / Bone Joint Surg Am. 1995;77(4):500-512.

32. Grice D.S. An extra-articular arthrodesis of the subastragalar joint for correction of paralytic flat feet in children./Bone Joint Surg Am. 1952;34 A(4):927-940.

33. Rathjen K.E., Mubarak S.J. Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valg^is foot deformities in children. /Pediatr Orthop. 1998; 18(6):775-782.

34. Salzman C.L., Fehrle M.J., Cooper R.R., Spencer E.C., Ponseti I.V. Triple arthrodesis: twenty-five and forty- four-year average follow-up of the same patients. / Bone Joint SurgAm. 1999;81(10):1391-1402.

35. Шевцов В.И., Долганова Т.И., Сазонова Н.В., Меньшикова И.А. Диагаостическая значимость подографии у больных с гонартрозом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2009;6:32-36.

36. de Groot 1.В., Reijman M., Luning H.A., Verhaar J.A. Long-term results after a triple arthrodesis of the hindfoot: function and satisfaction in 36 patients. Int Orthop. 2008;32(2):237-241. DOI: 10.1007/S00264-006-0295-4.

37. Wicks E.D., Morscher M.A., Newton M., Sterner R.T., Weine D.S. Partial or non-union after triple arthrodesis in children: does it really matter? J Child Orthop. 2016; 10(2): 119-125. DOI: 10.1007/sl1832-016-0730-z.


Для цитирования:


Леончук С.С., Щурова Е.Н., Попков Д.А., Чибиров Г.М., Бидямшин Р.Р., Гатамов О.И. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):32-43. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43

For citation:


Leonchuk S.S., Shchurova E.N., Popkov D.A., Chibirov G.M., Bidiamshin R.R., Gatamov O.I. Correction of Foot Deformities using Triple Arthrodesis and Its Effect on Soft Tissue Blood Supply at Surgical Site in Patients with Cerebral Palsy. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):32-43. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43

Просмотров: 343


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)