АРТРОЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЧРЕСКОЖНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ, КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Hallux rigidus встречается примерно у 2,5% взрослого населения. Многообразие клинических и рентгенологических проявлений заболевания объясняет сложность создания универсальной классификации и выбора способа операции. Применение чрескожной техники в лечении hallux rigidus практически не нашло отражения в научной литературе.

Цель исследования – оценить эффективность применения чрескожных методик при хирургическом лечении hallux rigidus; уточнить факторы, определяющие выбор хирургической техники; разработать классификацию степени выраженности артроза первого плюснефалангового сустава (ПФС1), помогающую в выборе способа хирургического пособия.

Материал и методы. С 2010 по август2016 г. автором выполнены чрескожные хирургические вмешательства на 156 стопах у 107 пациентов по поводу различных болезненных проявлений артроза ПФС1. Одновременные чрескожные операции на латеральных лучах выполнены в 35 (22,4%) случаях. В анализируемой группе было 20 мужчин (18,7%) и 87 женщин (81,3%). Средний возраст пациентов составил 49 лет (от 18 до 73 лет). Средний срок наблюдений – 7 мес. (от 3 до 54). В указанные сроки прослежены результаты лечения 103 пациентов (150 стоп). Средний срок госпитализации – 0,78 койко-дня (от 0 до 1).

Результаты. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Для оценки результатов использовался критерий удовлетворенности пациентов результатом хирургического вмешательства. Пациенты были полностью удовлетворены результатами 89 вмешательств, удовлетворены с оговорками – в 57 и не удовлетворены в 4 случаях. Подтверждена роль избыточной относительной длины первой плюсневой кости в развитии hallux rigidus.

Выводы. Чрескожная техника позволяет добиваться удовлетворительных результатов лечения всех стадий артроза первого плюснефалангового сустава. Выбор конкретной хирургической методики представляет сложную задачу и требует учета разнообразных клинико-рентгенологических проявлений заболевания и целого ряда факторов, определить которые можно лишь в процессе их обсуждения с пациентом. Предложенная клинико-рентгенологическая классификация степени тяжести артроза первого плюснефалангового сустава призвана помочь хирургу в выборе индивидуализированной хирургической тактики. Классификацию рекомендуется использовать в совокупности с данными в работе пояснениями. 

Об авторах

С. Ю. Бережной

Филиал «Мединцентр» Главного производственно-коммерческого управления по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Doktor@Berezhnoi.ru

Сергей Юрьевич Бережной – доктор медицинских наук врач травматолог-ортопед 

2-й Боткинский проезд, д. 5, кор. 5, Москва, 125284

Россия

Список литературы

  1. Бережной С.Ю. Фиксированная смещенная дистальная чрескожная остеотомия первой плюсневой кости в хирургической коррекции metatarsus primus varus. Травматология и ортопедия России. 2013;(3):37-44.
  2. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. Л. : Медгиз, 1961. 55 с.
  3. Мазалов А.В., Загородний Н.В., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамоков З.Х. Хирургическое лечение тяжелого (2-3 степени) деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава: задачи, подходы, техника. Травматология и ортопедия России. 2011;(4):69-76.
  4. Aas М., Johnsen Т.М., Finsen W. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux rigidus – optimal position of fusion. Foot. 2008; 8(3):131-135. doi: 10.1016/j.foot.2008.03.002.
  5. Beertema W., Draijer W.F., Van Os J.J., Pilot P. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up. J Foot Ankle Surg. 2006;45(4):244-51. doi: 10.1053/j.jfas.2006.04.006.
  6. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. Classification systems for hallux rigidus: a review of the literature. Foot Ankle Int. 2008; 29(4):407-414. doi: 10.3113/FAI.2008.0407.
  7. Bryant A., Tinley P. A comparison of radiographic measurements in normal, hallux valgus, and hallux limitus feet. J Foot Ankle Surg. 2000;39(1):39-43.
  8. Calvo A., Viladot R., Giné J., Alvarez F. The importance of the length of the first metatarsal and the proximal phalanx of hallux in the etiopathogeny of the hallux rigidus. Foot Ankle Surgery. 2009;15(2):69-74. doi: 10.1016/j.fas.2008.08.001.
  9. Cotteril J.M. Stiffness of the great toe in adolescents. Br Med J. 1888;1:158.
  10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus: demographics, etiology and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003; 24(10):731-743.
  11. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus: grading and long-term results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A:2072-2088.
  12. De Prado M., Ripoll P.L., Golano P. Cirugia percutanea del pie. Barcelona, Spain : Masson, 2003. 253 p.
  13. Derner R., Goss K., Postowski H., Parsley N. A plantarflexor-shortening osteotomy for hallux rigidus: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2005;44(5): 377-89. doi: 10.1053/j.jfas.2005.07.010.
  14. Davies-Colley M. Contraction of the metatarso-phalangeal joint of the great toe. Br Med J. 1887;1:728.
  15. Keiserman L., Sammarco J., Sammarco G.J. Surgical treatment of the hallux rigidus. Foot Ankle Clin N Am. 2005;10:75-96. doi: 10.1016/j.fcl.2004.09.005.
  16. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.
  17. Kilmartin T.E. Phalangeal osteotomy versus first metatarsal decompression osteotomy for the surgical treatment of hallux rigidus: a prospective study of agematched and condition-matched patients. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):2-12. doi: 10.1053/j.jfas.2004.11.013.
  18. Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R., Nunley J., Myerson M., Sanders M. Clinical rating systems for the anklehindfoot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15:349-353.
  19. Maffulli N., Papalia R., Palumbo A. Quantitative review of operative management of hallux rigidus. Br Med Bul. 2011;1-24. doi: 10.1093/bmb/ldq041.
  20. Mesa-Ramos M., Carpintero P. Evaluation of the treatment of hallux rigidus by percutaneous surgery. Acta Orthop. Belg. 2008;74:222-226.
  21. Polzer H., Polzer S., Brumann M. Hallux rigidus: joint preserving alternatives to arthrodesis – a review of the literature. World J Orthop. 2014;5(1):6-13. doi: 10.5312/wjo.v5.i1.6.
  22. Roukis T.S. Clinical outcomes after isolated periarticular osteotomies of the first metatarsal for hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010;49(6):553-560. doi: 10.1053/j.jfas.2010.08.014.
  23. Roukis T.S. The need for surgical revision after isolated cheilectomy for hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010;49(5):465-470. doi: 10.1053/j.jfas.2010.06.013.
  24. Roukis T.S., Jacobs P.M., Dawson D.M. A prospective comparison of clinical, radiographic, and intraoperative features of hallux rigidus: short-term follow-up and analysis. J Foot Ankle Surg. 2002;41(3):158-165.
  25. Saxena A. The Valenti procedure for hallux limitus/ rigidus. J Foot Ankle Surg. 1995;34:485-488.
  26. Seibert R., Kadakia A.R. Surgical management of hallux rigidus: cheilectomy and osteotomy (phalanx and metatarsal). Foot Ankle Clin N Am. 2009;14(1):9-22. doi: 10.1016/j.fcl.2008.11.002.
  27. Stone O.D., Ray R., Thomson C.E., Gibson A.J. LongTerm Follow-up of Arthrodesis vs Total Joint Arthroplasty for Hallux Rigidus (Online First article). Foot Ankle Int. December 20, 2016, doi: 10.1177/1071100716682994.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах