Нейро-ортопедический подход к коррекции контрактур у больных спастическими параличами



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Целью исследования являлся анализ возможности коррекции локальных контрактур у больных спастическими параличами с помощью комбинированной ортопедо-нейрохирургической методики. Всего оперирован 31 больной (43 сегмента), средний возраст которых составил 6 лет 8 мес. На 15 сегментах при наличии тонической деформации выполняли селективную невротомию двигательных нервов для снижения мышечного тонуса, в 26 случаях эту операцию дополняли сухожильно-мышечной пластикой с целью устранения имеющейся контрактуры. Применяли клинические методы оценки спастического синдрома, а также данные электронейромиографии интраоперационно и для контроля полученного результата. В среднем через 11 месяцев после операции обследованы 20 пациентов (28 сегментов). Достигнуто снижение тонуса мышц на 57,5%, степени выраженности ахиллова рефлекса - на 100%, коррекция клонуса стопы в 73% случаев. Изучение данных электромиографии не позволило выявить какую-либо тенденцию в их изменении. Рецидив деформации наступил в 19% сегментов, осложнений не было. Анализ представленного материала позволяет сделать вывод, что при сочетании локальной контрактуры с высоким тонусом соответствующих мышц операцией выбора при неэффективности консервативных методов лечения может являться комбинированная ортопедо-нейрохирургическая методика коррекции имеющихся нарушений.

Об авторах

В В Умнов

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий»

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий»

В М Кенис

Email: kenis@mail.ru

Список литературы

  1. Banks, H.H. Adductor myotomy and obturator neurotomy for the correction of adductive contracture of the hip in cerebral palsy / H.H. Banks, W.T. Green // J. Bone Joint Surg. - 1960. - Vol. 42-A . - P. 111-126.
  2. Banks, R.W. Specificities of afferents reinnervating cat muscle shindles after nerve section / R.W. Banks, D. Barker // J. Physiol. - 1989. - Vol. 408. - P. 345-372.
  3. Berard, C. Selective neurotomy of the tibial nerve in the spastic hemiplegic child: an explanation of the recurrence / C. Berard, M. Sindou, J. Berard, H. Carrier // J. Pediatr. Orthop. (B). - 1998. - Vol. 7. - P. 66-70.
  4. Brown, M.C. Regeneration of afferent and efferent fibers to muscles spindles after nerve injury in adults cats / M.C. Brown, R.G. Butler // J. Physiol. - 1976. - Vol. 260. - P. 253-266.
  5. Brunelli, G. Hyponeurotisation selective microchirurgicale dans les paralysies spastiques / G. Brunelli, F. Brunelli // Ann. Chir. Main. - 1983. - Vol. 2. - P. 277-280.
  6. Caillet, F. The development of gait in the hemiplegic patient after selective tibial neurotomy / F. Caillet, P. Mertens, S. Rabaseda, D. Boisson // Neurochirurgie. - 1998. - Vol. 44. - P. 183-191.
  7. Collins, W.F. On the specificity of sensory reinnervation of the cat skeletal muscle / W.F. Collins, L.M. Mendell, J.B. Munson // J. Physiol. - 1986. - Vol. 375. - P. 587-609.
  8. Decq, Ph. Neurotomiea peripheriques selectives des collaterales pour les muscles ischio-jambiers dans le traitment de la spasticite en flexion du genou. A propos d'une serie de 11 patients / P. Decq, P. Filipetti, A. Feve, A. Saraoui // Neurochirurgie. - 1996. - Vol. 42. - P. 275-280.
  9. Decq, Ph. Soleus neurotomy for treatment of the spastic equinus foot / Ph. Decq [et al.] // Neurosurgery. - 2000. - Vol. 47. - P. 1154-1161.
  10. Decq, Ph. Peripheral neurotomies for the treatment of local spasticity of the limbs / Ph. Decq // Neurochirurgie. - 2003. - Vol. 49. - P. 293-305.
  11. Deltombe, T. Selective fascicular nerotomy for spastic equinovarus foot deformity in cerebral palsy children / T. Deltombe [et al.] // Acta Orthop. Belg. - 2001. - Vol. 67. - P. 1-5.
  12. Einsiedel, L.J. Activity and motor unit size in partially denervated rat medial gastrocnemius / L.J. Einsiedel, A.R. Luff // J. Appl. Physiol. - 1994. - Vol. 76. - P. 2663-2671.
  13. Feve, A. Physiological effects of selective tibial neurotomy on lower limb spasticity / A. Feve [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1997. - Vol. 63. - P. 575-578.
  14. Filipetty, P. Interest of anesthetic blocks for assessment of the spastic patient. A series of 815 motor blocks / P. Filipеtty, Ph. Decq // Neurochirurgie. - 2003. - Vol. 49. - P. 226-238.
  15. Gros, C. La chirurgie de la spasticite / C. Gros // Neurochirurgie. - 1972. - Vol. 23. - P. 316-388.
  16. Lorenz, F. Uber chirurgische Behandlung der Angeborenen spastischen Gliedstarre / F. Lorenz // Wien Klin. Rdsch. - 1887. - Vol. 21. - P. 25-27.
  17. Msaddi, A.K. Microsurgical selective peripheral neurotomy in the treatment of spastisity in cerebral-palsy children / A.K. Msaddi [et al.] // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1997. - Vol. 69. - P. 251-258.
  18. Park, D.M. Direct muscle neurotization in rat soleus muscle / D.M. Park, S.K. Shon, Y.J. Kim // J. Reconstr. Microsurg. - 2000. - Vol. 16. - P. 379-383.
  19. Sindou, M. Microsurgical ablative procedures in the peripheral nerves and dorsal root entry zone for relief of focal spasticity in the limbs / M. Sindou, P. Mertens, D. Jeanmonod // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1990. - Vol. 54-55. - P. 140-146.
  20. Stoffel, A. The treatment of spastic contractures / A. Stoffel // Am. J. Orthop. Surg. - 1912. - Vol. 10. - P. 611-644.
  21. Wang, S.J. Neurotomy of the tibial nerve for treatment of the talipes equinovarus / S.J. Wang, G.Q. Chen, B. Xiu, H.C. Zuo // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 43, N 9. - P. 605-607.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Умнов В.В., Кенис В.М., 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах