№ 1 (2009)

Изложена последовательность разработки оптимальных спице-стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации для комбинированного чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений костей предплечья. При помощи параметрического трехмерного компьютерного моделирования в программном комплексе SolidWorks исследована жесткость фиксации костных фрагментов в системе «скелет предплечья + аппарат внешней фиксации» (105 серий экспериментов). Адекватность компьютерной модели подтверждена в экспериментальных исследованиях на трупном материале (15 серий экспериментов). Определены компоновки, обеспечивающие хорошие репозиционные качества, максимальную жесткость фиксации при минимальном количестве чрескостных элементов, наименьших размерах аппарата и обладающие возможностями модульной трансформации. Они апробированы при лечении 57 пациентов. Хорошие и отличные результаты, согласно шкал Любошица-Матисса-Шварцберга, DASH, SF-36 получены в 96% случаев.

Авторы разработали новый методологический подход к восстановлению двигательного навыка владения реконструированной кистью с использованием адаптивной тренировки с ЭМГ. Представлены новые методики адаптивной тренировки после различных реконструктивных вмешательств и способы оценки манипулятивных навыков кисти. Применение ЭМГ БОС позволило добиться восстановления манипуляторных навыков с коэффициентом эффективности в среднем 3,75. Двусторонний схват восстановлен у всех больных.

Приведены результаты хирургического лечения 24 больных остеохондрозом позвоночника. Операции произведены на следующих уровнях: VL4 - 5 - 13, VL5-VS1 - 11. Удаление грыжи диска произведено традиционным интерламинарным доступом у 10 пациентов, по методике Каспара - у 14. Дискэктомия с максимальным удалением желтой связки и с сохранением эпидуральной клетчатки и вен, а также пластика послеоперационного дефекта с помощью дорсолюмбальной фасции является патогенетически обоснованным методом, позволяющим создать благоприятное условия для нервно-сосудистых образований позвоночного канала, что предупреждает развитие послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита и улучшает результаты хирургического лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков.

При лечении 88 пациентов с различными посттравматическими нарушениями костной регенерации применена аутотрансплантация костного мозга вместе с растворенным в нем кристаллическим химотрипсином. Анализ результатов показал эффективность предложенного способа при замедленной консолидации в 100% случаев, при несросшихся переломах - в 91,7%, при гипертрофических ложных суставах - в 84,6%, при гипотрофических ложных суставах - в 76,6% и при ложных суставах в сочетании с краевым костным дефектом - в 66,7% случаев. Обязательным условием достижения положительных результатов является стабильная фиксация отломков.

Целью исследования являлся анализ возможности коррекции локальных контрактур у больных спастическими параличами с помощью комбинированной ортопедо-нейрохирургической методики. Всего оперирован 31 больной (43 сегмента), средний возраст которых составил 6 лет 8 мес. На 15 сегментах при наличии тонической деформации выполняли селективную невротомию двигательных нервов для снижения мышечного тонуса, в 26 случаях эту операцию дополняли сухожильно-мышечной пластикой с целью устранения имеющейся контрактуры. Применяли клинические методы оценки спастического синдрома, а также данные электронейромиографии интраоперационно и для контроля полученного результата. В среднем через 11 месяцев после операции обследованы 20 пациентов (28 сегментов). Достигнуто снижение тонуса мышц на 57,5%, степени выраженности ахиллова рефлекса - на 100%, коррекция клонуса стопы в 73% случаев. Изучение данных электромиографии не позволило выявить какую-либо тенденцию в их изменении. Рецидив деформации наступил в 19% сегментов, осложнений не было. Анализ представленного материала позволяет сделать вывод, что при сочетании локальной контрактуры с высоким тонусом соответствующих мышц операцией выбора при неэффективности консервативных методов лечения может являться комбинированная ортопедо-нейрохирургическая методика коррекции имеющихся нарушений.

Актуальность темы обусловлена большим количеством детей госпитализирующихся в городские больницы. Проанализированы истории болезни 208 пациентов от 2 до 17 лет с диагнозом острая кривошея. Описаны эпидемиология, клиника, диагностика и лечение острой кривошеи. Предложен алгоритм помощи детям с данным синдромом.

Цель исследования: на основе современных методов лучевой диагностики изучить особенности патологической перестройки у больных витамин D-резистентным рахитом в зависимости от возраста пациентов и на различных этапах лечения. Методами компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы девять больных витамин D-резистентным рахитом до лечения, после лечения и в отдалённый период, изучены рентгенограммы у 17 больных с проявлениями патологической перестройки костной ткани. Возраст больных колебался от 12 до 42 лет. Рентгенологические изменения в зоне перестройки кортикального слоя в возрастном аспекте у больных витамин D-резистентным рахитом проявлялись в виде клиновидной, плоскостной, прямоугольной зон резорбции. КТ и МРТ являются дополнительными методами диагностики, отражающими изменения архитектоники кости, ростковых зон, надкостницы, степень и характер перестройки внутренней костной структуры после устранения деформации, эффективность оперативного лечения.

Изучены результаты оперативного лечения переломов вертельной области с применением различных устройств для остеосинтеза у 817 пострадавших. Для остеосинтеза в 553 наблюдениях применяли DHS (динамический бедренный винт), в 159 - DCS (динамический мыщелковый винт), в 105 - PFN (проксимальный бедренный гвоздь). Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 5 лет изучены у 485 (61,4%) пациентов. Выбор устройства для остеосинтеза определяется типом повреждения. При стабильных переломах целесообразно выполнять остеосинтез динамическим бедренным винтом, при нестабильных более эффективны внутрикостные фиксаторы (проксимальный бедренный гвоздь, Гамма-гвоздь). Применение динамического мыщелкового винта оправдано при межвертельных переломах у молодых пострадавших. У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо выполнять остеосинтез внутрикостными конструкциями.

Представлены данные обследования и хирургического лечения 28 больных с повреждением седалищного нерва. Изучены исходы, даны лечебно-тактические рекомендации в зависимости от механизма травмы, уровня повреждения седалищного нерва и сроков проведения операции.

Обследованы 565 детей с дефектами кисти, подлежащих реабилитации, включая протезирование. Выявлены 8 (1,4%) пациентов, изготовление протезов которым было невозможно или весьма затруднительно. В работе приводятся описание и иллюстрации некоторых случаев неправильно выбранной тактики хирургического лечения детей с дефектами кисти в лечебных учреждениях России, которые после лечения были направлены в клинику нашего центра для протезирования. При выборе тактики хирургического лечения детей с дефектами кисти оптимальным является взвешенный и рациональный подход с учетом возможности последующего протезирования в специализированных центрах.