Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31

Полный текст:

Аннотация

Остеомиелит до настоящего времени остается одним из самых трудноизлечимых заболеваний. Характер возбудителя и его резистентность к антибиотикам значимо влияют на исход и стоимость лечения.

Цель исследования — выявить динамику спектра и резистентности к антибиотикам ведущих возбудителей ортопедической имплантат-ассоциированной инфекции за период 2012–2017 гг.

Материал и методы. Ретроспективно проанализирована структура возбудителей, выделенных из очага инфекции от 2774 пациентов с перипротезной инфекцией и хроническим остеомиелитом. Была изучена резистентность к антибиотикам ведущих возбудителей, которые занимали в видовой структуре более 4%. Сравнительный анализ изменения спектра возбудителей и антибиотикорезистентности проводили по периодам 2012–2013, 2014–2015 и 2016–2017 гг. Эпидемиологический анализ выполняли в программе «Система микробиологического мониторинга «Микроб-2». Статистическая обработка полученных данных выполнялась с применением Z-критерия.

Результаты. От 2774 пациентов с ортопедической инфекцией было выделено 4359 штаммов, в структуре которых 73,5% занимали S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis, E. faecium, P. aeruginosa, Acinetobacter sp. и представители сем. Enterobacteriaceae. В 27% случаях были идентифицированы микроорганизмы других видов. Микробные ассоциации идентифицированы в 19,4% случаев. В структуре ведущих грамположительных возбудителей выявлено значительное снижение частоты выделения S. aureus, при этом существенно возросла доля S. epidermidis. Среди ведущих грамотрицательных патогенов выявлено значимое увеличение доли представителей сем. Enterobacteriaceae, на фоне уменьшения доли Acinetobacter sp. и P. aeruginosa. Уровень резистентности MSSA к исследуемым антибиотикам колебался от 0,1 до 8,8%, для MSSE разброс составил от 1,9 до 16,7%. Установлена негативная динамика роста резистентности неферментирующих бактерий. При этом штаммы Acinetobacter sp. демонстрировали бóльшую устойчивость к тестируемым антибиотикам в сравнении с P. aeruginosa.

Заключение. Установлено увеличение роли S. epidermidis и K. pneumoniae в этиологии ортопедической инфекции. Выявленный рост устойчивости микробных возбудителей к большинству тестируемых и применяемых антибиотиков следует учитывать при назначении эмпирической антибактериальной терапии. Крайне высокая частота резистентности грамотрицательных бактерий к цефалоспоринам и фторхинолонам исключает возможность их эмпирического применения, что требует введения карбапенемов в стартовые схемы терапии. Высокая устойчивость к фторхинолонам ограничивает возможности пероральной антибактериальной терапии у пациентов с перипротезной инфекцией.

Об авторах

С. А. Божкова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Божкова Светлана Анатольевна — д-р мед. наук, руководитель научного отделения профилактики и лечения раневой инфекции, заведующая отделением клинической фармакологии

Санкт-Петербург



А. Р. Касимова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский Институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

Касимова Алина Рашидовна — врач-клинический фармаколог отделения клинической фармакологии. ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» 

Санкт-Петербург

 



Р. М. Тихилов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Тихилов Рашид Муртузалиевич — д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Северо- Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» 

Санкт-Петербург



Е. М. Полякова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Полякова Екатерина Михайловна — канд. биол. наук, старший научный сотрудник научного отделения лечения и профилактики раневой инфекции

Санкт-Петербург



А. Н. Рукина
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Рукина Анна Николаевна — врач-бактериолог центральной клинико-диагностической лаборатории; младший научный сотрудник научного отделения лечения и профилактики раневой инфекции 

Санкт-Петербург



В. В. Шабанова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Шабанова Валентина Владимировна — врач-бактериолог центральной клинико-диагностической лаборатории; лаборант-исследователь научного отделения профилактики и лечения раневой инфекции

Санкт-Петербург



В. Н. Ливенцов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Ливенцов Виталий Николаевич — врач-травматолог- ортопед отделения № 4 

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Del Pozo J.L., Patel R. Clinical practice. Infection associated with prosthetic joints. N Engl / Med. 2009;361(8):787-794. DOI: 10.1056/NEJMcp0905029.

2. Johnson E.N., Bums T.C., Hayda R.A., Hospenthal D.R., Murray C.K. Infectious complications of open type III tihial fractures among combat casualties. Clin Infect Dis. 2007;45(4):409-415. DOI: 10.1086/520029.

3. Lima A.L., OUveira P.R., Paula A.P. Acinetobacter infection. NEn^ f Med 2008;358(26):2846.

4. Day J.S., Lau E., Ong K.L., Williams G.R., Ramsey M.L., Kurtz S.M. Prevalence and projections of total shoulder and elbow arthroplasty in the United States to 2015. ; Shoulder Elbow Surg. 2010;19(8):1115-1120. DOI: 10.1016/j.jse.2010.02.009.

5. Peel T.N., Dowsey M.M., Daffy J.R., Stanley P.A., Choong P.F., Buising K.L. Risk factors for prosthetic hip and knee infections according to arthroplasty site. / Hosp Infect. 2011;79:129-133. DOI: 10.1016/j.jhirL2011.06.001.

6. Bozie K.J., Lau E., Kurtz S., Ong K., Rubash H., Vail T.P., Berry D.J. Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection and postoperative mortaUty following total hip arthroplasty in Medicare patients. / Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):794-800. DOI: 10.2106/JBJS.K.00072.

7. Тихилов P.M., Шубняков И.И., Коваленко A.H., Тотоев З.А., Лю Б., Билык С.С. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014;(2):5-13. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-2-5-13.

8. Божкова C.A., Тихилов P.M., Краснова M.B., Рукина А.Н. Ортопедическая имплантат-ассоцииро- ванная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии. Травматология и ортопедия России. 2013;(4):5-15. DOI: 10.21823/2311-2905-2013-4-5-15.

9. Benito N., Franco M., Ribera A., Soriano A., Rodriguez- Pardo D., Sorll L. et al. Time trends in the aetiology of prosthetic joint infections: a multicentre cohort study. Clin Microbiol Infect. 2016;22(8):732.el-8. DOI: 10.1016/j.cmi.2016.05.004.

10. Triffault-Fillit C., Ferry T., Laurent F., Pradat P., Dupieux C., Comad A. et al. Microbiologic epidemiology depending on time to occurrence of prosthetic joint infection: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2018 May 25; pu:S1198-743X(18)30411-7. DOI: 10.1016/j.cmi.2018.04.035.

11. del Pozo J.L., Patel R. The challenge of treating biofihn- associated bacterial infection. Clin Pharmacol Ther. 2007;82(2):204-209. DOI: 10.1038/sj.clpt.6100247.

12. Aboltins C.A., Dowsey M.M., Buising K.L., Peel T.N., Daffy J.R., Choong P.F., Stanley P.A. Gram-negative prosthetic joint infection treated with debridement, prosthesis retention and antibiotic regimens including a fluoroquinolone. Clin Microbiol Infect. 2011;17(6):862- 867. DOI: 10.1111/j. 1469-0691.2010.03361 .X.

13. Hsieh P.H., Lee M.S., Hsu K.Y., Chang Y.H., Shih H.N., Ueng S.W. Gram-negative prosthetic joint infections: risk factors and outcome of treatment. Clin Infect Dis. 2009;49(7): 1036-1043. DOI: 10.1086/605593.

14. Zmistowski B., Fedorka C.J., Sheehan E., Deirmengian G., Austin M.S., Parvizi J. Prosthetic joint infection caused by Gram-negative organisms. / Arthroplasty. 2011;(6 Suppl):104-108. DOI: 10.1016/j.arth.2011.03.044.

15. Martinez-Pastor J.C., Munoz-Mahamud E., Vilchez F., Garcia-Ramiro S., Bori G., Sierra J. et al. Outcome of acute prosthetic joint infections due to Gram-negative bacilU treated with open debridement and retention of the prosthesis. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(ll):4772-4777. DOI: 10.1128/AAC.00188-09.

16. Романов A.B., Дехнич A.B., Сухорукова M.B., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С., исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентносгь нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эгтидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19(1) :57-62.

17. Olearoa F., Albrichb W.C., Vemaza N., Harbartha S., Kronenbergc A. and the Swiss Centre for Antibiotic resistance (ANRESIS). Staphylococcus aureus and methicillin resistance in Switzerland: regional differences and trends from 2004 to 2014. Swiss Med Wkly. 2016;146:wl4339.DOl: 10.4414/smw.2016.14339.

18. Сухорукова M.B., Эйделыіггейн M.B., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С., исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клинтеская микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):49-56.

19. Эйдельштейн M.B., Сухорукова M.B., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Шек Е.А., Дехнич А.В., Азизов И.С., Козлов Р.С, исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017;19(1):37-41.

20. Сухорукова M.B., Эйдельштейн M.B., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Шек Е.А., Дехнич А.В., Козлов Р.С., исследовательская груіша «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):42-48.

21. Терехова Р.П., Митиш B.A., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова СЛ., Блатун Л.А. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2016;3(2):24-30. DOI: 10.17650/2408-9613-2016-3-2-24-30.

22. Drago L., De Vecchi E., Bortolin M., Zagra L., Romano C.L., Cappelletti L. Epidemiology and antibiotic resistance of late prosthetic knee and hip infections. J Arthroplasty. 2017;32(8):2496-2500. DOI: 10.1016/j.arth.2017.03.005.

23. Labarca J.A., Salles M.J., Seas C., Guzman-Bianco M.. Carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in the nosocomial setting in Latin America. Crit Rev Microbiol. 2016;42(2):276-292. DOI: 10.3109/1040841X.2014.940494.

24. Rizek C., Eu L., Dos Santos L.C., Leite G., Ramos J., Rossi E. et al. Characterization of carbapenem- resistant Pseudomonas aeruginosa clinical isolates, carrying multiple genes coding for this antibiotic resistance. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2014; 13:43. DOI: 10.1186/S12941-014-0043-3.

25. Bozhkova S., Tikhilov R., Labutin D., Denisov A., Shubnyakov 1., Razorenov V., Artyukh V., Rukina A. Failure of the first step of two-stage revision due to polymicrobial prosthetic joint infection of the hip. / Orthop Traumatol. 2016;17(4):369-376. DOI: 10.1007/sl0195-016-0417-8.

26. De Sanctis J., Teixeira L., van Duin D., Odio C., Hall G., Tomford J.W. et al. Complex prosthetic joint infections due to carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae: a unique challenge in the era of untreatable infections. Int J Infect Dis. 2014;25:73-78. DOI: 10.1016/j.ijid.2014.01.028.

27. Винклер T., Трампуш A., Ренц H., Перка К., Божкова C.A. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016; (1):33-45. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45.

28. Шубняков И.И., Божкова C.A., Артюх B.A., Ливенцов В.Н., Кочиш А.А., Афанасьев А.В. Ближайший результат лечения пациента с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2017;(4):52-55. DOI: 10.32414/0869-8678-2017-4-52-55.

29. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб. и доп. М; 2015.109 с. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.


Для цитирования:


Божкова С.А., Касимова А.Р., Тихилов Р.М., Полякова Е.М., Рукина А.Н., Шабанова В.В., Ливенцов В.Н. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):20-31. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31

For citation:


Bozhkova S.A., Kasimova A.R., Tikhilov R.M., Polyakova E.M., Rukina A.N., Shabanova V.V., Liventsov V.N. Adverse Trends in the Etiology of Orthopedic Infection: Results of 6-Year Monitoring of the Structure and Resistance of Leading Pathogens. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):20-31. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31

Просмотров: 176


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)