Отправить статью по E-mail 
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОКСО-ВЕРТЕБРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
- Авторы: Кудяшев А.Л1, Хоминец В.В.1, Шаповалов В.М.1, Метленко П.А.1, Мироевский Ф.В.1, Резванцев М.В.1, Теремшонок А.В.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 23, № 1 (2017)
- Страницы: 132-143
- Раздел: Дискуссии
- Дата подачи: 11.04.2017
- Дата принятия к публикации: 11.04.2017
- Дата публикации: 11.04.2017
- URL: https://journal.rniito.org/jour/article/view/698
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-1-132-143
- ID: 698
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования – разработать алгоритм выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом.
Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов с коксо-вертебральным синдромом, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с 2009 по2016 г. Результаты хирургического лечения изучены в средние сроки 9 мес. (от 8 до 10 мес.) после операции у 134 больных. Их средний возраст составил 54,4±12,7 лет. Пациенты были разделены на основную группу (74 больных) и группу сравнения (60 больных). В группе сравнения применялись стандартные подходы к эндопротезированию тазобедренного сустава, предполагающие восстановление анатомического центра ротации и длины нижней конечности. В основной группе использовали разработанный алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики. Клинико-функциональные данные оценивали по шкалам Harris и Oswestry. Рентгенологическую оценку проводили по рентгенограммам позвоночно-тазового комплекса в положении стоя, функциональным рентгенограммам, КТ и МРТ. Оценку значимости различий в группах проводили по U-критерию Манна – Уитни и критерию Мак-Немара.
Результаты. Применение разработанных хирургических подходов позволило увеличить долю пациентов с хорошими клинико-функциональными результатами (основная группа – 82,4%, группа сравнения – 26,7%) и достигнуть более высоких показателей функционирования тазобедренного сустава и качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Отличные результаты по шкале Harris в основной группе получены у 53,2% пациентов, в группе сравнения – у 9,7%. Доля пациентов с жалобами на боль в поясничной области, хромоту и необходимость пользоваться тростью, сохранившимися после эндопротезирования тазобедренного сустава, в основной группе была ниже, чем в группе сравнения. Доля пациентов с болью при пальпации остистых отростков, положительным тестом подъема вытянутой ноги и корешковым синдромом также была значимо ниже в основной, чем в группе сравнения.
Заключение. применение разработанного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника позволяет в ближайшие сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава улучшить результаты хирургического лечения в сравнении с больными, у которых были применены традиционные подходы к предоперационному планированию и эндопротезированию.
Об авторах
А. Л Кудяшев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: a.kudyashev@gmail.com
Кудяшев Алексей Леонидович – кандидат медицинских наук заместитель начальника кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии
ул. Акад. Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044
РоссияВ. В. Хоминец
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Хоминец Владимир Васильевич – доктор медицинских наук начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Россия
В. М. Шаповалов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Шаповалов Владимир Михайлович – доктор медицинских наук профессор кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Россия
П. А. Метленко
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Метленко Павел Анатольевич – кандидат медицинских наук начальник ортопедического отделения клиники военной травматологии и ортопедии Россия
Ф. В. Мироевский
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Мироевский Филипп Владиславович – кандидат медицинских наук врач травматолог-ортопед ортопедического отделения клиники военной травматологии и ортопедии Россия
М. В. Резванцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Резванцев Михаил Владимирович – кандидат медицинских Наук заместитель начальника учебно-методического отдела /span> Россия
А. В. Теремшонок
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: fake@neicon.ru
Теремшонок Андрей Васильевич – кандидат медицинских наук заведующий учебной частью кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Россия
Список литературы
- Вакуленко В.М., Худобин В.Ю., Бублик Л.А. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов и позвоночника. Травма. 2000;1(1):24-26.
- Герцен Г.И., Дыбкалюк С.В., Остапчук Н.П. Лечение дегенеративно-дистрофической патологии позвоночного сегмента при пояснично-тазобедренном синдроме. Літопис травматології та ортопедії. 2003;(1/2):75-78.
- Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксовертебральный синдром и его значение при эндопртезировании тазобедренного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2012;(1):121-127.
- Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., Куценко В.А. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметры сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией. Хирургия позвоночника. 2006;(4):61-69.
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М. : МедиаСфера; 2003. 312 с.
- Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. 324 с..
- Сазонова Н.В., Щурова Е.Н. Влияние комплексной консервативной терапии на динамику интенсивности боли при hip-spine syndrome. Хирургия позвоночника. 2008;(3):48-51.
- Хоминец В.В., Кудяшев А.Л., Шаповалов В.М., Мироевский Ф.В. Современные подходы к диагностике сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2014; (4):16-26.
- Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 3-е изд., доп. СПб. : ВМедА; 2011. 318 с.
- Ben-Galim P., Ben-Galim T., Rand N. et al. Hip-spine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(19): 2099-2102. doi: 10.1097/BRS.0b013e318145a3c5.
- Burns S.A., Burshteyn M., Mintken P.E. Sign of the buttock following total hip arthroplasty. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(6):377. doi: 10.2519/jospt.2010.0410.
- During J., Goudfrooij H., Keessen W. et al. Toward standards for posture. Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic condi-tions. Spine (Phila Pa 1976). 1985;10(1):83-87.
- Fogel G.R., Esses S.I. Hip spine syndrome: management of coexisting radiculopathy and arthritis of the lower extremity. Spine J. 2003;3(3):238-241.
- K obayashi T., Atsuta Y., Matsuno T., Takeda N. A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(6): 671-676.
- Le Huec J.C., Saddiki R., Franke J. et al. Equilibrium of the human body and the gravity line: the basics. Eur Spine J. 2011;20(Suppl. 5):558-563. doi: 10.1007/s00586-011-1939-7.
- Legaye J., Duval-Beaupere G., Hecquet J., Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for threedimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7(2):99-103.
- Offierski C.M., Macnab I. Hip-spine syndrome. Spine. 1983;8(3):316-321.
- Schwab F., V. Lafage, A. Patel, Farcy J.P. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(17):1828-1833. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a13c08.
- Yoshimoto H., Sato S., Masuda T. et al. Spinopelvic alignment in patients with osteoarthrosis of the hip: a radiographic comparison to patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(14):1650-1657.
Дополнительные файлы
