Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Остеопороз и остеомаляция - клинико-диагностические проблемы

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-4-68-76

Полный текст:

Аннотация

Цель - выделить основные клинико-диагностические проблемы, связанные с развитием остеопороза и остеомаляции. Проведенный анализ литературы показал, что, хотя причиной снижения механической компетентности скелета и возникновения низкоэнергетических переломов, сопровождающих различные патологические процессы, является не только остеопороз, но и остеомаляция, решение медико-социальных проблем, связанных с ростом числа этих переломов, затруднено в связи с тем, что широко используемый в клинической практике метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии не позволяет проводить дифференциальную диагностику между остеопорозом и остеомаляцией. В результате в практическом здравоохранении пациентам независимо от причин снижения костной массы ставится диагноз «остеопороз» и проводится антиостеопоротическое лечение. Подобный подход является патогенетически и клинически не обоснованным и может нанести вред пациенту. Корректность выводов и рекомендации контролируемых исследований эффективности остеопоротических препаратов, в которых не проводились дифференциальные гистологические тесты на остеопороз и остеомаляцию, сомнительны. Остеопороз и остеомаляция не являются взаимоисключающими процессами, и потеря костной массы у одних пациентов может быть вызвана остеопорозом, у других - остеомаляцией, а у третьих - одновременно остеопорозом и остеомаляцией. В связи с тем, что биопсия, необходимая для диагностики остеомаляции, является инвазивной манипуляцией, требуется разработка четких критериев, определяющих необходимость ее выполнения у пациентов со снижением костной массы.

Об авторе

А. С. Аврунин
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Суханов А.В., Емельянов В.Г. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани (костные органы, структура костной ткани и ее ремоделирование, концепция патогенеза остеопороза, его диагностики и лечения). СПб.:Ольга; 1998. 68 с.

2. Аврунин А.С., Паршин Л.К., Аболин А.Б. Взаимосвязь морфофункциональных сдвигов на разных уровнях иерархической организации кортикальной кости при старении. Морфология. 2006;(3):22-29.

3. Аврунин А.С., Тихилов Р.М., Шубняков И.И. Медицинские и околомедицинские причины высокого внимания общества к проблеме потери костной массы. Анализ динамики и структуры публикаций по остеопорозу. Гений ортопедии. 2009;(3):5-11.

4. Корнилов Н.В., Аврунин А.С. Адаптационные процессы в органах скелета. СПб.:МОРСАР АВ;2001. 296 c.

5. Лесгафт П.Ф. О причинах, влияющих на форму костей. В кн.: Избранные труды. М.: Медицина; 1968. с. 27-36.

6. Allgrove J. Metabolic bone disease. Paediatrics and child health. 2010;(4):87-193.

7. Anderson E.J., Knothe Tate M.L. Idealization of pericellular fluid space geometry and dimension results in a profound underprediction of nano-microscale stresses imparted by fluid drag on osteocytes. J Biomechanics. 2008;41(8):1736-1746.

8. Anumula S., Magland J., Wehrlib S.L., Ong H., Song H.K., Wehrli F.W. Multi-modality study of the compositional and mechanical implications of hypomineralization in a rabbit model of osteomalacia. Bone. 2008;(2):405-413.

9. Ascenzi M-G., Hetzer N., Lomovtsev A., Rude R., Nattiv A., Favia A. Variation of trabecular architecture in proximal femur of postmenopausal women. J Biomechanics. 2011;44(2):248-256.

10. Åstrand J., Thorngren K-G., Tägil M. One fracture is enough! Experience with a prospective and consecutive osteoporosis screening program with 239 fracture patients. Acta Orthopaedica. 2006; 77(1): 3-8.

11. Arya V., Jain V. Osteomalacia - what the rheumatologist needs to know. Indian J Rheumatology. 2007; 2(1);17-22.

12. Bellido T., Saini V., Pajevic P.D. Effects of PTH on osteocyte function. Bone. 2013; 54(2):250-257

13. Bener A., Hammoudeh M., Zirie M., Heller R.F. Is obesity a protective factor for osteoporosis? APLAR J Rheumatology. 2005;(8):32-38.

14. Bhan A., Rao A.D., Rao D. S. Osteomalacia as a Result of Vitamin D Deficiency. Endocrinol Metab Clin N Am. 2010;39:321-331.

15. Boivin G., Bala Y., Doublier A., Farlay D., Ste-Marie L.G., Meunier P.J., Delmas P.D. The role of mineralization and organic matrix in the microhardness of bone tissue from controls and osteoporotic patients. Bone. 2008;(3):532-538.

16. Bonnick S. L., Lewis L. A. Bone densitometry for Technologists. New Jersey: Humana press, 2006. 416 p.

17. Cooper C., Barrett-Connor E. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporosis 1996. Proceedings of the 1996 World Congress on Osteoporosis Amsterdam, The Netherlands, 18-23 May, 1996 Elsevier Science B.V. Amsterdam - Lausanne - New York - Oxford - Shannon - Tokyo, P-75-76.

18. Cowin S.C. Bone mechanics handbook. London, New York, Washington: CRC Press LLC, Boca Raton, D.C.; 2001. 981 p.

19. Cowin S.C. The significance of bone microstructure in mechanotransduction. J Biomech. 2007; 40 (Suppl.1):S105-S109.

20. Davison K.S., Kendler D.L., Ammann P., Bauer D.C., Dempster D.W., Dian L., Hanley D.A., Harris S.T., McClung M.R., Olszynski W.P., Yuen C.K. Assessing fracture risk and effects of osteoporosis drugs: bone mineral density and beyond. American J Medicine. 2009; 122(11):992-997.

21. Demay M.B., Krane S.M. Disorders of calcification: osteomalacia and rickets. In: Endocrinology: adult and pediatric. Saunders; 2010. Chapter 70. p.1311-1329.

22. Dempster D.W. Ремоделирование кости. В кн.: Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. СПб.: БИНОМ Невский диалект 2000, С. 85-107. * С работами автора можно ознакомиться по адресу: http://www.rniito.org/avrunin.html.

23. Frost H.M. Why should many skeletal scientists and clinicians learn the Utah paradigm of skeletal physiology? J Musculoskel Neuron Interact. 2001;(2):121-130.

24. Frost H.M. Tetracycline-based histological analysis of bone remodeling, Calcif Tissue Res. 1969;3:211-237.

25. Frost H.M. From Wolff's law to the Utah paradigm: insights about bone physiology and its clinical applications. Anat. Rec. 2001;(4):398-419.

26. Haugeberg G. Imaging of metabolic bone diseases. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2008; 22(6):1127-1139.

27. Hellmeyer L., Ossendor A., Ziller V., Tekesin I., Schmidt S. Hadji P. Quantitative ultrasonometry of the phalanges during pregnancy: a longitudinal study. Climacteric. 2006;9(6):446-451.

28. Holick M.F. Optimal vitamin d status for the prevention and treatment of osteoporosis. Drugs Aging. 2007;24(12):1017-1029.

29. Hooven F.H., Adachi J.D., Adami S., Boonen S., Compston J., Cooper С., Delmas P., Diez-Perez A., Gchlbach S., Greenspan S.L., LaCroix A., Lindsay R., Netelenbos J.С., Pfeilschifter J., Roux C., Saag K.G., Sambrook P., Silverman S., Siris E., Watts N.B., Anderson F.A. The Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women (GLOW): rationale and study design. Osteoporos Int. 2009; 20(7):1107-1116.

30. Horvai A.E., Boyce B.F. Metabolic bone diseases. Seminars in Diagnostic Pathology. 2011;(1):13-25.

31. Johnston С.C., Melton III L.J. Костная денситометрия. В кн.: Остеопороз. Этиология, диагностика лечение. СПб.: БИНОМ Невский диалект; 2000. c. 297-320.

32. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Oden A., Melton III L.J., Khaltaev N. A reference standard for the description of osteoporosis. Bone. 2008;(3):467-475.

33. Kornak U., Mundlos S. Genetic Disorders of the Skeleton: A Developmental Approach. Am J Hum Genet. 2003;73:447-474.

34. Lee W.R. Bone formation in Paget's disease. A quantitative microscopic study using tetracycline markers. J Bone Joint Surg Br. 1967;(1):146-153.

35. Lewiecki E.M., Bilezikian J.P., Cooper C., Hochberg M.C., Luckey M.M., Maricic M., Miller P.D. Proceedings of the Eighth Annual Santa Fe Bone Symposium, August 3-4, 2007. J Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health. 2008;(2):313-324.

36. Lovejoy C.O., McCollum M.A., Reno P.L., Rosenman B.A. Developmental biology and human evolution. Annu Rev Anthropol. 2003;32:85-109.

37. Mailhot G., Petit J.-L., Dion N., Deschenes C., Ste-Marie L.-G., Gascon-Barre M. Endocrine and bone consequences of cyclic nutritional changes in the calcium, phosphate and vitamin D status in the rat: An in vivo depletion-repletion-redepletion study. Bone. 2007;41(3):422-436.

38. Marcus R., Feldman D., Nelson D.A., Rosen C.J. Fundamentals of osteoporosis. Academic Press. Amsterdam, Boston, Heidelberg, London, New York, Oxford, Paris, San Diego, San Francisco, Singapore, Sydney, Tokyo. 2010. 522 s.

39. Melton III L.J. Эпидемиология переломов. В кн.: Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. СПб.: БИНОМ Невский диалект; 2000. c. 249-272.

40. Nazarian A., Arroyo F.J.A., Rosso C., Aran S., Snyder B.D. Tensile properties of rat femoral bone as functions of bone volume fraction, apparent density and volumetric bone mineral density. J Biomech. 2011; 44(13):2482-2488.

41. Nicolella D.P., Bonewald L.F., Moravits D.E., Lankford J. Measurement of microstructural strain in cortical bone. European J Morphology. 2005; 42(1/2):23-29.

42. Pludowski P., Holick M., Pilz c S., Wagner C.L., Hollis B.W., Grant W.B., Shoenfeld Y., Lerchbaum E., Llewellyn D.J., Kienreich K., Soni M. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality - A review of recent evidence. Autoimmun Rev. 2013; 12(10):976-989.

43. Priemel M., von Domarus C., Klatte T.O. et al. Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25-hydroxyvitamin D in 675 patients. J Bone Miner Res. 2009;(2):305-312 цитировано по Rosen C.J. et al. (2011).

44. Rosen C.J., Gallagher J.C. The 2011 IOM report on vitamin D and calcium requirements for North America: clinical implications for providers teating patients with low bone mineral density. J Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health. 2011;(2):79-84.

45. Rowe S.M., Jung S.T., Lee J.Y. Epidemiology of osteoporosis in Korea. Osteoporos Int. 1997;(7)(Suppl. 3):S88-S90.

46. Russell L.A. Osteoporosis and Osteomalacia. Rheum Dis Clin North Am. 2010; 36(4):665-680.

47. Siminoski K., Leslie W.D., Frame H., Hodsman A., Josse R.G., Khan A., Lentle B.C., Lévesque J., Lyons D.J., Tarulli G., Brown J.P., Recommendations for Bone Mineral Density Reporting in Canada. JACR. 2005; 56(3):178-188.

48. Simon L.S. Osteoporosis. Rheum Dis Clin North Am. 2007; 33(1):149-176.

49. Skerry T.M. One mechanostat or many? Modifications of the site-specific response of bone to mechanical loading by nature and nurture. J. Musculoskelet Neuronal Interact. 2006;(2):122-127.

50. Skerry T. Chapter 13. Mechanosensing in Bone and the Role of Glutamate Signalling. Mechanosensing Biology. Springer; 2011. p. 301-312.

51. Skerry T.M., Lanyon L.E. Systemic and contralateral responses to loading of bones. J Bone Miner Res. 2009;(4):753.

52. Turner C.H. Homeostatic control of bone structure: an application feedback theory. Bone. 1991;(3):203-217.

53. Turner C.H., Takano Y., Owan I. Aging changes mechanical loading thresholds for bone formation in rats. J Bone Mineral Research. 1995;(10):1544-1549.

54. Von Wolff J. Das Gesetz der Transformation der inneren Architektur der Knochen bei pathologischen Veränderungen der äusseren Knochenform. Sitzungsberichte der Käniglich Preussischen Akadkmie der Wissenschaften zu Berlin. Sitzung der phys.-math. Classe v. 21. April. - Mittheilung v. 13. Man. 1884, 23 p.

55. Warriner A.H., Patkar N.M., Curtis J.R., Delzell E., Gary L., Kilgore M., Saag K. Which fractures are most attributable to osteoporosis? J Clin Epidemiol. 2011; 64(1):46-53.

56. Whyte M.P., Thakker R.V. Rickets and osteomalacia. Medicine. 2009; 37(9):483-488.

57. Wu M., Fannin J., Rice K.M., Wang B., Blough E.R. Effect of aging on cellular mechanotransduction. Ageing Research Reviews. 2011; (10):1-15.

58. Yoshida T., Stern P.H. How vitamin D works on bone. Endocrinol Metab Clin North Am. 2012; 41(3):557-569.


Для цитирования:


Аврунин А.С. Остеопороз и остеомаляция - клинико-диагностические проблемы. Травматология и ортопедия России. 2014;(4):68-76. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-4-68-76

For citation:


Avrunin A.S. Osteoporosis and osteomalacia - clinical and diagnostic problems. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;(4):68-76. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-4-68-76

Просмотров: 359


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)