РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УГРОЗОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕЛОМА НА ФОНЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – повышение  эффективности хирургического этапа лечения пациентов  с угрозой патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости.

Материал  и методы. Прослежены результаты лечения  46 пациенток  с угрозой  патологического перелома проксимального отдела бедренной  кости на фоне литического и смешанного метастатического поражения,  средний возраст которых составил  44,5 лет (от 38 до 60). первичной локализацией опухолевого  процесса у всех пациенток  был  рак  молочной  железы.  В исследование вошли  больные,  выживаемость которых  составила  более 18 месяцев  после интрамедуллярного остеосинтеза  и цементной  реконструкции проксимального отдела бедренной кости. Все пациенты были разделены на две подгруппы. Основную подгруппу составили 22 пациентки, у которых интрамедуллярный остеосинтез и реконструкцию дефекта костным цементом проводили  после радиочастотной абляции  метастатического очага. В контрольную подгруппу  вошли 24 пациентки,  которым  была выполнена стабилизация при  угрозе  патологического перелома  без радиочастотной абляции.  уровень болевого  синдрома оценивали при помощи визуальной аналоговой  шкалы (ВАШ),  функциональные результаты и уровень качества жизни – по шкалам MSTS и SF-36.

Результаты.  Нами  получены  статистически значимо  более высокие  показатели качества  жизни  в основной подгруппе пациентов по шкале SF-36. показатели функции тазобедренного сустава по шкале MSTS не имели статистически значимых различий в обеих подгруппах (83,2 и 88,1 баллов соответственно). уровень болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде был статистически значимо ниже в основной подгруппе. Рентгеновские и КТ исследования в основной  подгруппе  выявили два случая  продлённого  роста метастатических поражений, сопровождающихся cut-out синдром, нестабильностью металлоконструкции или сильной  болью. В контрольной подгруппе,  где профилактическая фиксация была выполнена  без использования радиочастотной абляции  метастатических очагов, это осложнение наблюдалось  у 6 пациентов.

Выводы. Представленный метод лечения  при литических и смешанных  метастатических поражениях проксимального отдела бедренной кости обеспечивает  сокращение риска повторных оперативных вмешательств.

Об авторах

Р. М. Тихилов

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru
Тихилов Рашид Муртузалиевич - доктор медицинских наук, профессор директор РНИИТиО; профессор кафедры травматологии и ортопедии СЗГМУ  Россия

Д. А. Пташников

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru

Пташников Дмитрий Александрович - доктор медицинских наук профессор заведующий отделением № 18 РНИИТиО; заведующий кафедрой травматологии и ортопедии СЗГМУ 

Россия

П. В. Григорьев

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург

Автор, ответственный за переписку.
Email: maddoc_pvg@mail.ru

Григорьев Петр Владимирович - лаборант-исследователь научного отделения нейроортопедии с костной онкологией.

Ул. Акад. Байкова,  д. 8, Санкт-петербург, Россия, 195427, e-mail: maddoc_pvg@mail.ru

Россия

И. М. Микайлов

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru
Микайлов Илкин Мугадасович - лаборант-исследователь научного отделения нейроортопедии с костной онкологией Россия

Ф. Ю. Засульский

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru
Засульский Филипп Юрьевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения нейроортопедии с костной онкологией  Россия

Список литературы

  1. Бухаров A.B., Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., франк Г.А., Степанов С.О., Седых С.А. Радиочастотная термо-аблация в лечении пациентов с опухолевым поражением костей. Российский онкологический журнал. 2008; (5):15-21.
  2. Дианов С.В. Воздействие сверхнизких температур наопухолеподобные поражения костей при хирургическом лечении. Травматология и ортопедия России. 2008;2:57-60.
  3. Дианов С.В., Тарасов А.Н., Мочалов А.п. Отдаленные результаты криохирургического лечения опухолепо-добных поражений костей. Травматология и ортопедия России. 2012;(3):21-26.
  4. Жуков Н.В. Метастатическое поражение костей. Практическая онкология. 2009;10(3):125-130.
  5. Эоря В.И., Элобина Ю.С. патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение). Травматология и ортопедия России. 2008;1(47):27-33.
  6. Машков В.М., Несенюк Е.Л., Безродная Н.В., Шахматенко И.Е. Трансфеморальный доступ при ревизионных операциях эндопротезирования на тазобедренном суставе. Травматология и ортопедия России. 2006;(40):201.
  7. Петров В.Г., Гафтон Г.И., Семиглазов В.В., Тришкин В.А., Гудзь Ю.В., Иванова Т., Гафтон И.Г. Эффективность эндопротезирования при злокачественных опухолях конечностей. Вопросы онкологии. 2012;58(6): 727-735.
  8. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Эасульский ф.Ю., Микайлов И.М., Григорьев П.В., Плиев Д.Г. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при опухолях проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;(72):14-21.
  9. Bernthal N., Schwartz A., Oakes D., Kabo J.M., Eckardt J. How Long Do Endoprosthetic Reconstructions for Proximal Femoral Tumors Last? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(11):2867-2874.
  10. Giacomo G.D., Ziranu A., Perisano C., Piccioli A., Maccauro G. Local Adjuvants in Surgical Management of Bone Lesions. J Cancer Ther. 2015;6:473-481.
  11. Chandrasekar C.R., Grimer R.J., Carter S.R., Tillman R.M., Abudu A. Modular endoprosthetic replacement for metastatic tumours of the proximal femur. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:108-112.
  12. Cho H.S., Lee YK., Ha YCh., Koo KH. Trochanter/ calcar preserving reconstruction in tumors involving the femoral head and neck. WorldJ Orthop. 2016;7(7):442-447.
  13. Damron T.A., Morgan H., Prakash D., Grant W., Aronowitz J., Heiner J. Critical evaluation of Mirels' rating system for impending pathologic fractures. Clin Orthop Relat Res. 2003;415:201-207.
  14. Dijkstra S., Stapert J., Boxma H., Wiggers T. Treatment of pathological fractures of the humeral shaft due to bone metastases: a comparison of intramedullary locking nail and plate osteosynthesis with adjunctive bone cement. Eur J Surg Oncol. 1996;22:621-626.
  15. Gibbons C.E., Pope S.J., Murphy J.P., Hall A.J. Femoral metastatic fractures treated with intramedullary nailing. Int Orthop. 2000;24:101-103.
  16. Harrington K.D., Sim F.H., Enis J.E. et al. Methylmethacrylate as an adjunct in internal fixation of pathological fractures. Experience with three hundred and seventy-five cases. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:1047-1055.
  17. Hattori H., Mibe J., Matsuoka H., Nagai S., Yamamoto K. Surgical management of metastatic disease of the proximal femur. J Orthop Surg (HongKong). 2007;15(3):295-298.
  18. Healey J.H., Brown H.K. Complications of bone metastases: surgical management. Cancer. 2000; 88(12 suppl):2940-2951.
  19. Hoffmann R.T., Jakobs T.F., Trumm C.J. Radiofrequency ablation in combination with osteoplasty in the treatment of painful metastatic bone disease. Vasc Interv Radiol. 2008;19(3):419-425.
  20. Krol R., Radomski S. Fixation of pathological fractures and impending long bone fractures in the course of neoplastic disease with the use of polymethylmethacrylate with added methotrexate. Ortop Traumatol Rehabil. 2003;5:319-326.
  21. Kurup A.N., Callstrom M.R. Ablation of skeletal metastases: Current status. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21:5242-5250.
  22. Maccauro G., Muratori F., Liuzza F., Rossi B., Ambrogio C. Anterograde femoral nail for the treatment of femoral metastases. Eur J Orthop Surg Traum. 2008;18(7):509-513.
  23. Masala S., Manenti G., Roselli M. et al. Percutaneous combined therapy for painful sternal metastases: a radiofrequencythermalablation(RFTA)andcementoplasty protocol. Anticancer Res. 2007;27:4259-4262.
  24. Moon B., Lin P., Satcher R., Bird J., Lewis V. Intramedullary nailing of femoral diaphyseal metastases: is it necessary to protect the femoral neck? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1499-1502.
  25. Obert L., Jarry A., Lepage D., Jeunet L., Tropet Y., Vichard P., Garbuio P. Centromedullary nailing of the femur for bone metastasis: clinical and radiological evaluation using the Tokuhashi score in 24 patients. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005;91(8): 737-745.
  26. Ogura K., Miyake R., Shiina S. et al. Bone radiofrequency ablation combined with prophylactic internal fixation for metastatic bone tumor of the femur from hepatocellular carcinoma. Int J Clin Oncol. 2012;17(4):417-421.
  27. Ptashnikov D.A., Usikov V.D., Smecalenkov O.A., Mikhailov D.A. Percutaneous transpedicular fixation with cement vertebroplasty in patients with osteoporosis and widespread metastasis. Acta Neurochir. 2011;153(9):1889-1890.
  28. Ruairi F., QuinlanJ.F., Stapleton R.D., Hurson B., DudenyS., O'Toole G.C. Inter and intra-observer variability травматология и ортопедия россии 2016 22(3) 6 associated with the use of the Mirels' scoring system for metastatic bone lesions. Int Orthop. 2011;35(1):83-86.
  29. Shemesh S., Kosashvili Y., Sidon E., Yaari L., Cohen N., Velkes S. Intramedullary nailing without curettage and cement augmentation for the treatment of impending and complete pathological fractures of the proximal or midshaft femur. Acta Orthop Belg. 2014;(80):144-150.
  30. Sokolovski V.A., Voloshin V.P., Aliev M.D., Zubikov V.S., Saravanan S.A., Martynenko D.V. et al. Total hip replacement for proxial femoral tumours. Our midterm results. Int Orthop. 2006;30(5): 399-402.
  31. Tillman R.M. et al. British Association of Surgical Oncology. Guidelines for the Management of Metastatic Bone Disease in the United Kingdom. Eur J Surg Oncol. 1999:25:3-23.
  32. Wedin R., Bauer H.C.F. Surgical treatment of skeletal metastatic lesions of the proximal femur, endoprothesis or reconstruction nail? J Bone Joint Surg Br. 2005;85: 1653-1657.
  33. Weikert D.R., Schwartz H. Intramedullary nailing for impending pathological subtrochanteric fractures. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:668-670.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© , 2016


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах