Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Повышение уровня ионов металла в крови пациентов после эндопротезирования: клинические случаи

Полный текст:

Аннотация

Описано несколько клинических наблюдений пациентов с различными проявлениями и осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава парой трения металл-металл или ревизионной артропластики коленного сустава. У таких больных может появиться раздражение кожи, в основном вследствие гиперчувствительности к хрому, и даже интоксикация кобальтом. Авторы рекомендуют проводить клиническое наблюдение за пациентами, которым установлены эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения металл-металл и головками диаметром 36 и более мм, а также за больными после ревизионного эндопротезирования коленного сустава. У пациентов с болевым синдромом и неправильным положением компонентов эндопротеза необходимо определить уровень металлических ионов кобальта. Уровень кобальта в сыворотке крови свыше 7 мкг/л свидетельствует о наличии перипротезного металлоза, так как в норме этот показатель составляет менее 1 мкг/л. Для выявления псевдоопухолей в области тазобедренного сустава следует применять МРТ с использованием программы MARS (metal artifact reduction sequences), направленной на устранение искажений изображений и артефактов, возникающих из-за присутствия в магнитном поле металлических имплантатов. При отсутствии такой возможности можно выполнять ультразвуковое исследование. Во время клинического исследования необходимо определить наличие у пациента общей реакции гиперчувствительности (кожная сыпь), кардиомиопатии, неврологических нарушений, включая нарушения чувствительности, ухудшения функции почек или щитовидной железы, которые могут произойти вследствие интоксикации кобальтом. Оптимизировать гистологические исследования помогает использование классификации Кренна, которая приводится в тексте статьи.

Об авторах

М. Томсен
Отделение травматологии и ортопедии Клиники Миттельбаден
Россия


В. Кренн
Центр гистологии, цитологии и молекулярной диагностики
Россия


П. Томас
Мюнхенский университет им. Людвига-Максимилиана
Россия


Ж. П. Крецер
Лаборатория биомеханики и имплантологических исследований, Гейдельбергский университет
Россия


Список литературы

1. Bergschmidt P, Bader R, Mittelmeier W. Metal hypersensitivity in total knee arthroplasty: revision surgery using a ceramic femoral component - a case report. Knee. 2012;19(2):144-147.

2. Gao X, He RX, Yan SG, Wu LD. Dermatitis associated with chromium following total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2011; 26(4):665.

3. Gustafson K, Jakobsen SS, Lorenzen ND. et al. Metal release and metal allergy after total hip replacement with resurfacing versus conventional hybrid prosthesis. Acta Orthop. 2014; 16:1-7.

4. Hallab N, Merritt K, Jacobs JJ. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants. J. Bone Joint Surg. Am. 2001; 83-A(3):428-436.

5. Hart AJ, Sabah S, Henckel J. et al. The painful metal-on-metal hip resurfacing. J. Bone Joint Surg. Br. 2009; 91(6):738-744.

6. Jones DA, Lucas HK, O´Driscoll, Price CH, Wibberley B. Cobalt toxicity after McKee hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Br. 1975; 57:289-296.

7. Krenn V, Morawietz L, Kienapfel H. et al. Revised consensus classification. Histopathological classification of diseases associated with joint endoprostheses. Rheumatol. 2013;72(4):383-392

8. Lützner J, Hartmann A, Dinnebier G, Spornraft-Ragaller P, Hamann C, Kirschner S. Metal hypersensitivity and metal ion levels in patients with coated or uncoated total knee arthroplasty: a randomised controlled study. Int. Orthop. 2013; 37(10):1925-1931.

9. Mahendra G, Pandit H, Kliskey K, Murray D, Gill HS, Athanasou N. Necrotic and inflammatory changes in metal- on-metal resurfacing hip arthroplasties. Acta Orthop. 2009 Dec;80(6):653-9.

10. McMaster WC, Patel J. Adverse tissue reaction response lesion of the knee associated with morse taper corrosion. J. Arthoplasty. 2013; 28(2) 375-381.

11. Morlock MM, Bishop N, Zustin J. et al. Modes of implant failure after hip resurfacing: morphological and wear analysis of 267 retrieval specimens. J. Bone Joint Surg. Am. 2008; 90(3):89-95.

12. Niki Y, Matsumoto H, Otani T, Yatabe T, Kondo M, Yoshimine F, Toyama Y. Screening for symptomatic metal sensitivity: a prospective study of 92 patients undergoing total knee arthroplasty. Biomaterials. 2005;26(9):1019-1026.

13. Oldenburg M, Wegner R, Bauer X. Severe cobalt intoxication due to prosthesis wear in repeated hip arthroplasty. J. Arthroplasty. 2009; 24:15-20.

14. Pazzaglia UE, Apostoli P, Congiu T, Catalani S, Marchese M, Zarattini G. Cobalt, chromium and molybdenum ions kinetics in the human body: data gained from a total hip replacement with massive third body wear of the head and neuropathy by cobalt intoxication. Arch Orthop Trauma Surg. 2011; 131(9):1299-1308.

15. Rizzetti MC, Liberini P, Zarattini G, Catalani S, Pazzaglia UE, Apostoli P. et al. Loss of sight and sound. Could it bet the hip ? Lancet. 2009; 373:1052-1053.

16. Steens W, Loehr JF, von Foerster G, Katzer A. Chronic cobalt poisoning in endoprothetic replacement. Orthopäde. 2006; 35(8): 860-864.

17. Thakur RR, Ast MP, McGraw M, Bostrom MP, Rodriguez JA, Parks ML. Severe persistent synovitis after cobalt-chromium total knee arthroplasty requiring revision. Orthopedics. 2013; 36(4):e520-524.

18. Thomas P, Stauner K, Schraml A, Mahler V, Banke IJ, Gollwitzer H. et al. Characteristics of 200 patients with suspected implant allergy compared to 100 symptom-free arthroplasty patients. Orthopäde. 2013; 42(8):607-613.

19. Thomsen M, Rozak M, Thomas P. Pain in a chromium- allergic patient with total knee arthroplasty: disappearance of symptoms after revision with a special surface-coated TKA a case report. Acta Orthop. 2011; 82(3): 386-388.

20. Thomsen M, Kretzer JP, Krenn V, Thomas P. Different symptoms in patients with prostheses with metal-metal bearings. Orthopäde. 2013; 42(8):637-642

21. Thomsen M, Rozak M, Thomas P. Use of allergy implants in Germany: results of a survey. Orthopäde. 2013; 42(8):597-601.

22. Thyssen J P, Jakobsen S S, Engkilde K, Johansen J D, Soballe K, Menne T. The association between metal allergy, total hip arthroplasty, and revision. Acta Orthop. 2009; 80(6): 646-652.

23. Tower SS. Arthroprosthetic cobaltism associated with metal on metal hip implants. BMJ. 2012; 344:e430.


Для цитирования:


Томсен М., Кренн В., Томас П., Крецер Ж.П. Повышение уровня ионов металла в крови пациентов после эндопротезирования: клинические случаи. Травматология и ортопедия России. 2014;(4):85-89.

For citation:


Thomsen M., Krenn V., Thomas P., Kretzer J.P. Clinical cases of patients with arthroplasty and heightened blood concentration of metal ions. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;(4):85-89. (In Russ.)

Просмотров: 219


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)