Potential for the use of a new fully porous multi-hole titanium acetabular component with cemented liner fixation in revision surgery and complex cases of primary hip arthroplasty

全文:

Абстракт

Введение

В линейке ревизионных конструкций в последние годы увеличивается доля имплантатов, изготовленных методом 3D печати. Эта технология нашла широкое применение сначала при производстве индивидуальных изделий, а затем и при изготовлении серийных вертлужных компонентов. С конца 2022 года в Российской Федерации производится новый вертлужный компонент, изготовленный методом 3D печати – полностью пористый с наличием множества отверстий для проведения винтов и цементной фиксацией вкладыша.

В данном исследовании были поставлены следующие вопросы:

- В каких клинических ситуациях использовались изучаемые полнопористые вертлужные компоненты и с какими узлами трения;

- За счет каких дополнительных элементов достигалась надежная первичная фиксация;

- Какова краткосрочная выживаемость этих конструкций и функциональные результаты пациентов.

Материал и методы:

Представляем серию из 106 случаев имплантации вертлужного компонента Tuberlock Logeeks MS (Новосибирск, Россия), выполненных в нашем центре 22-мя хирургами в период с октября 2023 года по декабрь 2024 года. Количество имплантаций, выполненных одним специалистом, колебалось от 1 до 43. Большинство операций – 73 (68,9%) было выполнено тремя хирургами.

В наблюдаемой группе женщин было 55 (51,9%) мужчин – 51 (48,1%). Средний возраст пациентов составил 60,7 лет. В 11 (10,4%) наблюдениях имплантация этих компонентов осуществлялась при сложных случаях первичного эндопротезирования ТБС, в 48 случаях (45,3%) выполнялись асептические ревизии эндопротеза и в 47 наблюдениях (44,3%) пациенты проходили этапное лечение перипротезной инфекции или имели в анамнезе ревизии по поводу инфекции. Во всех случаях для надежной первичной фиксации ацетабулярных систем использовались винты, количество которых колебалось от 2 до 10, и в среднем составило 5,5, Ме 5, Q1-Q3 4-7. В 38 наблюдениях (35,8%) вертлужные компоненты сочетались с аугментами и/или с cup-cage системами. В качестве узла трения в 47 случаях (44,3%) использовались различные системы двойной мобильности цементной фиксации, в остальных случаях применялись различные цементируемые полиэтиленовые конструкции.

Результаты:

Средний срок наблюдения составил 14,1 месяцев (от 9 до 23 месяцев). Было отмечено 18 осложнений (17,0%), 10 из которых потребовали повторных ревизий. Осложнения были представлены 6 случаями (5,7%) инфекции, 5 случаями (4,7%) рецидивирующих вывихов, у 3 пациенттов развилась нейропатия седалищного нерва, в 2 наблюдениях произошло расшатывание бедренного компонента и отмечено 2 случая перипротезных переломов. Не было ни одного случая асептического расшатывания вертлужного компонента.

Обсуждение:

Следует отметить, что наличие большого числа удачно расположенных винтовых отверстий в подавляющем большинстве случаев позволяет достичь расширенной винтовой фиксации. Серьезным достоинством данного вертлужного компонента является возможность использовать полиэтиленовые вкладыши или системы двойной мобильности ведущих мировых производителей. Это позволяет избавиться от сомнений в отношении качества сочленяющихся поверхностей, которые определяют долговременную эффективность искусственных суставов, а возможность установить более устойчивую к развитию вывиха конструкцию снижает риск развития рецидивирующих вывихов.

Заключение­:

В заключение следует отметить, что использование полностью пористой титановой вертлужной чашки с цементируемым вкладышем при сложном первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава продемонстрировало хорошую раннюю выживаемость, хорошие рентгенологические результаты при минимальном сроке наблюдения 9 месяцев.

 

 

Введение:

Постоянное совершенствование имплантатов для первичного тотального эндопротезирования (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) способствует достижению превосходных долгосрочных результатов при использования искусственных суставов, а продолжающееся развитие техники хирургического вмешательства и оптимизация установочных инструментов обеспечивает высокую воспроизводимость качества имплантации компонентов эндопротеза [1-3]. Однако в сложных случаях первичного ЭП ТБС и при ревизионной хирургии установка искусственного сустава может быть существенно затруднена [4-6]. В частности, наличие дефектов области вертлужной впадины, ослабленная или склеротически измененная кость, как при первичном эндопротезировании, так и при ревизиях создают сложности для надежной первичной фиксации ацетабулярного компонента и последующей остеоинтеграции, что нередко требует использования ревизионных систем с возможностью расширенной фиксации винтами [4-12]. В линейке ревизионных конструкций в последние годы увеличивается доля имплантатов, изготовленных методом 3D печати. Эта технология нашла широкое применение сначала при производстве индивидуальных изделий, а затем и при изготовлении серийных вертлужных компонентов [1, 13-15]. С конца 2022 года в Российской Федерации производится новый вертлужный компонент, изготовленный методом 3D печати – полностью пористый с наличием множества отверстий для проведения винтов и цементной фиксацией вкладыша. Развитие аддитивных технологий позволило достаточно просто производить чашки с высокой степенью пористости и величиной пор, оптимальной для остеоинтеграции с подлежащей костью [16-19], а наличие большого числа винтовых отверстий облегчает надежную первичную фиксацию. В свою очередь цементная техника фиксации вкладыша оптимизирует выбор необходимой пары трения от полиэтилена с поперечными связями до чашек с двойной мобильностью [20].

 

В данном исследовании были поставлены следующие вопросы:

- В каких клинических ситуациях использовались изучаемые полнопористые вертлужные компоненты и с какими узлами трения;

- За счет каких дополнительных элементов достигалась надежная первичная фиксация;

- Какова краткосрочная выживаемость этих конструкций и функциональные результаты пациентов.

 

Материал и методы:

Представляем серию из 106 случаев имплантации вертлужного компонента Tuberlock Logeeks MS (Новосибирск, Россия), выполненных в нашем центре 22-мя хирургами в период с октября 2023 года по декабрь 2024 года. Количество имплантаций, выполненных одним специалистом, колебалось от 1 до 43. Большинство операций – 73 (68,9%) было выполнено тремя хирургами.

В наблюдаемой группе женщин было 55 (51,9%) мужчин – 51 (48,1%). Средний возраст пациентов составил 60,7 лет, медиана (Ме) – 64; межквартильный диапазон (Q1-Q3) от 52 лет до 71 года; минимальное и максимальное значения (min-max) 27-81 год. При этом средний возраст мужчин был статистически значимо ниже, чем у женщин, р<0,001.

В 11 (10,4%) наблюдениях имплантация этих компонентов осуществлялась при сложных случаях первичного эндопротезирования ТБС, в 48 случаях (45,3%) выполнялись асептические ревизии эндопротеза и в 47 наблюдениях (44,3%) пациенты проходили этапное лечение перипротезной инфекции (замена спейсера на постоянный протез) или имели в анамнезе ревизии по поводу инфекции. В этих подгруппах средний возраст пациентов различался: при первичномм ЭП ТБС он составил 56,9 лет, при этапном лечении инфекции – 59,4 лет, и у пациентов с асептическими ревизиями – 62,2 года. Однако данные различия не были статистически значимыми, р=0,251 (таблица 1).

Таблица 1

Гендерно-возрастное распределение пациентов по причинам хирургического вмешательства.

	Количество пациентов	Средний возраст (годы)
	n (%)	M	Me	Q1-Q3
Первичное ЭП ТБС	11 (10,4)	56,9	60	51-66
Ревизионное ЭП ТБС		62,8	65	56-71
Ревизии при инфекции		59,4	63	50-69
Итого	106	60,7	64	52-71

 

На основе анализа дооперационных рентгенограмм таза в подгруппе пациентов, подвергшихся ревизионной операции, определяли тип дефекта вертлужной впадины согласно классификации W.G. Paprosky [21], а в подгруппе первичного эндопротезирования классифицировали дефект вертлужной впадины согласно рабочей классификации [22] или определяли степень дисплазии по расширенной классификации G. Hartofilakidis [23]. Варианты установки имплантатов, особенности операции, а также анамнестические характеристики пациентов определялись в соответствии с записями электронной истории болезни. 

Клинико-функциональные результаты оценивали на основании контрольных рентгенограмм, путем опроса по телефону и заполнения опросников Два пациента были потеряны для наблюдения ввиду внесения в базу ошибочного номера телефона. Еще с двумя пациентами была установлена связь, были получены сведения о их общем состоянии и рентгенограммы, но они отказались от заполнения опросника. Оставшиеся 102 пациента полностью представили запрашиваемую информацию. Функциональный статус оценивался с помощью опросника Oxford Hip Score (OHS), для определения выраженности болевого синдрома использовалась визуально аналоговая шкала (ВАШ), а степень удовлетворенности результатами операции определялся по 10 балльной шкале, где 0 – полностью не удовлетворен, а 10 абсолютно удовлетворен.

Статистический анализ:

Статистические расчеты выполнялись в SPSS Statistic v. 22 (IBM). Для количественных переменных определяли среднее значение (М), медиану (Ме), нижний (Q1) и верхний (Q3) квартили, а также указывались минимальные и максимальные значения в серии данных. Количественные параметры в группах и подгруппах сравнивались с помощью U-критерия Манна–Уитни, а для множественного сравнения использовали метод однофакторного дисперсионного анализа с использованием модуля ANOVA.

  Результаты:

Средний срок наблюдения составил 14,1 месяцев; медиана (Ме) – 13 месяцев, (Q1-Q3) – 11-16 месяцев, минимальный срок наблюдения 9месяцев, максимальный – 23 месяца.  На этом сроке были зафиксированы осложнения у 18 пациентов (17,0%), которые потребовали выполнения повторных операций в 10 наблюдениях (9,4%).

Самым частым осложнением в нашей серии наблюдений была инфекция – 6 случаев (5,7%). Инфекция чаще наблюдалась у пациентов с инфекционными проблемами в анамнезе – 4 наблюдения, что составило 3,8% от всей группы или 8,5% от числа пациентов, которые уже имели ранее инфекционные ревизия или данная ревизия была этапной в лечении инфекции. На второй позиции расположились вывихи – 5 наблюдений (4,7%), они также чаще отмечались у пациентов с инфекционными ревизиями. Все 3 случая нейропатии седалищного нерва зафиксированы в группе пациентов с асептическими ревизиями, они составили 2,8% в целом по группе и 6,3% в подгруппе асептических ревизий. Все осложнения и, связанные с ними ревизии, представлены в таблице 2. Ни одного случая асептического расшатывания вертлужного компонента в данные сроки наблюдения не наблюдалось.

 

 

Таблица 2.

Распределение осложнений и повторных вмешательств в зависимости от типа операции

Осложнения	Первичное ЭП (N=11)		Ревизионное ЭП (N=48)		Ревизии после инфекции (N=47)		Всего (N=106)
	n, (%)	Из них ревизовано	n, (%)	Из них ревизовано	n, (%)	Из них ревизовано	n, (%)	Из них ревизовано
Инфекция			2 (4,2)	-	4 (8,5)	4 (8,5)	6 (5,7)	4 (3,8)
Вывихи	1 (9,1)	1 (9,1)			4 (8,5)	1 (2,1)	5 (4,7)	2 (1,9)
Нейропатия			3 (6,3)	-			3 (2,8)
Расшатывание БК			1 (2,1)	1 (2,1)	1 (2,1)	1 (2,1)	2 (1,9)	2 (1,9)
ППП			2 (4,2)	2 (4,2)			2 (1,9)	2 (1,9)
Всего	1 (9,1)	1 (9,1)	8 (16,7)	3 (6,3)	9 (19,1)	6 (12,8)	18 (17,0)	10 (9,4)

 

 

   Анализ рентгенограмм 

При ревизионном эндопротезировании наиболее часто встречались дефекты IIIa типа – 38 наблюдений (40,0%), несколько реже наблюдались дефекты IIIb типа – 36 случаев (37,9%). При этом дефект IIIa типа в одном случае, а дефекты IIIb типа в двух наблюдениях сочетались с нарушением целостности тазового кольца на уровне вертлужной впадин (pelvic discontinuity (PD)). Более простые дефекты II типа чаще наблюдались в подгруппе с инфекционными ревизиями – 15 случаев (31,9%) в сравнении с асептическими ревизиями – 6 наблюдений (12,5%) (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение типа дефекта вертлужной впадины в зависимости от характера ревизии

Тип дефекта	Ревизионное ЭП (N=48) n, (%)	Ревизии после инфекции (N=47) n, (%)	Всего (N=95) n, (%)
Тип IIa	2	1	3
Тип IIb	2	8	10
Тип IIc	1	7	8
Тип IIIa	17	20	37 (38,9)
Тип IIIa + PD	-	1	1 (1,1)
Тип IIIb	24	10	34 (35,8)
Тип IIIb + PD	2	-	2 (2,1)
Итого	48	47	95

 

Пациентов с первичным ЭП ТБС было всего 11 человек и 9 из них имели в анамнезе переломы вертлужной впадины и остаточные смещения (в двух случаях типа 2С и в семи - типа 3 в соответствие с рабочей классификацией И.Т.Чиладзе с соавторами [22], одна пациентка оперирована по поводу высокого вывиха типа С1 по классификации Hartofilakidis [23], и еще одной пациентке замена сустава проводилась по поводу тяжелого остеорадионекроза с развитием PD.

Во всех случаях для надежной первичной фиксации ацетабулярных систем использовались винты, количество которых колебалось от 2 до 10, и в среднем составило 5,5, Ме 5, Q1-Q3 4-7. В 38 наблюдениях (35,8%) вертлужные компоненты сочетались с аугментами и/или с cup-cage системами. Распределение различных сочетаний представлено в таблице 4.

Таблица 4

Различные сочетания дополнительных элементов фиксации в зависимости от клинической ситуации

Тип операции	Тип дефекта	1 аугмент	2 аугмента	BS	1 аугмент + BS	2 аугмента + BS	Среднее число винтов (мин-макс)
Первичное ЭП ТБС	Последствия перелома ВВ типа 2С	1	-	-	-	-	6 и 8
	Последствия перелома ВВ типа 3	-	-	-	-	-	5,6 (4-7)
	Дисплазия С1	1	-	-	-	-	6
	Остеорадио-некроз + PD	1	-	-	-	-	10
Всего		3	-	-	-	-	6,3 (4-10)
Ревизионное ЭП ТБС	Тип IIa	-	-	-	-	-	5,3 (4-7)
	Тип IIb	-	-	-	-	-	4,7 (3-6)
	Тип IIc	-	-	-	-	-	5,3 (3-7)
	Тип IIIa	8	-	1	-	-	5,5 (2-10)
	Тип IIIa + PD	1	-	-	-	-	7
	Тип IIIb	4	14	3	-	1	5,6 (2-10)
	Тип IIIb + PD	-	-	-	1	1	4 и 7
Всего		13	14	4	1	2	5,5 (2-10)
Итого		16	14	4	1	2	5,5 (2-10)

 

В качестве узла трения в 47 случаях (44,3%) использовались различные системы двойной мобильности цементной фиксации, возможно их число могло быть больше, но имеются ограничения по размеру. Минимальный размер, при котором возможна установка чашки двойной мобильности диаметром 47 мм, составляет 58 мм. В остальных случаях применялись различные цементируемые полиэтиленовые конструкции от чашек Мюллера до вкладышей от различных бесцементных компонентов.  Распределение узлов трения в различных ситуациях представлено в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Использование вариантов узла трения в зависимости от типа операции

Тип операции	Полиэтиленовый компонент (вкладыш), n, (%)	Цементируемая чашка двойной мобильности, n, (%)	Всего N, (%)
Первичное ЭП ТБС	9 (81,8)	2 (4,3)	11 (100,0)
Ревизионное ЭП ТБС	36 (75,0)	12 (25,0)	48 (100,0)
Ревизионное после инфекции	14 (29,8)	33 (70,2)	47 (100,0)
Итого	59 (55,7)	47 (44,3)	106 (100,0)

 

Таблица 6

Использование вариантов узла трения в зависимости от типа операции в зависимости от характера дефекта при ревизионном ЭП ТБС

Тип дефекта вертлужной впадины	Полиэтиленовый компонент (вкладыш), n, (%)	Цементируемая чашка двойной мобильности, n, (%)	Всего n, (%)
Тип IIa	-	3	3
Тип IIb	3	7	10
Тип IIc	1	7	8
Тип IIIa	20	17	37
Тип IIIa + PD	-	1	1
Тип IIIb	24	10	34
Тип IIIb + PD	2	-	2
Всего	50	45	95

 

  Клинико-функциональные результаты:

Нам удалось оценить клинико-функциональные результаты у 102 пациентов (96,2%) случаях. Уровень удовлетворенности результатами операции оказался достаточно высокий и в среднем составил 7,3 баллов, Me 8, Q1-Q3 7-9, хотя двое из 104 пациентов отметили нулевой уровень удовлетворенности (1,9%), но было 38 пациентов (36,6%) абсолютно удовлетворенных.  Отмечалось значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома (показатель ВАШ после операции составил в среднем – 2,14, Ме 3, Q1-Q3 2-4 баллов). Средний показатель OHS улучшился с 18 баллов, Ме 20, Q1-Q3 16-24 баллов до операции до 32,0 баллов, Ме 34, Q1-Q3 30-40 баллов на момент осмотра.

 

Обсуждение:

Эндопротезирование тазобедренного сустава большинством авторов рассматривается, как одно из самых эффективных хирургических вмешательств, благодаря чему количество выполненных операций ежегодно увеличивается [1, 10, 24]. К сожалению, активный рост первичного эндопротезирования ТБС сопровождается увеличением числа пациентов со сложными случаями замены сустава и все более частым выполнением этих операций у пациентов крайне молодого возраста, когда результаты не столь предсказуемы, уровень осложнений существенно выше, а показатели выживаемости имплантатов составляют 75-85% за 10 лет [5, 24-27]. Как следствие отмечается рост числа ревизионных операций, где уровень осложнений еще выше, а частота повторных вмешательств составляет до 20-30% [1, 13, 24, 28].  

По данным крупных регистров артропластики асептическое расшатывание компонентов эндопротеза остается одной из главных причин ревизии [20, 29]. Однако отмечается отчетливый тренд на увеличение доли ревизий, связанных с лечением инфекции, что нередко требует выполнения двух или нескольких этапов ревизии, что негативно сказывается на сохранении объема и качества костной ткани области вертлужной впадины и бедренной кости [30]. Кроме того, в научной литературе все чаще обращают внимание, что при ревизионных операциях и в сложных случаях первичной замены сустава нередко встречаются дефекты, тяжесть которых сложно отразить, используя лишь классификацию Paprosky, а необходимо комбинировать различные признаки из разных классификаций или оценивать 3D реконструкцию КТ исследований [31-36].

Несмотря на сложную первичную патологию и значительные разрушения вертлужной впадины в большинстве случаев ревизионного протезирования в целом в нашей группе наблюдений получены достаточно хорошие краткосрочные клинико-функциональные результаты – значительное снижение интенсивности болевого синдрома, существенное повышение функционального статуса и отличные результаты удовлетворенности. 

В то же время значительное число осложнений и 9,4% ревизий при среднем сроке наблюдения 14 месяцев нельзя считать выдающимися результатами. Следует лишь отметить, что большинство осложнений развивались в самых сложных ситуациях и во всех случаях проблемы не были связаны с потерей фиксации вертлужного компонента. Например, наибольшее число вывихов отмечено в группе инфекционных ревизий (4 из 5), и они были обусловлены не дизайном вертлужного компонента или его позиционирования, и даже не выбором узла трения, а значительным разрушением проксимального отдела бедренной кости с развитием выраженной мышечной недостаточности. Не случайно в группе инфекционных ревизий компоненты с дойной мобильностью устанавливались в 70,2% наблюдений, а при асептической ревизии лишь в 25,0% случаев и только в 4,3% при первичной замене сустава. Повышенный риск развития рецидивирующих вывихов после инфекционных ревизий подтверждается данными литературы, что очевидно связано со значительным повреждением проксимального отдела бедренной кости в процессе удаления хорошо фиксированных бедренных компонентов  [37].

Аналогичным образом все остальные осложнения и необходимость в ревизиях также не связаны с особенностями данного вертлужного компонента. Напротив, во всех случаях за счет его использования удалось решить задачу надежной первичной фиксации, в том числе путем широкого применения винтов. Может показаться странным, что наибольшее число винтов использовалось при первичном ЭП ТБС, но все случаи первичной артропластики относились к сложным и потребность в дополнительной фиксации определялась хирургом во время вмешательства. Ситуации с использованием малого числа винтов – это может быть осознанный выбор хирурга и следование его философии, или может быть невозможностью установки большего числа винтов ввиду недостатка опорной кости, например, в условиях использования двух аугментов (по типу технологии footing).

В целом следует отметить, что наличие большого числа удачно расположенных винтовых отверстий в подавляющем большинстве случаев позволяет достичь расширенной винтовой фиксации. Однако, в большом числе отверстий имеются и определенные недостатки. Во-первых, сокращается площадь пористой поверхности пригодная для остеоинтеграции. Во-вторых, все отверстия свободные от винтов необходимо заполнить костными трансплантатами или воском во избежание проникновения цемента в процессе установки вкладыша в интерфейс между пористой поверхностью чашки и костью.

Конечно, эффективность использования высокопористых чашек хорошо задокументирована в многочисленных сериях наблюдений [38-40] и анализах баз национальных регистров – многотысячные массивы данных показывают высокий уровень выживаемости таких конструкций [41]. Но при их использовании в сложном первичном и ревизионном эндопротезировании ТБС чаще всего приходится сталкиваться с относительно небольшими сериями наблюдений [42, 43]. В частности, группа авторов из клиники Мейо представила результаты 30 наблюдений применения высокопористых чашек у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины – они сообщили о 18% осложнений в пятилетний период (инфекции и вывихи), но не встречались с асептическим расшатыванием вертлужных компонентов [44].  В исследовании, выполненном Hazem Hosny с соавторами, у 63 пациентов, подвергшихся ревизионному ЭП ТБС с использованием высокопористой титановой чашки, на протяжении 87 месяцев наблюдался только один случай асептического расшатывания и выживаемость вертлужного компонента составила 98,4% [45].

Следует отметить, что основной проблемой после ревизионной операции является высокий риск развитии инфекции, особенно при наличии инфекции в анамнезе [46, 47]. Nicole Quinlan с соавторами показали, что ревизионные операции после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава связаны с увеличением риска последующей перипротезной инфекции в 4–6 раз в течение 2-х лет [48]. По данным Guillaume Renard с соавторами, изучавшим микробиологические посевы биоптатов при выполнении асептических ревизий ТБС, инфекция встречалась в 7% наблюдений и еще зафиксировано около 8% случаев контаминации [49]. В литературе даже обсуждается вопрос о целесообразности расширенной антибиотикопрофилактики в сомнительных случаях асептической ревизии [50-52]. В нашем случае 4 из 6 случаев развития инфекции были отмечены в группе пациентов, уже имевших инфекцию в анамнезе, где частота этих проблем составила 8,5%, остальные два инфекционных осложнения наблюдались у пациентов, подвергшихся асептической ревизии и соответственно частота составила 4,2%. Однако при больших сроках наблюдения эти показатели могут еще увеличиться.

Серьезным достоинством данного вертлужного компонента является возможность использовать полиэтиленовые вкладыши или системы двойной мобильности ведущих мировых производителей. Это позволяет избавиться от сомнений в отношении качества сочленяющихся поверхностей, которые определяют долговременную эффективность искусственных суставов, а возможность установить более устойчивую к развитию вывиха конструкцию снижает риск развития рецидивирующих вывихов [53-55]. В свою очередь установка узла трения на костном цементе позволяет использовать цемент с антибиотиками, что может иметь положительное влияние в случае повышенного риска развития инфекционных осложнений [56-58].   

Так или иначе свою задачу эти компоненты выполнили, а большое число осложнений – результат значительной сложности клинических ситуаций. Конечно, данное исследование не лишено ограничений. Не были определены строгие показания к использованию этих имплантатов, присутствует значительная гетерогенность в характере костных дефектов, причинах их формирования и технических решениях по сочетанию различных компонентов. Кроме того, в исследование включено сравнительно небольшое количество пациентов с коротким периодом наблюдения. Основным результатом данного исследования можно считать, что использование при сложном первичном и ревизионном ЭП ТБС новой полностью пористой титановой чашки, изготовленной методом 3D-печати в сочетании с цементируемым вкладышем из поперечно-связанного полиэтилена (XLPE) или цементируемой чашкой системы двойной мобильности, а так же в сочетаниях с cup-cage и footing технологиями,   в краткосрочном периоде наблюдения обеспечивает хорошую и надежную фиксацию, независимо от типа дефекта области вертлужной впадины и опыта хирурга. Даже в случае минимального опыта установки этой системы не наблюдалось ни одного случая асептического расшатывания в нашей группе наблюдения.

 

Заключение­:

В заключение следует отметить, что использование полностью пористой титановой вертлужной чашки с цементируемым вкладышем при сложном первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава продемонстрировало хорошую раннюю выживаемость, хорошие рентгенологические результаты при минимальном сроке наблюдения 9 месяцев. Вероятно эту ревизионную систему можно считать эффективным выбором для пациентов при сложном первичном и ревизионном эндопротезировании с умеренной или тяжелой потерей костной ткани вертлужной впадины. Учитывая многообещающие краткосрочные результаты считаем необходимым проведение дальнейших исследований для мониторинга долгосрочной эффективности применения этих имплантатов.

作者简介

Igor Shubnyakov

НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России

Email: shubnyakov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0218-3106
SPIN 代码: 3531-7679

Andrey Korytkin

Ф.Г.Б.У.«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

编辑信件的主要联系方式.
Email: niito@niito.ru
ORCID iD: 0000-0001-9231-5891
SPIN 代码: 2273-2241

Aymen Riahi

НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России

Email: riahi_aymen@outlook.com
ORCID iD: 0000-0001-8407-5453
SPIN 代码: 9432-9359
俄罗斯联邦

Aleksey Denisov

НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России

Email: med-03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0828-7678
SPIN 代码: 2084-8670

Alisagib Dzhavadov

НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России

Email: alisagob.dzhavadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6745-4707
SPIN 代码: 8591-6977

Rashid Tikhilov

НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России

Email: rtikhilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0733-2414
SPIN 代码: 3602-4912

补充文件