ЯТРОГЕННЫЙ HALLUX VARUS: ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФОРМАЦИИ, ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Hallux varus — относительно редкая разновидность деформации стопы, как правило, являющаяся осложнением хирургического лечения hallux valgus. К типичным причинам формирования ятрогенного hallux varus относятся избыточная резекция медиального края головки первой плюсневой кости; чрезмерное сближение первой и второй плюсневых костей; агрессивный латеральный релиз первого плюснефалангового сустава; сильное натяжение его медиальных мягкотканных структур; сухожильно-мышечный дисбаланс.

Цель исследования — уточнить причины и сроки формирования ятрогенного hallux varus; оценить возможность и эффективность применения чрескожной техники в его хирургическом лечении.

Материал и методы. С 2012 по март 2017 г. обследована 31 пациентка с ятрогенным hallux varus. Все варусные деформации были односторонними. Средний возраст пациенток составил 57 лет (от 39 до 74). Сроки после первичных вмешательств до осмотра варьировали от 2 до 44 лет. Хирургической коррекции отклонения большого пальца стопы кнутри подверглись 14 пациенток. Все вмешательства осуществлялись чрескожным методом в условиях пролонгированной проводниковой анестезии на уровне голеностопного сустава. Турникет не накладывался. Для коррекции hallux varus применялись следующие чрескожные методики: обратная остеотомия Akin основной фаланги первого пальца (Р1) — 10 наблюдений, артродез ПФС1 — 3 операции, остеотомия основной фаланги второго пальца (Р2) — 1 случай.

Результаты. Все вмешательства осуществлены чрескожным методом. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Пациентки остались полностью удовлетворены результатами 12 вмешательств, удовлетворены с оговорками в 2 случаях.

Выводы. Визуальные проявления hallux varus определяются не только углом наклона кнутри оси основной фаланги первого пальца относительно оси первой плюсневой кости, но и величиной первого межплюсневого угла. Помимо хорошо известных причин, к определяющим формирование hallux varus факторам относятся удлинение первой плюсневой кости и нестабильность первого плюснефалангового сустава. В редких случаях к формированию hallux varus приводит только один из факторов; как правило, речь идет об их сочетании и взаимном усилении. Несмотря на демонстрацию эффективности чрескожной техники в коррекции hallux varus, малое число наблюдений в исследовании не позволяет пока дать рекомендации по применению конкретных чрескожных методик в зависимости от различных клинических проявлений hallux varus.

Об авторах

С. Ю. Бережной

Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Doktor@Berezhnoi.ru

Сергей Юрьевич Бережной — доктор медицинских наук врач травматолог-ортопед.

2-й Боткинский проезд, д. 5, кор. 5, Москва, 125284

Россия

Список литературы

  1. Choi K.J., Lee H.S., Yoon Y.S., Park S.S., Kim J.S., Jeong J.J., Choi Y.R. Distal metatarsal osteotomy for hallux varus following surgery for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(8):1079-1083. doi: 10.1302/0301-620X.93B8.26430.
  2. Crawford M.D., Patel J., Giza E. Iatrogenic hallux varus treatment algorithm. Foot Ankle Clin. 2014;19(3): 371-384. doi: 10.1016/j.fcl.2014.06.004.
  3. Davies M.B., Blundell C.M. The treatment of iatrogenic hallux varus. Foot Ankle Clin. 2014;19(2):275-284. doi: 10.1016/j.fcl.2014.02.010.
  4. Hsu A.R., Gross C.E., Lin J.L. Bilateral hallux varus deformity correction with a suture button construct. Am J Orthop. 2013;42(3):121-124.
  5. Rochwerger A., Curvale G., Groulier P. Application of bone graft to the medial side of the first metatarsal head in the treatment of hallux varus. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1730-1735.
  6. Akhtar S., Malek S., Hariharan K. Hallux varus following scarf osteotomy. Foot (Edinb). 2016;29:1-5. doi: 10.1016/j.foot.2016.09.004.
  7. Kannegieter E., Kilmartin T.E. The combined reverse scarf and opening wedge osteotomy of the proximal phalanx for the treatment of iatrogenic hallux varus. Foot (Edinb). 2011;21(2):88-91. doi: 10.1016/j.foot.2011.01.011.
  8. Trnka H.J., Zettl R., Hungerford M., Mühlbauer M., Ritschl P. Acquired hallux varus and clinical tolerability. Foot Ankle Int. 1997;18(9):593-597. doi: 10.1177/107110079701800913.
  9. Машков В.М., Несенюк Е.Л., Безродная Н.В., Шахматенко И.Е. Коррекция варусной деформации первого пальца стопы, возникшей в результате хирургического лечения hallux valgus. Травматология и ортопедия России. 2010;1(55):21-27. Mashkov V.M., Nesenyuk E.L., Bezrodnaya N.V., Shakhmatenko I.E. [The correction of hallux varus deformity in consequence of surgical treatment for hallux valgus]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2010;1(55): 21-27. (in Russian).
  10. Vanore J.V., Christensen J.C., Kravitz S.R., Schuberth J.M., Thomas J.L., Weil L.S., Zlotoff H.J., Couture S.D. Diagnosis and Treatment of First Metatarsophalangeal Joint Disorders. Section 3: Hallux Varus. J Foot & Ankle Surg. 2003;3(48):137-142.
  11. Donley B.G. Acquired Hallux Varus. Foot Ankle Int. 1997;18(9):586-592. doi: 10.1177/107110079701800911.
  12. Gradisek B.P., Weil L.Jr. Tendon transfers and salvaging options for hallux varus deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2016;33(1):85-98. doi: 10.1016/j.cpm.2015.06.008.
  13. Бережной С.Ю. Артроз первого плюснефалангового сустава: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация. Травматология и ортопедия России. 2017;1(23):8-22. (in Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22. Berezhnoy S.Yu. [First metatarsophalangeal joint osteoarthritis: percutaneous surgery, choice of a surgical procedure, clinical and radiographic classification]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;1(23):8-22. (in Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22.
  14. Бережной С.Ю., Афанасьев Д.С. Двойная чрескожная остеотомия основной фаланги как способ устранения грубых вальгусных деформаций первого пальца стопы. Астраханский медицинский журнал. 2012;6(4):116-118. Berezhnoy S.Yu., Afanasyev D.S. [Double percutaneous proximal phalanx osteotomy as the way of correction of severe hallux valgus deformities]. Astrahanskiy meditcinskiy jurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2012;6(4):116-118. (in Russian).
  15. Geaney L.E., Myerson M.S. Radiographic results after hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis for hallux varus. Foot Ankle Int. 2015;36(4):391-394. doi: 10.1177/1071100714560400.
  16. Day M.H., Wickens E.H. Laetoli Pliocene hominid footprints and bipedalism. Nature. 1980;286:385-387. doi: 10.1038/286385a0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах