Применение ген-активированного остеопластического материала при лечении несращения бедренной кости: клинический случай

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. При переломах дистального отдела бедренной кости несращения составляют около 6% случаев и трудно поддаются лечению. Многофакторные причины несращения переломов требуют индивидуального подбора лечения в соответствии с «бриллиантовой» концепцией. Стандартный протокол лечения пациентов с атрофическими несращениями предполагает применение костных аутотрансплантатов, однако возможности формирования необходимых по размеру, форме, качеству и количеству аутотрансплантатов ограничены. Остеопластические материалы с остеоиндуктивной (ангиогенной) и остеокондуктивной активностью допустимо использовать в качестве биорезорбируемых имплантатов в сочетании с аутогенной губчатой костью при лечении несращений длинных костей конечностей.

Описание клинического случая. Пациент, 63 года, поступил в клинику по поводу несращения с дефектом костной ткани нижней трети бедренной кости, фиксированного пластиной. При обследовании выявлены перелом пластины, миграция винтов (III группа по системе Non-Union Scoring System). Объем предполагаемого костного дефекта составил около 8,5 см3. Выполнена операция: удаление металлоконструкции, обработка зоны несращения, пластика дефекта бедренной кости костным аутотрансплантатом в комбинации с ген-активированным остеопластическим материалом «Гистографт» в соотношении 1:1, остеосинтез бедренной кости двумя пластинами. Через 6 мес. посредством контрольной компьютерной томографии определена консолидация (4 балла по шкале REBORNE). Болевой синдром практически отсутствовал (NRS-2 ). Амплитуда движений в коленном суставе: сгибание — 80°, разгибание — 180°, по шкале Knee Society Score (KSS) — 68 баллов.

Заключение. В представленном клиническом случае использования ген-активированного остеопластического материала на основе октакальцевого фосфата и плазмид- ной ДНК с геном VEGF-A полное сращение было достигнуто на сроке 6 мес.: 4 балла по шкале REBORNE. При этом не наблюдалось нежелательных явлений, что подтверждает безопасность и эффективность изделия и позволяет продолжить клиническое исследование.

Об авторах

В. В. Хоминец

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: Khominets_62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7000-6614

Хоминец Владимир Васильевич — д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Россия

Р. В. Деев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: romdey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8389-3841

Деев Роман Вадимович — канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой патологической анатомии

г. Санкт-Петербург

А. Л. Кудяшев

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: a.kudyashev@gmail.com

Кудяшев Алексей Леонидович— д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

С. В. Михайлов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: msv06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3738-0639

Михайлов Сергей Владимирович — канд. мед. наук, ассистент кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Д. А. Шакун

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: shakun72@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2723-3707

Шакун Дмитрий Анатольевич — канд. мед. наук, преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

А. В. Комаров

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Автор, ответственный за переписку.
Email: komart23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8260-0311

Комаров Артем Владимирович — старший ординатор клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

И. Я. Бозо

ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России; ООО «Гистографт»

Email: bozo.ilya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0138-5614

Бозо Илья Ядигерович — канд. мед. наук, челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой и костно-пластической хирургии

г. Москва

А. В. Щукин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: ossa.76@mail.ru

Щукин Алексей Вячеславович — канд. мед. наук, начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

И. В. Фоос

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: foosiv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7845-2133

Фоос Иван Владимирович — заведующий отделением клиники военной травматологии и ортопедии

г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Khan AM, Tang QO, Spicer D. The epidemiology of adult distal femoral shaft fractures in a central London major trauma centre over five years. Open Orthop J 2017; 11:1277–91;
  2. Henderson CE, Kuhl LL, Fitzpatrick DC, Marsh JL. Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing? J Orthop Trauma 2011;25 (Suppl 1):S8–14;
  3. Chan DB, Jeffcoat DM, Lorich DG, Helfet DL. Nonunions around the knee joint. Int Orthop 2010; 34:271-81;
  4. Gangavalli AK, Nwachuku CO. Management of distal femur fractures in adults: an overview of options. Orthop Clin North Am. 2016; 47:85-96;
  5. Lou S, Lv H, Wang G, Zhang L, Li M, Li Z, Zhang L, Tang P. The Effect of Teriparatide on Fracture Healing of Osteoporotic Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int 2016; 2016: 6040379 [PMID: 27429980 doi: 10.1155/2016/6040379];
  6. Im GI, Lee SH. Effect of Teriparatide on Healing of Atypical Femoral Fractures: A Systemic Review. J Bone Metab 2015; 22: 183-189 [PMID: 26713309 doi: 10.11005/jbm.2015.22.4.183];
  7. Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D. Fracture healing: the diamond concept. Injury 2007;38(Suppl.4):S3–6; Calori GM, Giannoudis PV. Enhancement of fracture healing with the diamond concept: the role of the biological chamber. Injury 2011;42:1191-3;
  8. Weber BG, Cech O. Pseudoarthrosis: Pathology, Biomechanics, Therapy, Results. Berne, Switzerland:. Hans Huber Medical Publisher. 1976;
  9. Brinker M, Bruce D. Nonunions: evaluation and treatment. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Trafton PG editors. Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction. 3 ed. Bruce D. Philadelphia, USA: Saunders; 2003;
  10. Moghaddam A, Zietzschmann S, Bruckner T, Schmidmaier G. Treatment of atrophic tibia non-unions according to 'diamond concept': Results of one- and two-step treatment. Injury 2015; 46 Suppl 4: S39-S50 [PMID: 26542865 doi: 10.1016/S0020-1383(15)30017-6];
  11. Babu S, Sandiford NA, Vrahas M. Use of Teriparatide to improve fracture healing: What is the evidence? World J Orthop 2015; 6: 457-61 [PMID: 26191492 doi: 10.5312/wjo.v6.i6.457];
  12. Arrington ED, Smith WJ, Chambers HG, Bucknell AL, Dabino NA. Complications of iliac crest bone graft harvesting. Clin Orthop Relat Res. 1996;329:300–9;
  13. Le Baron M, Vivona JP, Maman P, Volpi R, Flecher X. Can the reamer/irrigator/aspirator system replace anterior iliac crest grafting when treating long bone nonunion? Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(3):529–33.
  14. Dimitriou R, Mataliotakis GI, Angoules AG, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Complications following autologous bone graft harvesting from the iliac crest and using the RIA: a systematic review. Injury. 2011;42(Suppl 2):S3–15;
  15. Nodarian T, Sariali E, Khiami F, Pascal-Mousselard H, Catonne Y. Iliac crest bone graft harvesting complications: a case of liver herniation. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):593–6;
  16. Dimitriou R, Kanakaris N, Soucacos PN, Giannoudis PV. Genetic predisposition to non-union: evidence today. Injury. 2013;44(Suppl 1):S50–3.
  17. Singh R, Bleibleh S, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Upper limb nonunions treated with BMP-7: efficacy and clinical results. Injury. 2016; 47(Suppl 6):S33–9.;
  18. Sasaki G, Watanabe Y, Miyamoto W, Yasui Y, Morimoto S, Kawano H. Induced membrane technique using beta-tricalcium phosphate for reconstruction of femoral and tibial segmental bone loss due to infection: technical tips and preliminary clinical results. Int Orthop. 2018 Jan;42(1):17-24. doi: 10.1007/s00264-017-3503-5. Epub 2017 May 24. PMID: 28536801;
  19. Calori GM, Colombo M, Mazza EL, Mazzola S, Malagoli E, Marelli N, Corradi A. Validation of the Non-Union Scoring System in 300 long bone nonunions. Injury 2014; 45 (Suppl 6): S93-7;
  20. Regenerating bone defects using new biomedical engineering approaches (REBORNE), 2010. https://cordis.europa.eu/project/rcn/ 92715/ factsheet/ en. (Accessed 7 April 2019);
  21. Gómez-Barrena E, Padilla-Eguiluz NG, García-Rey E, Hernández-Esteban P, Cordero-Ampuero J, Rubio-Suárez JC; REBORNE and ORTHOUNION Research Consortia. Validation of a long bone fracture non-union healing score after treatment with mesenchymal stromal cells combined to biomaterials. Injury. 2020 Apr;51 Suppl 1:S55-S62. doi: 10.1016/j.injury.2020.02.030. Epub 2020 Feb 11. PMID: 32081389;
  22. Karcioglu O, Topacoglu H, Dikme O, Dikme O. A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? Am J Emerg Med. 2018 Apr;36(4):707-714. doi: 10.1016/j.ajem.2018.01.008. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29321111;
  23. Scuderi GR, Bourne RB, Noble PC, Benjamin JB, Lonner JH, Scott WN. The new Knee Society Knee Scoring System. Clin Orthop Relat Res. 2012 Jan;470(1):3-19. doi: 10.1007/s11999-011-2135-0. PMID: 22045067; PMCID: PMC3237971;
  24. Moghaddam-Alvandi A, Zimmermann G, Buchler A, Elleser C, Biglari B, Grutzner PA, et al. [Results of nonunion treatment with bone morphogenetic protein 7 (BMP-7)]. Der Unfallchirurg 2012;115:518–26;
  25. Henderson CE, Kuhl LL, Fitzpatrick DC, Marsh JL. Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing? J Orthop Trauma 2011;25 (Suppl 1):S8–14;
  26. Brinker MR, Trivedi A, O'Connor DP (2017) Debilitating effects of femoral nonunion on health-related quality of life. J Orthop Trauma 31(2):e37–e42. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000736;
  27. Y Jiang, et al., A report of a novel technique: The comprehensive fibular autograft with double metal locking plate fixation (cFALP) for refractory post-operative diaphyseal femur fracture non-union treatment, Injury (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j. injury.2016.07.026;
  28. Deev, RV, Ordinary and Activated Bone Grafts: Applied Classification and the Main Features / RV Deev, AY Drobyshev, IY Bozo et al. Biomed Res Int. – 2015. – № 2015. – P. 365050;
  29. Deev R, Drobyshev A, Bozo I., (2015). Ordinary and Activated Osteoplastic Materials. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 51-69. 10.32414/0869-8678-2015-1-51-69;
  30. Гололобов В.Г. Рассредоточенный камбий, "Остеогенная недостаточность" при остеорепарации Гололобов В.Г. Морфология. 2018. т. 153. № 3. с. 78;
  31. Gololobov V.G. Rassredotochennyj kambij, "Osteogennaja nedostatochnost'" pri osteoreparacii Gololobov V.G. Morfologija. 2018. t. 153. № 3. s. 78 (In Russ.)
  32. Zimmermann G, Muller U, Loffler C, Wentzensen A, Moghaddam A. [Therapeutic outcome in tibial pseudarthrosis: bone morphogenetic protein 7 (BMP-7) versus autologous bone grafting for tibial fractures]. Der Unfallchirurg 2007;110:931–8;
  33. Moghaddam A, Elleser C, Biglari B, Wentzensen A, Zimmermann G. Clinical application of BMP 7 in long bone non-unions. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:71–6;
  34. Moghaddam A, Ermisch C, Schmidmaier G. Non-union current treatment concept. Int J Med Educa 2016; 3 [doi: 10.17795/soj-4546];
  35. Tressler MA, Richards JE, Sofianos D, Comrie FK, Kregor PJ, Obremskey WT. Bone morphogenetic protein-2 compared to autologous iliac crest bone graft in the treatment of long bone nonunion. Orthopedics. 2011;34(12): e877–84;
  36. Hackl S, Hierholzer C, Friederichs J, Woltmann A, Buhren V, von Ruden C. Long-term outcome following additional rhBMP-7 application in revision surgery of aseptic humeral, femoral, and tibial shaft nonunion. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):342;
  37. Pape HC, Evans A, Kobbe P. Autologous bone graft: properties and techniques. J Orthop Trauma. 2010;24(Suppl 1):S36–40;
  38. Friedlaender GE, Perry CR, Cole JD, Cook SD, Cierny G, Muschler GF, Zych GA, Calhoun JH, LaForte AJ, Yin S. Osteogenic protein-1 (bone morphogenetic protein-7) in the treatment of tibial nonunions. J Bone Joint Surg Am 83-A Suppl. 2001;1(Pt 2):S151–8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах