№ 3 (2009)

В ходе топографо-анатомических исследований на 25 верхних конечностях 13 нефиксированных трупов взрослых людей обоснована целесообразность выделения на тыльной стороне области лучезапястного сустава и кисти единой донорской зоны, пригодной для формирования и перемещения к ладьевидной кости запястья пяти различных островковых костных трансплантатов. Анатомические обоснования нашли подтверждение в ходе 28 успешных операций несвободной пластики такими аутотрансплантатами, выполненными в клинике военной травматологии и ортопедии ВМА у 28 пострадавших в возрасте от 15 до 50 лет. На основании данных анатомической части исследования и клинического опыта предложен алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костного пластики ладьевидной кости запястья у пациентов с нарушениями консолидации ее отломков. Проведенный сравнительный анализ результатов лечения таких больных, оперированных с использованием обоснованных островковых костных трансплантатов и по традиционным методикам, показал большую эффективность предложенных оперативных вмешательств.

Обследовано 2 группы больных общей численностью 417 человек. В 1-й группе (215 человек) применен методологический подход, основанный на выделении ведущих клинических синдромов при каждой стадии остеоартроза, а при реабилитации использованы средства и методы, оказывающие воздействие на патогенез выявленных нарушений. Во 2-й группе (202 человека реабилитация проведена с учетом активности воспалительных изменений в суставе вне зависимости от стадии остеоатртроза и особенностей клинического течения. При помощи специальных методов диагностики показаны преимущества новой тактики планирования реабилитационного процесса у больных 1-й группы. При этом выявлен достоверно более выраженный, чем у больных 2-й группы регресс воспалительных изменений в суставах: снижение термоасимметрии, уменьшение количества экссудата и толщины синовиальной оболочки, нормализация синовиоцитограммы, повышение уровня противовоспалительных цитокинов. Вместе с этим отмечено снижение активности деструктивных процессов в полости суставов, улучшение синовиального гомеостаза и регионарного кровообращения. Результатом этих позитивных изменений стало снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение функционального состояния суставов, увеличение объема движений в них.

Комбинированная низкочастотная электро-, магнитотерапия и инфракрасная лазеротерапия вызывает регресс клинических проявлений при травмах мышц нижних конечностей, улучшает их функцию и может быть эффективно использована как базовый метод восстановительной терапии при лечении спортсменов с повреждениями мышц нижних конечностей легкой и средней степеней тяжести.

7 пациентам с диастематомиелией 1 типа люмбосакральной локализации в возрасте от 1,5 лет до 4 лет проведено комплексное исследование, включающее электромиографию, электронейромиографию, доплерографию нижних конечностей. Выявлены изменения электрогенеза мышечной ткани, изменения со стороны сосудистого русла пораженной конечности, нарушения в неврологическом статусе.

Представлено теоретическое обоснование концепции, согласно которой иерархическая организация скелета является фактором, регламентирующим структуру усталостных повреждений, учитывая известные морфологические маркеры усталостного разрушения костных структур, особенности иерархической организации скелета, законы материаловедения. В работе представлены история вопроса, данные о плотности усталостных микроповреждений in vivo, современные знания о механизмах маркировки микроповреждений и формирования локальной предрасположенности к их возникновению.

Проанализированы результаты применения блокируемых и неблокируемых стержней при диафизарных внеистмальных переломах большеберцовой кости А1 типа у 64 пациентов. Были выделены две клинические группы. В первую из них вошли 20 больных с околоистмальными, во вторую - 44 с околометафизарными переломами. Исследование показало, что при околоистмальных переломах применение блокируемых стержней и стержней прямоугольного поперечного сечения дало хорошие результаты. При околометафизарных переломах остеосинтез стержнями прямоугольного поперечного сечения сопровождается большим риском осложнений в сравнении с блокируемыми стержнями.

Представлены разработанные авторами способы хирургического лечения двусторонних повреждений костей таза с использованием комбинации наружных и внутренних фиксаторов. Представлены результаты лечения в сроки от 6 мес. до 1 года. Отличные анатомические и функциональные результаты получены у 77% больных с повреждениями классов В3 и С2.

На основании статистических данных, полученных в ходе мониторинга состояния временной утраты трудоспособности, возникшей вследствие травм и отравлений, а также заболеваний опорно-двигательной системы у взрослого населения Ленинграда - Санкт-Петербурга, проведен анализ динамики основных показателей временной утраты трудоспособности. Статья в обобщенной форме знакомит с основными данными, полученными в ходе многолетнего исследования. Для большей информационной наглядности показатель временной утраты трудоспособности при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы рассчитан раздельно по возрастным группам.

Описан исторический путь развития малоинвазивных хирургических методов лечения, рассмотрены их положительные и отрицательные стороны. Раскрыты этиология и патогенез дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Описаны современные чрескожные пункционные методы их лечения.

На основе данных литературы проведен анализ эффективности основных оперативных способов коррекции мобильной формы эквино-плано-вальгусной деформации стопы (ЭПВДС) у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). В статье освещены ключевые аспекты этиопатогенеза и клинических проявлений патологии, а также методов её диагностики. Основываясь на данных значительного количества литературных источников, автор статьи приходит к заключению об отсутствии хирургических методик, позволяющих выполнять значительную коррекцию всех компонентов ЭПВДС у больных ДЦП без артродезирования какого-либо сустава стопы, трансартикулярных остеотомий или внедрения инородных тел в виде имплантатов. Разработка оперативного вмешательства, не сопровождающегося нарушением анатомии или функции суставов у абсолютного большинства больных и обладающего большими реконструктивными возможностями, является одним из перспективных направлений хирургии патологии стопы у детей с нефиксированной спастической ЭПВДС.

Статья посвящена а ктуальному вопросу детской травматологии и ортопедии - ранней диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Представлены результаты скринингового осмотра новорожденных.